La neurofisiología clínica se define como una especialidad médica que se fundamenta en los conocimientos de las neurociencias básicas. Tiene como objetivo la exploración funcional del sistema nervioso, utilizando las técnicas de electroencefalografía, de electromiografía, de polisomnografía, de potenciales evocados, así como de neuromodulación, con fines diagnósticos, pronósticos y terapéuticos. Por lo tanto, esta especialidad comprende el estudio, la valoración y modificación funcional del sistema nervioso (central y periférico), y de los órganos de los sentidos y musculares tanto en condiciones normales como patológicas.
El campo de acción de la neurofisiología clínica, sin perjuicio de las competencias de otras especialidades, alcanza todas las patologías del sistema nervioso. La afectación primaria o secundaria del sistema nervioso está incluida en las áreas de actuación de la mayoría de las especialidades médicas y quirúrgicas (pediatría, traumatología, neurología, neurocirugía, psiquiatría, reumatología, neumología, medicina interna, rehabilitación, otorrinolaringología, oftalmología, medicina intensiva, medicina legal, medicina del trabajo, etc.), por lo cual todas ellas precisan exploraciones neurofisiológicas, que confiere a la neurofisiología clínica el carácter de servicio central que así mismo contribuye en la investigación médica de todas las áreas con las cuales está relacionada.
El Hospital Trueta es el centro de referencia de la especialidad de Neurofisiología Clínica para toda la Región Sanitaria Girona. La cartera de servicios alcanza técnicas de alta complejidad en cada una de las disciplinas y también técnicas básicas para casos de rutina, aportando información fundamental en pacientes con posible afectación del sistema nervioso central o periférico de todas las especialidades. También se hace monitorización intraoperatoria en determinadas cirugías que puedan implicar lesiones de estructuras neurales.
Ubicación del servicio
planta baixa, sector A
España
El Hospital Trueta es el centro de referencia de la especialidad de Neurofisiología Clínica para toda la Región Sanitaria Girona. La cartera de servicios incluye tanto técnicas básicas como de alta complejidad para el estudio de todas aquellas patologías que puedan afectar el sistema nervioso central y/o sistema nervioso periférico.
Las diferentes técnicas que se llevan a cabo son:
Electroencefalografía (EEG)
- Video EEG convencional en adultos y niños.
- Video EEG en privación de sueño en adultos y niños.
- Video EEG portátil a pacientes hospitalizados en unidades de críticos: UCO, UCI, UCI pediátrica y neonatal.
- Apoyo a la monitorización de EEG continuo a UCI.
Exploraciones para el diagnóstico y seguimiento de epilepsias, maduración cerebral en bebés, comas, encefalopatías no traumáticas (metabólicas, post anóxicas), traumatismos craneoencefálicos y determinación de la muerte encefálica.
Electromiografía básica y de alta complejidad (EMG)
- Neurografía y electromiografía convencional para el estudio de polineuropatías, mononeuropatías por atrapamiento, plexopatías, radiculopatías.
- Neurografía y electromiografía de pares craneales. Blink-reflex.
- Estimulación repetitiva a altas y bajas frecuencias para estudio de patología de la unión neuromuscular.
- Estudio EMG de fibra simple.
- Estudios completos de patología de suelo pélvico.
- EMG cuantificado.
- Estudio EMG laríngea (en colaboración con el Servicio de Otorrinolaringología).
- Respuesta simpático cutánea.
- Análisis R-R cardíaco.
- Estudio neurofisiológico del temblor.
Se trata de técnicas que se utilizan para el diagnóstico y seguimiento de plexopatías, traumatismos de nervio, patología de la unión neuromuscular, patología de pares craneales, enfermedades de segunda motoneurona (degenerativas, post infecciones, hereditarias...), patología del enfermo crítico, neuropatías/miopatías/radiculopatías adquiridas o hereditarias.
Potenciales Evocados (PE)
- PE somatosensoriales: estudio funcional de cordones posteriores medulares.
- PE auditivos de tronco cerebral en adultos y niños: estudio funcional de vía auditiva, desde cóclea hasta nivel cerebral. Determinación de umbral auditivo objetivo (curva de intensidad - latencia onda V) en pacientes que no colaboren por audiometría convencional.
- PE visuales (estímulo con flash y/o damero alternante) y electroretinograma y electrooculograma (estímulo con Ganzfeld). Estudio funcional de vía visual desde receptores periféricos (retina), nervio óptico, quiasma hasta córtex occipital.
- PE motores mediante estimulación magnética transcortical. Estudio funcional de vía motora corticoespinal.
Los PE por separado o en su conjunto dan información de patologías que afectan a la retina, nervio óptico, vía auditiva, tronco cerebral, médula, primera motoneurona, etc.
El estudio combinado de PE somatosensoriales y PE motores por estimulación magnética transcortical permiten el estudio funcional de vía medular (sensitiva y motora) en casos de pacientes con mielopatía y pacientes candidatos a cirugía de raquis.
Monitorización intraoperatoria (MIO): mapeo y monitorización
Éstas son, técnicas imprescindibles durante aquellas cirugías que puedan implicar lesiones de estructuras neurales para localizar estructuras o vías nerviosas motoras y sensitivas (mapeo) y evaluar de forma continua su estado para detectar y evitar posibles daños (monitoraje).
- PE somatosensoriales
- PE motores por estímulo eléctrico transcortical, registro muscular o medular (onda D)
- Estimulación directa cerebral y radicular
- Mapeo cortical y subcortical
- Mapeo instrumentación en cirugías de raquis
- Monitorización de reflejos: H, Bulbo-cavernoso
- PE visuales por estímulo con LEDs
- PE auditivos de tronco cerebral
El Servicio de Neurofisiología Clínica está integrado por siete profesionales, bajo la coordinación de una de las especialistas: tres neurofisiólogas, tres enfermeras especializadas, una técnica de cuidados auxiliares de enfermería y una administrativa. Además, es un servicio acreditado para formación de residentes, por lo que también hay médicos realizando su especialización.
Coordinación del servicio: Neus González Arnau
El Servicio de Neurofisiología está acreditado para la formación de un especialista MIR de Neurofisiología Clínica. También se participa de forma activa en la docencia de grado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Girona. Amplía la información aquí.
