Nefrologia | ICS Girona

Servei Assistencial

Presentació

La Nefrologia és la branca de la Medicina que s'encarrega de l'estudi de la funció i de les malalties del ronyó. Els nefròlegs diagnostiquen i determinen i segueixen el tractament. També es tractan la hipertensió, alteracions dels electròlits, alteracions de les hormones específiques del ronyó.

El Servei de Nefrologia del Trueta es constitueix com a tal l’any 1988, tot i que l’hospital havia tingut assistència nefrològica any anteriors. Poc a poc va creixent en personal i mitjans tècnics fins arribar a l’actualitat en que, excepte la pràctica del trasplantament renal, desenvolupa totes les tècniques diagnòstiques i terapèutiques relacionades amb el món de la nefrologia.

El servei es troba ubicat a la setena planta de l'Hospital. Hi ha 6 llits per ingressar els pacients d'aquesta especialitat i a més hi ha la Unitat d'Hemodiàlisi i Diàlisi Peritoneal. Aquesta unitat, actualment consta de 8 màquines per torn per a pacients crònics, dos per aguts i tres per sèptics. La sala de diàlisi peritoneal disposa de dos zones independents per visitar pacients i zona comú per enfermeria. L'àrea es completa amb sales d'espera, sala per col.locació de catèters, sala de reunions, vestidors i els despatxos dels professionals. Així mateix, hi ha zones reservades per fer exploracions vasculars com Holters, VOP i Ecògraf per estudi
vascular.

El Servei està ubicat a la 7ª planta de l'Hospital-Zona C (Central)
Secretaria de Nefrologia: 972 940 254
Correu electrònic: nefrologia.girona.ics[arroba]gencat.cat

Blog del Servei de Nefrologia per a donar a conèixer la insuficiència renal, i apropar-se als seus pacients amb informació pràctica, testimonis de la malaltia i el seu tractament i vídeos pràctics sobre la diàlisi peritoneal: https://nefrologiatrueta.wordpress.com/

Cartera de serveis

Els professionals de la nefrologia oferim servei a totes les patologies relacionades amb les malalties renals i la Hipertensió Arterial tant des del punt de vista diagnòstic com terapèutic.

Donen informació i orientació dels diferents tipus de tractament a seguir en la insuficiència renal crònica. Oferim totes les modalitats de tractament substitutiu renal: hemodiàlisi i diàlisi peritoneal; i fem el control dels malalts que han estat sotmesos a trasplantament.

Unitat d'hemodiàlisi

La unitat d’hemodiàlisi crònica hospitalària consta de 10 llits, 2 dels quals estan assignats a pacients amb hepatitis B, que es dialitzen de forma aïllada. Existeixen 2 torns de diàlisi: un al matí de 8 a 14 i l’altre a la tarda de 16 a 21h.

La unitat d’aguts consta de dos llits, dedicats a la patologia aguda o a la patologia crònica de l’àrea de referència i a algunes tècniques especials, com la plasmafèresi.

Unitat de diàlisi peritoneal

La unitat de diàlisi peritoneal ofereix totes les tècniques i/o modalitats de diàlisi peritoneal:

- Diàlisi peritoneal contínua ambulatòria (DPCA), on es realitzen els recanvis de la solució dialitzant de forma manual.

- Diàlisi peritoneal automatitzada (DPA) on es realitza la diàlisi a través d’una cicladora (equips que realitzen cicles automàtics per introduir i extreure la solució de diàlisi de la cavitat abdominal).

Unitat d’hospitalització

La Unitat d’Hospitalització es dedica al diagnòstic i al tractament de pacients que presenten patologies nefrològiques que requereixen ingrés hospitalari. Es realitza diagnòstic i tractament de pacients que són consultats des d’altres àrees d’hospitalització (interconsultes hospitalàries).

Gabinet d’hipertensió

Realitza la valoració del risc cardiovascular dels pacients amb hipertensió (HTA) i insuficiència renal. Es realitzen les següents proves:

Monitorització ambulatòria de la pressió arterial (MAPA):

És una prova amb la qual es pretén obtenir la mesura de la pressió arterial durant 24h, fora del context mèdic-hospitalari, que permet estratificar millor els pacients hipertensos. La prova es realitza de manera ambulatòria, amb aparells automàtics portàtils que inclouen un manegot i una gravadora que emmagatzema les dades que es va recollint. El manegot s’infla amb una periodicitat donada (normalment cada 15 minuts excepte en el període nocturn)

Velocitat de l’ona del pols (VOP) amb Complior©:

Tècnica plenament validada, reproduïble i amb demostrat valor pronòstic. Recomanada per les guies de la Societat Europea d’Hipertensió i Cardiologia (EHS-ECS 2007) en la valoració del risc cardiovascular (vasculopatia com a lesió d’òrgan diana). Es col·loca un tonòmetre d’aplanament sobre la caròtida i la femoral i mesurem el temps entre el començament d’ambdues ones del pols. Coneguda la distància, es pot calcular la velocitat de trànsit. Els valors de normalitat són inferiors a 12 metres/ segon.

Morfologia de l’ona del pols (MOP) amb Sphycmocor©:

Es transforma una ona de pols radia en una ona de pols aòrtica central que permetrà determinar les pressions arterials centrals i el percentatge del pic de pressió sistòlica que depèn de l’ona reflexada, anomenat Augmentation Index (AI). Les pressions centrals tenen un valor superior a les pressions arterials perifèriques (que són preses al braç) pel que fa a la valoració del risc cardiovascular. Un AI superior al 30% es considera patològic en la valoració de la rigidesa arterial.

Índex de resistències intrarenals:

El doppler renal intraparenquimatós pot reflexar l’estat d’elasticitat del parènquima renal mitjançant l’índex de resistències intrarrenals i ha estat reconegut com a predictor de risc cardiovascular i la valoració indirecta de la patologia vasculo-renal.

Valoració de la càrrega ateromatosa vascular:

- Ecografia carotídia: Es realitzen mesures del gruix de la íntima mitja mitjançant ecografia, de l’artèria caròtida comú, bulb carotidi i interna i caracterització de plaques d’ateroma.

- Índex braç-turmell (ITB): Exploració no invasiva útil per a valorar l’existència d’isquèmia / rigidesa en membres inferiors. S’utilitza un doppler i un manegot per a la presa manual de pressió arterial. La determinació arterial es realitza a nivell braquial en ambdós braços i ambdós peus.

Consultes externes

Cada metge té un grup de pacients a qui va fent seguiment en períodes diferents en funció de la patologia que presenten.

- Es fa seguiment de pacients amb trasplantament renal funcionant derivats des dels diferents centres trasplantadors de referència.

- Es realitza la valoració prèvia al trasplantament, tant de donant viu con donant cadàver, segons els protocols d’avaluació de cada centre trasplantador.

Consultoria a distància dels diferents ambultoris: Amb periodicitat mensual / bimensual es realitzen sessions amb els centres d’atenció primària de referència on es comenten pacients. Hi participen 6 equips d’atenció primària (EAP) de l’àrea de Girona:

EAP Santa Clara de Girona
EAP Sarrià de Ter
EAP Doctor Joan Vilaplana (Taialà)
EAP Celrà
EAP Banyoles
EAP Can Gibert del Pla de Girona

Informació de tècniques de tractament substitutiu renal i informació general al pacient amb insuficiència renal crònica.

Als pacients amb insuficiència renal crònica se’ls dóna informació de les diferents tècniques de tractament de la malaltia renal crònica per tal que puguin escollir la més ajustada a les seves necessitats.

Informació sobre les Decisions Compartides
Malaltia renal crònica avançada: opcions de tractament

Equip

Cap de Servei:	Jordi Calabia Martínez
Especialistes adjunts:	Isabel García Méndez
	Pere Torguet Escuder
	Nàdia Martín Alemany
Metges especialistes en formació	1 metge en formació per any
Supervisora	Carme Puigvert
Resta de personal d’infermeria	10 infermeres titulades

Docència

El Servei de Nefrologia té des del 2007 l’acreditació per a la formació postgrau d’especialistes a través del Pla Nacional de Metges Especialistes en Formació (MEF). Des d’aleshores s’ha incorporat un resident per any. Es desenvolupa un pla individualitzat de formació als residents dins del programa nacional de l’especialitat.

Alhora està adscrit a la Facultat de Medicina de la Universitat de Girona pel que fa a la formació universitària en nefro-urologia, pels estudiants de tercer curs. Desenvolupa el paper de coordinació del mòdul en el context del sistema d’aprenentatge basat en problemes (ABP).

PROGRAMA I PLANIFICACIÓ DE LA FORMACIÓ DE METGES RESIDENTS DE NEFROLOGIA

Recerca

El Servei té diferents línies de recerca tant en investigació pròpia com en investigació externa.

La línia de recerca pròpia està dirigida fonamentalment a l’estudi de la rigidesa arterial amb diferents metodologies i diferents malalties relacionades amb la HTA i la malaltia renal crònica.

Les línies de recerca externa estan dirigides a la nefropatia diabètica i a les patologies relacionades amb la HTA i la malaltia renal crònica.

Publicacions dels últims 5 anys:

La excreción urinaria de interleucina 6 refleja la presión arterial sistólica media durante 24 h en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
E.Esteve, P.Torguet, J.Vendrell, M.Broch, JM.Mauri, W.ricart, M.Vallès, JM.Fernández Real.
Endocrinol Nutr 2008; 55:383-8

Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remission in ANCA-Associated vasculitis. A randomized trial.
De Groot K, Harper L, Jayne D, Flores LF, Gregorini G, Gross W, Luqmani R, Pusey Ch, Rasmussen N, Sinico R, Tesar V, Vanhille Ph, Westman K, Savage C. for the European Vasculitis Study Group.
Ann Inter Med. 2009; 150:670-680. (Estudi col·laboratiu)

Evolución de los pacientes críticos con fracaso renal agudo y disfunción multiorgánica tratados con hemodiafiltración venovenosa continua.
Sirvent JM, Vallès M, Navas E, Calabia J, Bonet A.
Medicina Intensiva 2010; 34:95-101

Hipertensión refractaria y aneurisma de arteria renal.
B.Guasch, P.Torguet, I.García, J.Calabia, G.Maté, M.Vallès.
Hipertensión 2010; 27: 218-220.

Plasma exchange for acute attacks of CNS demyelination: predictors of improvement at 6 months.
Llufriu S, Castillo J, Blanco Y, Ramió-Torrentà LL, Río J, Vallès M, Lozano M, Castellà MD, Calabia J, Horga A, Graus F, Montalban X, Saiz A.
Neurology 2009; 73:949-953

Fuga pleuroperitoneal tardía en paciente en diálisis peritoneal.
Isabel García, Núria Ferran, Bernat Guasch.
Nefrología 2009; 29;368-369.

Doppler ultrasound in the measurement of pulse wave velocity: agreement with the Complior method.
Calabia J, Torguet P, García M, Garcia I, Martín N, Guasch B, Faur D, Vallès M.
Cardiovasc Ultrasound. 2011; 9(1):13.

Endocarditis de Libman-Sacks e insificiencia aórtica grave n un paciente con lupus eritematoso sistémico en diálisis peritoneal.
Y. Barreiro; I. García; N. Martín; J. Calabia; M. Morales; M. Fuertes; M. Vallès
Nefrología 2011; 31 (5): 619-621. (Carta al director)

Síndrome de Pickering-estenosis de arteria renal y flash edema pulmonar. Nueva denominación de un concepto antiguo.
D.Faur, P.Torguet, N.Martín, J.Calabia, I.García, B.Guasch, S.Remollo, M.Vallès.
Hipertensión 2011; 28: 154-156.

Importancia de la hemodiafiltración precoz en el tratamiento de la acidosis láctica asociada a la administración de metformina.
Anna Baró, Bernat Guasch, Nàdia Martín, J.María Sirvent, Martí Vallès.
Nefrología 2012; 32(5): 664-9

A man with nephrotic syndrome with a mediastinal mass.
Diana Faur, Nàdia Martín, José Manuel Archuleta, Pere Torguet.
Am J Kidney Dis. 2012; 60 (2): xxv-xxvii

Structural damage in diabetic nephropathy is associated with TNF-α system activity.
José Manuel Fernández-Real, Joan Vendrell, Isabel García, Wifredo Ricart, Martí Vallès.
Acta Diabetol (2012) 49:301-305

Cateterografía: técnica sencilla para el diagnóstico del mal funcionamiento del catéter de diálisis peritoneal.
Isabel García Méndez, Sebastián Remollo, David Hernández, Nàdia Martín Alemany, Jordi Calabia Martínez, Pere Torguet Escuder, Gerard Maté Benito, Martí Vallès Prats.
Nefrología 2012; 32(5): 677-8

Peritonitis monobacteriana por bacteroides thetaiotaomicron en paciente en diálisis peritoneal.
Diana Faur, Isabel García, Nàdia Martín, Martí Vallès.
Nefrología 2012; 32 (5):694

Factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF 23) y metabolismo fosfocálcico en la enfermedad renal crónica.
Pere Torguet, Bernat Guasch, Jordi Calabia, Nàdia Martín, Isabel García, Gerard Maté, Esther Clapés, Mònica Sabater, José M. Fernández-Real, Martí Vallès.
Nefrología 2012; 32 (5): 647-54

Disociación clínico-patológica en una paciente con enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Bernat Guasch, Isabel García, Nàdia Martín, Mariana Turell, Diana Faur, Martí Vallès.
Nefrología Sup Ext 2012; 3(4): 61-4.

Debut de amiloidosis AL con afectación grave cardiaca y renal: una asociación poco frecuente de infausto pronóstico. A raíz de 2 casos.
Maria Núñez, Nàdia Martín, Martí Vallès, Xavier Albert.
Nefrología 2012; 32(6): 848-50 (Carta al director)

Utilidad de la MAPA en la evaluación de la rigidez arterial. Correlaciones con la velocidad de onda del pulso (VOP) y las tensiones arteriales centrales.
Bernat Guasch, Pere Torguet, Martí Vallès.
Hipertensión y riesgo vascular (Ref. HIPER-D-12-00022R1)

Laparoscopia como técnica eficaz para la colocación del catéter peritoneal.
Isabel García, Diana Faur, Ramón Farrès, Antoni Codina.
Nefrología 2013; 33(1): 137-8 (Comunicación breve)

Monthly CERA Treatment Maintains Stable Hemoglobin Levels in Routine Clinical Practice of Peritoneal Dialysis Patients.
Mª Teresa González, Rosa Ramos, Manual Vera, Francesc Barbosa, Carmen García, Isabel García, Carlota González-Segura, Marc Cuxart, Josep Teixidó, Juan José de la Cruz.
Renal Failure, 2012; Early Online:1-6.

High-Efficiency Posdilution Online Hemofiltration Reduces All-Cause Mortality in Hemodialysis Patients.
Francisco Maduell, Francesc Moreso, Mercedes Pons, Rosa Ramos, Josep Mora-Macià, Jordi Carreras, Jordi Soler, Ferran Torres, Josep M. Campistol, Alberto Martínez-Castelao. Acknowledgments: M. Vallès and C. Martínez (Hospital Josep Trueta, Girona)
J Am Soc Nephrol 24: ***-*** , 2013

Àmbit:

Hospital

GTranslate

Formulari de cerca