Atenció Primària

Professionals dels equips de la Fundació Hospital de Campdevànol, de l’Institut Català de la Salut (ICS) i del Consorci de Benestar Social del Ripollès organitzen aquest divendres 28 de febrer, en col·laboració amb el Museu Etnogràfic de Ripoll, la jornada ‘La Cuina del Benestar’, destinada a potenciar els vincles amb la ciutadania dins del treball que s'està fent en l'àmbit de l'atenció integrada social i sanitària (AISS). La trobada, que se celebrarà a l’Església de Sant Pere de Ripoll (de 9 a 13 h), comptarà amb la participació de Conxita Cortina i Anna Ortega, representants del Jardí Botànic de Gombrèn; i de la cuinera i comunicadora Maria Nicolau, que serà l’encarregada d’arrodonir un programa que combinarà temes relacionats amb la cuina saludable i el component social que acompanya el fet de cuinar.

La iniciativa, que s’inscriu dins del Programa de l’atenció integrada social i sanitària que s’impulsa al Ripollès, s’ha presentat aquest matí i ha permès destacar el treball integrat que s’està fent a la comarca. De fet, el Ripollès és un dels set territoris de Catalunya que l’any 2023 van ser seleccionats per a dur a terme aquesta estratègia.

Han intervingut a la roda de premsa Amadeu Rosell, president del Consorci de Benestar Social i del Consell Comarcal del Ripollès, que ha destacat la "rellevància" de l’atenció integrada social i sanitària per mantenir l’aposta “per la millora contínua del benestar de les persones”. Francesc German, director d’operacions de la Gerència d'Atenció Primària i Comunitària de l’ICS Girona, també s’ha mostrat satisfet per l’impuls d’aquest programa “gràcies al treball col·laboratiu entre diferents institucions del territori”, i que es visualitza amb jornades com la del pròxim divendres. En relació a aquesta cita, Mireia Zarco, directora adjunta d’Atenció Primària de la Fundació Hospital de Campdevànol, ha exposat la capacitat per posar el focus en l’atenció a la persona i “recollir les inquietuds de la ciutadania i poder donar-los una resposta de qualitat”. També ha participat en la roda de premsa Roser Vilardell, directora del Museu Etnogràfic de Ripoll. 

 
Treball coordinat entre entitats
Durant els últims mesos els representants de les diferents entitats implicades han intensificat les reunions que ja mantenen de manera regular per definir la jornada del pròxim divendres, que tindrà com a objectius donar a conèixer l’atenció integrada social i sanitària, proporcionar un espai on les persones puguin transmetre les seves necessitats i promoure accions vinculades amb l’autocura o l’envelliment actiu.

Amb el títol ‘La Cuina del Benestar’ la jornada de divendres reflectirà, d’una banda, la importància de seguir una dieta equilibrada per a la salut i, de l’altra, el component social que té l’acte de cuinar i compartir l’àpat amb més persones al voltant d’una taula. En aquest sentit, entre les activitats que inclou el programa de la jornada destaca ‘Cuinar per cuidar’, en què Maria Nicolau exposarà com la cuina pot ser una aliada per al benestar personal, tant físic com també emocional. Abans, també es realitzarà la dinàmica grupal ‘Sopa de Pedres’, impulsada per les referents comunitàries de les institucions organitzadores. Completen el programa la visita virtual al Museu Etnogràfic de Ripoll i una xerrada sobre les herbes remeieres.

Edicions previstes per als pròxims cinc anys
La tria del Ripollès com a territori per impulsar iniciatives d’atenció integrada social i sanitària és el resultat de la feina feta des de 2015 pel Consorci de Benestar Social del Ripollès i les àrees bàsiques de salut de Ripoll-Sant Joan de les Abadesses, Campdevànol-Ribes de Freser i Camprodon per crear les condicions per tal que es produeixi aquesta integració. La jornada de divendres suposa una ocasió idònia per transmetre a la ciutadania els avenços realitzats des de llavors, així com la voluntat que hi hagi continuïtat. En aquest sentit, està previst que jornades similars es vagin organitzant de manera anual a diferents localitats del Ripollès durant els pròxims cinc anys (fins a 2030).

Del 17 al 20 d’octubre els sis museus i les cinc Àrees Bàsiques de Salut del Baix Empordà proposen un seguit d’activitats que vinculen els espais dels museus i el benestar emocional de les persones

La soledat no desitjada serà la temàtica inaugural de la segona edició del projecte [Museus = Espais de Benestar], que té l’objectiu de visibilitzar el paper dels museus com a recursos i equipaments de proximitat que ajuden a potenciar la salut emocional de la ciutadania i des d’on es poden abordar diverses necessitats per a la prevenció i la promoció de la salut.

La iniciativa, impulsada per les cinc Àrees Bàsiques de Salut del Baix Empordà i sis museus de referència de la comarca, es desenvoluparà del 17 al 20 d’octubre i inclou activitats diverses, que van des de rutes guiades a tallers que enfoquen la dansa o la música com a teràpies per gaudir d’un millor benestar.

La jornada del dia 17 d’octubre, que reunirà a la seu d’Ullastret del Museu d’Arqueologia de Catalunya (MAC) professionals de l'educació, de salut i de l'àmbit social, cultural i museístic, suposa la principal novetat del  programa d’enguany.  Es reflexionarà entorn de la soledat no desitjada, una qüestió molt present a la nostra societat i que afecta diversos col·lectius i totes les edats. Precisament, la jornada reflectirà les iniciatives que es desenvolupen per facilitar la prevenció i detecció, a més d’exposar diverses experiències de persones i entitats que lideren projectes per respondre a la solitud no volguda. L’assistència és gratuïta, però cal inscripció prèvia a través d’aquest enllaç.

A banda del MAC d’Ullastret, el 18, 19 i 20 d’octubre tots sis museus prosseguiran amb el programa d’activitats: Museu de la Mediterrània de Torroella de Montgrí; Museu d’Història de Sant Feliu de Guíxols; Museu de la Pesca de Palamós; Terracotta Museu de Ceràmica de la Bisbal d’Empordà i el Museu del Suro de Catalunya de Palafrugell. En total, el programa inclou set activitats, totes gratuïtes, amb el fil conductor la recerca del benestar emocional i la salut mental. 

El projecte  [Museus = Espais de Benestar] va néixer l’any passat, impulsat conjuntament pels diferents referents en benestar emocional i comunitari (RBEC) i tots els museus públics del Baix Empordà, amb la col·laboració de la Xarxa de Museus de les comarques de Girona. 

L'ICS impulsa diversos projectes que fan ús dels museus com a espais que contribueixen a la salut i el benestar de la població. En el cas de  [Museus = Espais de benestar], hi participa a través de l'Equip d'Atenció Primària Sant Feliu de Guixols. 

L’Equip d’Atenció Primària Llançà, adscrit a Institut Català de la Salut a Girona, encapçala dos estudis de recerca per avaluar els beneficis que les activitats vinculades al mar aporten a la salut i al benestar emocional de les persones. El primer dels estudis està destinat a explorar els efectes de l'exercici físic al mar i l'abordatge psicològic en dones diagnosticades de fibromiàlgia, i el segon vol analitzar els beneficis dels banys de mar durant tot l'any. La metgessa Carme Pigem lidera les dues intervencions, que compten amb la participació de veïns de diverses localitats de la zona.

L’entorn privilegiat de la costa altemporadesa i la presència de persones que, de manera habitual, realitzen activitats al mar permeten impulsar tots dos estudis, els quals s’alineen amb diversos treballs científics que ja situen aquesta pràctica com a generadora de salut. Pel que fa a recerca dirigida a pacients amb fibromiàlgia, recull l’experiència d’una primera intervenció desenvolupada el 2023, però que ara adquireix caràcter d’estudi una vegada aprovada pel Comitè Ètic d'Investigació amb Medicaments (CEIM) de l'IDIAP Jordi Gol. S’adreça a dones diagnosticades d’aquesta patologia residents a les poblacions incloses en l'Equip d’Atenció Primària Llançà, que també comprèn els municipis de Portbou, Port de la Selva, Selva de Mar i Colera.

La intervenció, amb una duració d'uns 7 mesos entre maig i desembre de 2025, consistirà en un programa d'exercici físic aquàtic de 16 sessions (maig, juny i juliol), i en 3 sessions d’abordatge psicològic grupal. Durant aquest període, s’aplicaran qüestionaris preintervenció i postintervenció per determinar l’impacte que s’ha assolit pel que fa al benestar emocional percebut, la percepció del dolor, la qualitat del son i el consum de fàrmacs. Aquests qüestionaris es passaran a 30 pacients diagnosticades de fibromiàlgia de l’EAP Llançà, que es dividiran en dos grups: un és el que farà les activitats al mar i la teràpia grupal i l’altre, que és el grup de control, format per usuàries que continuaran amb el tractament estàndard. La comparació i l’anàlisi de les dades obtingudes en els qüestionaris d’un i l’altre grup permetran treure conclusions sobre l’estudi. 

S'espera que l’estudi reflecteixi la millora que aquestes sessions aporten a la qualitat de vida de les dones diagnosticades de fibromiàlgia i que serveixi com un tractament complementari per a aquesta malaltia crònica. “Ens interessa saber si l’activitat al mar té impacte a l’hora de reduir la medicació de les pacients, si millora la seva qualitat de vida i, com a conseqüència, si suposa una disminució de les visites a la consulta motivades per aquesta malaltia”, exposa Carme Pigem.

Banys de mar tot l’any

El segon estudi consisteix en l’anàlisi dels beneficis dels banys de mar durant tot l'any i compta amb la col·laboració dels  referents de benestar emocional i comunitari adscrits als equips d’atenció primària de Roses (ICS Girona) i de l’Escala (Fundació Salut Empordà). També ha rebut el suport metodològic de l’Institut de Recerca Glòria Compte, gestionat per la Fundació Salut Empordà.

La intervenció proposa identificar l'impacte positiu de banyar-se durant tot l’any en la salut i el benestar d’aquests banyistes. “A la zona hi ha diversos grups de persones que es fan aquesta pràctica i vam considerar interessant determinar quines són les seves característiques i què els aporta”, explica Carme Pigem.

La primera fase ja ha començat i ha consistit en la difusió d’una enquesta dirigida a aquest col·lectiu amb preguntes sobre dades sociodemogràfiques, freqüència i motivació per banyar-se al mar també a l’hivern, qualitat de vida percebuda, problemes de salut, consum de fàrmacs i freqüència de visites mèdiques. Un total de 146 persones residents a Llançà, Colera, Port de la Selva, Roses i l’Escala van completar el document, de les quals s’ha format un grup focal, format per tal d’aprofundir en les respostes obtingudes mitjançant sessions presencials al Centre d’Atenció Primària Llançà. La primera d’aquestes trobades, organitzada per la referent de benestar emocional i comunitari Nury Segura, va comptar amb la participació d’11 persones, les quals van exposar més detalladament la seva experiència mitjançant diverses activitats proposades.  

S’espera que una vegada analitzats els resultats de l’estudi acumulats al llarg dels propers mesos, s’obtingui un coneixement més profund dels efectes positius dels banys de mar durant tot l’any i es refermin com a activitat de prescripció social capaç de millorar la salut.

FOTOS. Imatges d'una sessió d'exercici físic vinculat als estudis de recerca per avaluar els beneficis que les activitats a l'entorn del mar aporten a la salut i al benestar emocional de les persones. 

L’activitat, desenvolupada per l'Institut Català de la Salut a Girona i l'Institut d'Assistència Sanitària, va dirigida a tots els professionals de l’atenció primària i està destinada a millorar l’atenció de les persones ateses

L’objectiu és sensibilitzar  tots els professionals dels equips d’atenció primària sobre la importància de valorar les persones en tot el seu context biopsicosocial i defugir l’abordatge únicament biomèdic

Referents de salut comunitària de l’ICS Girona i l’IAS han impulsat un projecte que utilitza dinàmiques de grup per sensibilitzar els professionals de l’atenció primària sobre la importància de fer una valoració que tingui en compte els factors biològics, psicològics i socials de cada usuari. La iniciativa s’estructura en format de joc d’escapada (escape room) en què els professionals han de superar diverses proves per avançar en la resolució d’una consulta i donar la resposta més encertada, que sovint va més enllà del diagnòstic clínic. Les primeres sessions ja s’han realitzat a l’Equip d’Atenció Primària Tordera i durant el 2025 se n’aniran desenvolupant d’altres als equips d’atenció primària de l’ICS Girona i l’IAS.  

El projecte va sorgir a partir de les reunions de treball periòdiques que realitzen els referents de salut comunitària de cada equip d’atenció primària, en les quals es va consensuar la necessitat de promoure una visió més àmplia pel que fa a l’abordatge dels pacients i de ser capaç de defugir idees preconcebudes. Això implicava incidir en aquells elements vinculats a l’entorn personal, per tal d’identificar més acuradament els motius de la visita. A la vegada, es volia plantejar una actuació que fomentés la cohesió dels equips mitjançant la participació activa de tots els perfils professionals existents a l’atenció primària. Per propiciar-ho, es van incorporar dinàmiques de grup, les quals s’han mostrat molt efectives a l’hora d’afavorir la motivació i els resultats que se n’obtenen. Tot plegat, s’ha transformat en un joc d’escapada en què, a partir d’un cas clínic, s’adverteixen les diferents circumstàncies que hi ha darrere dels pacients i que influeixen en la seva manera d’actuar.         

Cada sessió, d’aproximadament una hora de durada, s’inicia amb la configuració de tres grups d’entre sis i set participants cadascun i amb diferents perfils professionals representats. Cada grup s’encarrega d’atendre un tipus de pacient simulat per les referents impulsores del projecte, que va des d’una persona gran fins a un jove immigrant. Tot i la diversitat dels pacients representants, tots tres presenten el mateix motiu de consulta a partir del qual s’inicia l’activitat. A mesura que es van esbrinant les circumstàncies personals de cada cas i quins factors han influït en la visita, es van obrint caixes, es resolen panells, es descarten primeres apreciacions i s’aconsegueixen noves informacions fins a arribar a la resolució.  

“Mitjançant el format escape room s’escenifica cada situació social i, a mesura que avança el joc i se superen les proves, es pren consciència de com actuar davant les persones per donar-los l’atenció més òptima”, destaca Marta Eres, referent territorial de Salut Comunitària de l’ICS i IAS Girona. 

L’acció està dissenyada perquè pugui ser organitzada a la sala de reunions de cada centre d’atenció primària i el material elaborat és fàcilment transportable. D’aquesta manera, es promou que tots els professionals dels equips d’atenció primària de l’ICS Girona i l’IAS tinguin l’oportunitat de desenvolupar l’activitat durant els pròxims mesos.    

Importància de la prescripció social

La iniciativa també s’adverteix com un espai per compartir reflexions sobre com integrar la visió comunitària a la pràctica clínica que es realitza diàriament des de l’atenció primària. En aquest context, les sessions es completen amb una reflexió col·lectiva on els professionals poden exposar quins comentaris o reaccions del pacient simulat els han permès generar preguntes importants per tenir la percepció completa del cas. Precisament, la valoració de les primeres sessions ha estat molt positiva per la capacitat de fomentar el treball en equip d’una manera entretinguda i d’identificar aquells determinats socials que poden influir en la salut de cada persona.  

A més, una part de la solució al problema està justament en l’entorn mateix de la persona atesa. Aquí intervé la prescripció social, amb què podem vincular l’usuari a un actiu de la mateixa comunitat, des d’una activitat grupal, cultural, esportiva o una prescripció relacionada amb la natura que els envolta. 

La implementació a principis de 2024 del tractament amb fluorur diamino de plata s’ha mostrat especialment eficaç per millorar la salut bucodental en la població infantil

Entre abril i setembre, els odontòlegs dels Equips d’Atenció Primària de l’ICS Girona van realitzar 1.341 d’aquests tractaments en infants de fins als 14 anys, i s’hi van sumar tres més realitzats a una única persona en edat adulta

Les consultes d’odontologia dels Centres d’Atenció Primària (CAP) de l’ICS Girona van atendre entre abril i setembre 372 infants de fins als 14 anys mitjançant l’aplicació de fluorur diamino de plata (FDP), un mètode que s’ha mostrat molt eficaç per a tractar les càries dentals. Aquest procediment es caracteritza per ser mínimament invasiu i no requerir anestèsia, fent-lo especialment indicat per a la població infantil, així com en aquells casos en què hi ha dificultat de col·laboració per part del pacient.

Precisament, els avantatges que ha mostrat el fluorur diamino de plata per a tractar les lesions inicials de càries va impulsar que a principis de 2024 s’implementés dins la cartera de prestacions d’odontologia del sistema de salut pública català, una vegada l’Organització Mundial de la Salut (OMS) l’afegís al llistat de medicaments prioritaris. Des de llavors, els odontòlegs dels Equips d’Atenció Primària de l’ICS Girona van realitzar 1.341 tractaments en població infantil durant els sis mesos esmentats. S’hi van sumar tres tractament més realitzats a una única persona en edat adulta.

El procediment aprofita el fet que no és imprescindible remoure el teixit cariat, sinó que mitjançant l’aplicació del producte amb un pinzell s’aconsegueix aturar la càries en un 89% dels casos. Aquesta aplicació és ràpida i indolora i deixa la dent tractada tintada de negre de forma permanent. Per tal d’augmentar l’eficàcia, s’aplica cada sis mesos des de la detecció de la càries fins a l’evidència que no progressa o fins a la caiguda de la dent.

En tractar-se d’una tècnica força senzilla que no requereix aparells específics, es pot dur a terme en una consulta convencional sempre que es disposi del material indicat. L’execució sempre va a càrrec d’un odontòleg de l’Atenció Primària i Comunitària.

340 pacients amb dentició temporal

L’aplicació del fluorur diamino de plata és majoritari en casos en què la dentició és temporal. Així ha estat en 340 dels 372 pacients de fins als 14 anys registrats per l’ICS Girona entre abril i setembre. En aquests casos, el fet de no ser dents definitives suposa un element  afegit a l’hora d’optar per aquesta solució com a alternativa tractaments definitius però més invasius i costosos econòmicament com un empastament convencional. En aquest sentit, cal destacar que el fluorur diamino de plata es considera un mètode clau per a reduir les desigualtats en salut bucodental tenint en compte que les lesions de càries és més elevada en entorns més desafavorits. A la vegada, l’aplicació en dentició temporal limita l’inconvenient del tintatge de la dent pel fet de ser una peça provisional. D’aquesta manera, la xifra d’aplicacions en dents temporals s’ha elevat a 1.250, per les 94 registrades en dentició definitiva.

Pel que fa a la franja d’edat més nombrosa que ha rebut tractament amb fluorur diamino de plata, s’ha situat entre el 5 i els 9 anys, amb 269 pacients. El segueix la franja que va dels 2 als 4 anys, amb 63 pacients, mentre que els menors d’entre els 10 i els 14 anys tractats han estat 39. Per últim, només s’ha registrat un pacient de fins a un any.

Més col·lectius beneficiats

Mes enllà de la població infantil, el protocol d’implementació del fluorur diamino de plata també assenyala com a col·lectius que poden veure’s clarament beneficiats aquells de qualsevol edat amb una discapacitat intel·lectual que impliqui dificultats de col·laboració. També, aquells usuaris que estiguin a l’espera d’altres tractaments restauradors definitius o  bé que rebin un determinat tractament per afecció tumoral de la regió cervico-facial, el qual fa que  incompatible altres procediments odontològics convencionals.

Programa d’atenció dental a Catalunya

La incorporació del fluorur diamino de plata suposa un pas endavant en l’objectiu  de millorar la salut bucodental i la reducció de les desigualtats en salut en aquest àmbit. Actualment, als centres d’atenció primària s’hi ofereix servei d’odontologia preventiva i comunitària, tractaments conservadors de la dentició definitiva i activitat quirúrgica. Els equips d’odontologia, en coordinació del Departament de Salut i el Departament d’Educació, també es desplacen a les escoles del territori per dur a terme revisions bucodentals als infants de cicle infantil (I4), 1r i 6è de primària. L’objectiu de la revisió és detectar precoçment les eventuals malalties de la boca.