Atenció Primària

Alumnes de cinquè i sisè d’educació primària de quatre escoles han participat en la segona edició de la iniciativa, impulsada per l’Institut Català de la Salut a Girona a través de l’Equip d’Atenció Primària Taialà, la Fundació Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa, la Fundació Sanitària de Mollet i la Corporació de Salut del Maresme i la Selva La capacitat del projecte va quedar reflectida en la prova pilot completada el 2023 i que va detectar un 5,6% d’alumnes amb risc lleu i 1,4% amb risc moderat després d’una primera valoració

Detectar el risc de soledat no volguda en preadolescents per tal de prevenir problemes de benestar emocional derivats d’aquesta situació és l’objectiu del projecte Zona Mood, que impulsa l’Institut Català de la Salut de Girona a través de l’Equip d’Atenció Primària Taialà, juntament amb la Fundació Sanitària Mollet i els equips d’atenció primària de la Fundació Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa i de la Corporació de Salut del Maresme i la Selva. L’actuació s’ha desenvolupat durant els darrers mesos amb alumnes de cinquè i sisè d’educació primària de quatre escoles, els quals han participat en sessions grupals per detectar aquests sentiments de soledat. Per percebre el risc s’utilitza l’escala de valoració SESFaR, dissenyada pels mateixos professionals que impulsen Zona Mood i avalada per un grup multidisciplinari d’experts dels àmbits sanitari, social i educatiu. Aquesta escala té en compte aspectes de l'àmbit sanitari i de benestar emocional, relacional, familiars, educatius i socials. A partir d’aquesta detecció es pot fer una intervenció precoç per afavorir el benestar emocional dels infants i les seves famílies. La bona rebuda del projecte fa que els seus impulsors plantegin poder-lo estendre a més territoris.

El projecte va sorgir com un treball final del Màster en Gestió Integral de Serveis en Atenció Primària, Socials i Hospitalaris (GESAPH) i es fonamenta en la integració dels sistemes sanitari, social i educatiu per donar resposta a la soledat no volguda en preadolescents des de la detecció fins a la definició de mesures adients. La capacitat del projecte va quedar reflectida en la prova pilot completada el 2023 i que va detectar un 5,6% d’alumnes amb risc lleu i un 1,4% amb risc moderat després d’una primera valoració. Hi van participar 68 alumnes de les escoles El Far de Calella, al Maresme, i Agustí Gifre de Sant Gregori de Girona. 

Aquest 2024 s’ha avançat en la implementació del mètode de treball i les eines necessàries per dur a terme la intervenció, i s’ha ampliat la mostra d’alumnes a quatre centres educatius, ja que al Far de Calella i l’Agustí Gifre de Sant Gregori s’hi han sumat l’Escola Taialà de Girona i Castanyer de Sant Joan les Fonts.

La primera fase de la intervenció consisteix a facilitar l’escala SESFaR  als centres participants per conèixer el context inicial dels alumnes de cinquè i de sisè. L’elecció d’aquesta franja educativa es justifica pel fet de ser una etapa en què ja es poden detectar problemàtiques vinculades a la soledat no volguda. D’aquesta manera, els impulsors de Zona Mood poden anticipar-se i evitar que aquest sentiment augmenti. En aquest context, a partir de les dades recollides, una comissió avaluadora formada per professionals de referència dels alumnes dels àmbits sanitari, social i educatiu fa una primera detecció de possibles casos i dissenya actuacions personalitzades que s’acordaran amb les famílies i els mateixos alumnes en risc.

L’experiència de la prova pilot va reflectir que, en la majoria de casos, la Comissió Avaluadora va suggerir fer una derivació al pediatre de l’infant, en una decisió consensuada amb la família. Més puntualment, també es van proposar derivacions al Programa de prescripció social i salut (PSS) per tal d’identificar activitats comunitàries destinades a millorar el benestar emocional.  Posteriorment, la segona valoració extreta de l’escala SESFaR va permetre observar que un alumne havia passat de risc de moderat a lleu pel que fa a la soledat no volguda; dos van passar de ‘risc lleu’ a ‘sense risc’, i es van detectar dos casos nous amb ‘risc lleu’.

Aquesta Comissió Avaluadora es combina amb tres sessions grupals a les escoles, que segueixen una dinàmica similar a la d’un taller d’activitats, en aquest cas dirigides per l’educador o educadora social del centre, la o el professional d’infermeria vinculat al centre educatiu a través del programa ‘Salut i escola’ o del servei de pediatria i el o la referent de benestar emocional i comunitària (RBEC). Les sessions també introdueixen la figura del local influencer, un alumne de quart d’educació secundària (ESO) o de batxillerat interessat en el projecte i que ha desenvolupat algun treball relacionat amb la temàtica. Aquesta presència afavoreix la cohesió i la pertinença al grup a partir d’un vincle generacional més proper als alumnes que hi participen.

En l’última sessió grupal, d’aproximadament una hora de durada, els impulsors del projecte tornen a passar l’escala SESFaR per comparar l’evolució dels infants a qui ja s’ha fet alguna intervenció, o bé detectar nous possibles casos.

Projecte seleccionat pel Hub d'Innovació Social i Sanitària

La valoració positiva que ha rebut Zona Mood, tant pel seu mètode de treball com pels resultats inicials obtinguts, va quedar reflectida el passat desembre, quan el Hub d'Innovació Social i Sanitària (HiSS) el va seleccionar entre més de 80 propostes per rebre finançament per al seu desenvolupament i possible projecció a més territoris.

Zona Mood seguirà el setembre, una vegada es reprengui el curs escolar, amb l’objectiu d’avançar a l’hora de detectar la soledat no volguda en preadolescents, amb el benefici que suposa per prevenir problemes vinculats al benestar emocional i la disminució consegüent de la pressió assistencial.

 

La iniciativa consisteix a obsequiar els nounats de les tres localitats i la seva àrea que visitin els seus centres d’atenció primària amb una capsa que conté un ninot de drap confeccionat pels alumnes i que representa la capacitat d’escollir la pròpia identitatAquesta col·laboració reflecteix el fort vincle existent entre els tres CAP i la ZER Empordà, motivat per la seva condició de centres de salut de referència

 

Els centres d’atenció primària de la Jonquera, Vilafant i Bàscara han començat a obsequiar els nounats que són atesos pels seus equips de Pediatria amb una capsa que conté un ninot de drap confeccionat per alumnes de les cinc escoles que formen la Zona Escolar Rural (ZER) Empordà. La iniciativa, a banda d’enfortir el vincle amb la comunitat, vol transmetre el missatge sobre el dret que té el nadó d’escollir la seva identitat de gènere, així com de rebre una educació de qualitat i de poder expressar-se amb llibertat. Aquests propòsits també s’exposen en una carta de benvinguda dirigida al nadó i als seus pares, mares o cuidadors, juntament amb un fullet desplegable que conté paraules afectuoses triades pels infants per ajudar els nadons a créixer d’una manera emocionalment sana. 

La voluntat de reivindicar el dret dels infants a construir la pròpia identitat queda reflectida en els ninots de drap que s’han començat a repartir als CAP de la Jonquera, Bàscara i Vilafant, tots tres adscrits a l’Institut Català de la Salut a Girona, i que són els centres de referència per a les cinc escoles que formen la ZER Empordà: Pont de Molins, Cistella, Garrigàs, Palau de Santa Eulàlia i Vilanant. En aquest sentit, cada un dels prop de 125 ninots que s’han confeccionat té trets distintius segons la visió que ha volgut expressar l’infant que l’ha ideat. Els rebran tots aquells nadons que neixin durant els propers mesos a les tres localitats i la seva àrea d’influència i que visitin els seus centres d’atenció primària per fer el seguiment preceptiu a càrrec dels equips de Pediatria.

Aquesta iniciativa s’emmarca dins del programa ‘Identitats’ impulsat durant el curs 2023/24 per la ZER Empordà, que està formada per 115 alumnes i uns vint professors i professores. Va néixer a partir del desig d’aprendre a cosir sorgit del grup d’alumnes d’entre 6 i 9 anys (mitjans), que es va vehicular de manera que també contribuís a abordar altres inquietuds de l’alumnat relacionades amb la identitat de gènere, el dret d’expressar-se i la voluntat de millorar la vida de les persones del seu entorn. D’aquesta manera, durant el desenvolupament del projecte s’ha posat en valor la importància de construir la identitat de cada ninot de drap a partir d’escollir el patró, els colors, el tipus de roba o l’expressió que té dibuixada al rostre. Per a la seva confecció, s’ha comptat amb la col·laboració de voluntàries i voluntaris que, a partir del patró dissenyat pels alumnes, han cosit a màquina els ninots per tal que el producte sigui segur per als nadons. La iniciativa també ha rebut la col·laboració del Dipsalut que, a través del programa ‘Sigues tu’, ha contribuït econòmicament a comprar els materials.

Per al desenvolupament del projecte, també s’ha comptat amb la participació activa de la comunitat d’alumnes grans (entre 10 i 12 anys) de les cinc escoles de la ZER Empordà. En aquest sentit, la carta de benvinguda ha estat escrita pels delegats i delegades dels alumnes a partir de les idees que els van transmetre els seus companys i companyes.

El darrer pas ha estat la rebuda, aquest juliol, de les capses als centres d’atenció primària la Jonquera, Vilafant i Bàscara per començar-les a distribuir entre els nounats de cada municipi i la seva àrea. Aquesta col·laboració reflecteix el fort vincle existent entre aquests CAP i la ZER Empordà, motivat per la seva condició de centres de salut de referència. Això fa que els professionals sanitaris, entre altres accions, es desplacin quan convé a les escoles per desenvolupar-hi programes de salut i de vacunació dirigida als infants.

La iniciativa consisteix a obsequiar els nounats de les tres localitats i la seva àrea que visitin els seus centres d’atenció primària amb una capsa que conté un ninot de drap confeccionat pels alumnes i que representa la capacitat d’escollir la pròpia identitat Aquesta col·laboració reflecteix el fort vincle existent entre els tres CAP i la ZER Empordà, motivat per la seva condició de centres de salut de referència

Els centres d’atenció primària de la Jonquera, Vilafant i Bàscara han començat a obsequiar els nounats que són atesos pels seus equips de Pediatria amb una capsa que conté un ninot de drap confeccionat per alumnes de les cinc escoles que formen la Zona Escolar Rural (ZER) Empordà. La iniciativa, a banda d’enfortir el vincle amb la comunitat, vol transmetre el missatge sobre el dret que té el nadó d’escollir la seva identitat de gènere, així com de rebre una educació de qualitat i de poder expressar-se amb llibertat. Aquests propòsits també s’exposen en una carta de benvinguda dirigida al nadó i als seus pares, mares o cuidadors, juntament amb un fullet desplegable que conté paraules afectuoses triades pels infants per ajudar els nadons a créixer d’una manera emocionalment sana. 

La voluntat de reivindicar el dret dels infants a construir la pròpia identitat queda reflectida en els ninots de drap que s’han començat a repartir als CAP de la Jonquera, Bàscara i Vilafant, tots tres adscrits a l’Institut Català de la Salut a Girona, i que són els centres de referència per a les cinc escoles que formen la ZER Empordà: Pont de Molins, Cistella, Garrigàs, Palau de Santa Eulàlia i Vilanant. En aquest sentit, cada un dels prop de 125 ninots que s’han confeccionat té trets distintius segons la visió que ha volgut expressar l’infant que l’ha ideat. Els rebran tots aquells nadons que neixin durant els propers mesos a les tres localitats i la seva àrea d’influència i que visitin els seus centres d’atenció primària per fer el seguiment preceptiu a càrrec dels equips de Pediatria.

Aquesta iniciativa s’emmarca dins del programa ‘Identitats’ impulsat durant el curs 2023/24 per la ZER Empordà, que està formada per 115 alumnes i uns vint professors i professores. Va néixer a partir del desig d’aprendre a cosir sorgit del grup d’alumnes d’entre 6 i 9 anys (mitjans), que es va vehicular de manera que també contribuís a abordar altres inquietuds de l’alumnat relacionades amb la identitat de gènere, el dret d’expressar-se i la voluntat de millorar la vida de les persones del seu entorn. D’aquesta manera, durant el desenvolupament del projecte s’ha posat en valor la importància de construir la identitat de cada ninot de drap a partir d’escollir el patró, els colors, el tipus de roba o l’expressió que té dibuixada al rostre. Per a la seva confecció, s’ha comptat amb la col·laboració de voluntàries i voluntaris que, a partir del patró dissenyat pels alumnes, han cosit a màquina els ninots per tal que el producte sigui segur per als nadons. La iniciativa també ha rebut la col·laboració del Dipsalut que, a través del programa ‘Sigues tu’, ha contribuït econòmicament a comprar els materials.

Per al desenvolupament del projecte, també s’ha comptat amb la participació activa de la comunitat d’alumnes grans (entre 10 i 12 anys) de les cinc escoles de la ZER Empordà. En aquest sentit, la carta de benvinguda ha estat escrita pels delegats i delegades dels alumnes a partir de les idees que els van transmetre els seus companys i companyes.

El darrer pas ha estat la rebuda, aquest juliol, de les capses als centres d’atenció primària la Jonquera, Vilafant i Bàscara per començar-les a distribuir entre els nounats de cada municipi i la seva àrea. Aquesta col·laboració reflecteix el fort vincle existent entre aquests CAP i la ZER Empordà, motivat per la seva condició de centres de salut de referència. Això fa que els professionals sanitaris, entre altres accions, es desplacin quan convé a les escoles per desenvolupar-hi programes de salut i de vacunació dirigida als infants.

    

Fotos: Obsequi de la caixa amb el ninot drap, la carta de benvinguda i el fullet desplegable amb paraules afectuoses del projecte 'Identitats' al CAP de la Jonquera.

Amb el nom de Farma Quiz, la unitat envia setmanalment una pregunta sobre el món del medicament mitjançant una aplicació de missatgeria instantània per a mòbils que ja integra un grup de prop de 700 membres La bona acollida del projecte, dirigit a professionals sanitaris de l’atenció primària, ha despertat l’interès d’altres territoris per fer-lo servir

La Unitat de Suport a la Prescripció de Girona (USPF) ha aconseguit de combinar els coneixements sobre medicaments en l’àmbit de l’atenció primària amb un vessant lúdic gràcies al projecte Farma Quiz, basat en l’enviament setmanal d’una pregunta amb respostes múltiples mitjançant una coneguda aplicació de missatgeria instantània per a mòbils. La iniciativa, que integra un grup amb gairebé 700 membres (683), també permet d’ampliar la resposta i, per tant, d’aprofundir en l’aprenentatge, amb una infografia formativa —anomenada Petita Píndola— relacionada amb la qüestió que s’ha tractat. La bona acollida del projecte l’ha fet mereixedor del premi a la millor comunicació oral en el darrer congrés de la Societat Espanyola de Farmacèutics d’Atenció Primària (SEFAP) i, a banda d’això, ha despertat l’interès d’altres farmacèutics per portar la iniciativa als territoris respectius.

Farma Quiz s’ha plantejat com una eina per actualitzar de manera continuada els coneixements dels professionals sanitaris de l’atenció primària a l’ICS Girona i a l’IAS sobre l’ús correcte dels fàrmacs en la pràctica clínica diària. Per facilitar-ho, els seus impulsors han introduït mètodes lúdics que difonen informació útil a partir de preguntes i respostes possibles. La USPF envia la qüestió cada dimarts i, així que el professional hi respon de manera anònima amb una de les opcions, sap a l’instant quina és la correcta amb una explicació d’acompanyament. Els membres del grup reben també, cada dijous, una ampliació de la informació anomenada Petita Píndola, consistent en una infografia de caràcter formatiu que s’adjunta al missatge, a banda de les dades de participació i el percentatge d’encert.

Tant les preguntes setmanals com les infografies s’inclouen als portals corporatius de l’ICS Girona i de l’IAS, de manera que estan disponibles per als seus professionals en qualsevol moment. En aquest repositori també s’hi pot trobar el codi QR que permet d’accedir al grup de missatgeria instantània.

Els continguts de Farma Quiz són elaborats per les dues farmacèutiques i el metge farmacòleg que formen la USPF, una unitat que dona servei a 29 equips d’atenció primària (26 de l’ICS Girona i 3 de l’IAS) de la Regió Sanitària de Girona. En aquest sentit, el projecte encara fa més palesa la importància de la seva funció, que és informar els professionals sanitaris sobre nous medicaments, procediments o recomanacions quan han de fer prescripcions. La USPF també atén consultes i s’encarrega de fer formació en les eines del sistema de prescripció a l’atenció primària relacionades amb la medicació.

S’ha pogut observar la bona acollida de Farma Quiz d’ençà que es va crear el grup de missatgeria instantània al principi de 2023. Des d’aleshores la incorporació de metges de família i professionals d’infermeria de l’atenció primària ha estat constant. Així doncs, la iniciativa s’ha revelat com una eina eficient perquè la USPF transmeti amb rapidesa les novetats, les revisions o els nous procediments vinculats als fàrmacs i a la seva prescripció.

La valoració positiva dels participants també s’ha vist reflectida en l’enquesta que la unitat va difondre un any després d’obrir el grup per avaluar-ne el funcionament. Els resultats van situar el grau de satisfacció en un 4,6 dins una escala de 5 punts. El mateix valor es repetia pel que fa al coneixement extra que s’obtenia i es podia incorporar a les consultes. També es va aprofitar l’enquesta per rebre propostes sobre els temes que més interessaven i plantejar futures preguntes. Durant el primer any es van fer 46 preguntes, amb una mitjana d’encert del 57,6 %, una xifra que ha continuat augmentant al 2024, amb 25 preguntes més formulades entre els mesos de gener i juliol.

     

Fotos 1 i 2: D'esquerra a dreta, Àngels Pellicer, Mariona Nadal i Antoni Guerrero, components de la USPF de Girona i impulsors del projecte Farma Quiz.   

La bona acollida i els resultats obtinguts pel projecte originat des de l’atenció primària de Blanes i Tordera ha propiciat que sis àrees bàsiques de salut més de l’ICS a Girona hagin adoptat el programa, adaptant-lo al seu territori Aquest juliol s’han iniciat noves sessions en un format intensiu a Blanes i Tordera, on més de 60 persones ja han participat en les quatre edicions completades El programa planteja cada sessió com un aprenentatge a través de jocs i petits reptes per avançar cap a una alimentació més saludable

El programa Famílies saludables, per fomentar una alimentació més equilibrada i disminuir l’excés de pes en infants i el seu entorn familiar, ha constatat la seva capacitat de millorar els hàbits dels seus participants una vegada avaluats els resultats de les quatre primeres edicions fetes a Blanes (2) i Tordera (2), a càrrec de professionals dels equips d’atenció primària (EAP) dels dos municipis adscrits a la Gerència de l’ICS a Girona. En concret, les dades indiquen un major compliment de la dieta mediterrània d’infants i adults, una disminució significativa de les hores diàries d’ús de pantalles, un augment en les hores d’activitat física setmanal en infants i un millor benestar emocional entre els adults.

Aquestes conclusions s’han extret mitjançant qüestionaris validats de referència que permeten comparar els valors previs a la intervenció amb els obtinguts una vegada finalitzada l’última sessió. Posteriorment, els qüestionaris es tornen a passar als tres i sis mesos després de la intervenció, per comprovar la continuïtat dels bons hàbits adquirits.

Precisament, la bona acollida i els resultats obtinguts pel projecte Famílies saludables a Blanes i Tordera, ha propiciat que sis àrees bàsiques de salut més de l’ICS a Girona (Figueres, Llança, Sant Feliu de Guíxols, Roses, Salt i Vilafant) hagin traslladat la iniciativa al seu territori, amb el mateix programa o bé amb lleugeres adaptacions per afavorir l’objectiu proposat. D’aquesta manera, entre totes les àrees ja s’han completat 10 edicions i  n’hi ha cinc més de programades (Blanes, Tordera, Sant Feliu de Guíxols, Salt i Vilafant) . 

Blanes i Tordera, origen del programa
El programa Famílies saludables té l’origen a l’atenció primària de Blanes i Tordera, amb més de 60 persones que han participat en les quatre edicions completades fins ara als dos municipis. Una xifra que s’incrementarà amb les dues edicions programades aquest juliol. El fet de desenvolupar-se durant els mesos d’estiu suposa una novetat respecte a les edicions anteriors. D’aquesta manera, es vol aprofitar un període en el qual generalment els infants i les famílies disposen de més temps lliure per desenvolupar les sessions grupals que componen la iniciativa. 

A cada municipi hi ha programades 8 trobades d’una hora i mitja (els dilluns i dimecres a Blanes i els dimarts i dijous a Tordera), que se celebren en espais comunitaris de cada municipi com ara centres cívics. Isolda Vila, dietista-nutricionista de l’EAP Blanes i l’EAP Tordera, és l’encarregada de conduir les sessions amb el suport de la referent de Benestar Emocional i Comunitari de cada territori. Professionals de pediatria i d’infermeria també col·laboren en la preparació dels continguts, a més de proposar la participació als familiars d’infants que atenen al CAP, com a complement per millorar els hàbits de salut.

Cada sessió es planteja de manera participativa i majoritàriament es treballa amb el grup complet tot i que, un cop establert el vincle, en alguna activitat se separen els infants dels adults. Per avançar cap a una alimentació més saludable, es planteja un aprenentatge a través de jocs i petits reptes seleccionats per la mateixa família. En aquest context, la primera trobada ja introdueix el benefici de tenir una alimentació més integral, donant a conèixer aquells productes  que poden enriquir la dieta. Posteriorment, es treballa amb diferents fruites i verdures per educar els infants en nous gustos; s’explica l’estructura d’un plat saludable i es donen eines perquè els pares puguin configurar un menú que equilibri fibra, hidrats de carboni i proteïnes. Una sessió també està dedicada a destacar què s’amaga en l’etiquetatge d’un producte comercial.

Conscients que el factor emocional influeix en l’alimentació, el programa també dedica una sessió grupal a destacar la importància de tenir un entorn tranquil durant l‘àpat, així com el fet d’identificar la gana emocional, que està relacionada amb moments d’avorriment o d’angoixa. Finalment, la vuitena sessió es dedica a la consolidació de conceptes apresos i a refermar el vincle creat entre les famílies participants. En aquest context, una altra de les novetats que introdueix l’edició que ha arrencat aquest juliol és la celebració, ja al setembre, d’una jornada de retrobament a l’aire lliure oberta a totes aquelles persones que han participat en el programa, per recordar les dinàmiques apreses.    

Un dels principals indicadors que reflecteix la bona acollida de Famílies saludables  a Blanes i Tordera ha estat l’assistència registrada, amb una mitjana que se situa en el 79,5%. D’aquesta manera, s’han pogut formar grups estables, en els quals hi ha entre 8 i 10 famílies, per tal que sigui més senzill consolidar conceptes. 

Resultats positius i constants
Pel que fa a l’avaluació dels resultats, s’utilitzen els tests validats Kidmed i Predimed per calcular el compliment de la dieta mediterrània comparant els valors previ i postintervenció. D’aquesta manera, després de les quatre primeres edicions celebrades a Blanes i Tordera, es va detectar un augment del compliment de 5 punts en infants (de 8,12 a 12,82) i d’un punt en adults (de 7,12 a 8,32) entre el test de la primera i l’última sessió. Uns valors que es mantenien estables sis mesos després.

Pel que fa a l’increment de les hores d’activitat física a la setmana en infants, es va passar d’1,60 a 2,84 punts entre el test inicial i el postintervenció. L’increment va seguir creixent fins a 4,40 punts al cap de sis mesos. Aquesta dada va estretament relacionada amb la disminució significativa de les hores de pantalles diàries, que van passar de 3,19 hores, prèvies a la intervenció, a 2,28, en completar-se l’última sessió.

Finalment, es detecta un millor benestar emocional en els adults, el qual ha estat avaluat mitjançant qüestionari validat de benestar emocional, i aquest és especialment perceptible entre l’inici de les sessions (24,24) i al cap de tres mesos després de la finalització del programa (26,13).

     

Fotos: Sessió del programa Famílies Saludables desenvolupada aquest agost a una de les sales de l'edifici de l'Antic Hospital de Pobres de Tordera.