VULL FER UNA DONACIÓ A L'HOSPITAL TRUETA

Vols col·laborar amb l'Hospital? Amb la teva donació ens ajudaràs a millorar el confort i el benestar de pacients i familiars, adquirir nous equipaments i desenvolupar projectes assistencials. Junts fem del Trueta un hospital millor!

Emplena aquest formulari i tria la modalitat de pagament.

Particulars_o_empreses *

DADES PERSONALS

NOM *

PRIMER COGNOM *

SEGON COGNOM *

CORREU ELECTRÒNIC *

TELÈFON *

DADES DE L'EMPRESA, FUNDACIÓ O ESCOLA

ORGANITZACIÓ *

PERSONA DE CONTACTE *

CORREU ELECTRÒNIC *

TELÈFON *

DADES NECESSÀRIES PER A LA DESGRAVACIÓ

NIF/NIE *

ADREÇA *

CODI POSTAL *

PROVÍNCIA *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

POBLACIÓ *

DONACIÓ A FAVOR DE L'HOSPITAL TRUETA

A QUÈ VOLS DESTINAR LA DONACIÓ? *

MOTIU ALTRES *

Indica el motiu de la donació.

Tipus de donació *

En diners

En espècie

IMPORT * €

Objecte de la donació

OBSERVACIONS

CHECKBOX PUBLICA NOM DONANT

Accepto que es publiqui el meu nom com a donant a la pàgina web o a qualsevol altre canal de difusió de l'Hospital Trueta

CHECKBOX NOVETATS

Vull estar al corrent de les novetats solidàries de l'Hospital Trueta

CHECKBOX POLITICA PRIVACITAT *

He llegit i accepto la politica de privacitat

CAPTCHA

Aquesta pregunta és per comprovar que sou una persona real i prevenir l'entrada programada de missatges.

Quin es el codi que es veu a la imatge? *

Enter the characters shown in the image.

Contacteu | Avís legal | Accessibilitat | Sobre el Canal Salut | Sobre gencat | Política de privadesa |

FEDER