La neurofisiologia clínica es defineix com una especialitat mèdica que es fonamenta en els coneixements de les neurociències bàsiques. Té com a objectiu l'exploració funcional del sistema nerviós, utilitzant les tècniques d'electroencefalografia, d'electromiografia, de polisomnografia, de potencials evocats, així com de neuromodulació, amb finalitats diagnòstiques, pronòstiques i terapèutiques. Per tant, aquesta especialitat comprèn l'estudi, la valoració i modificació funcional del sistema nerviós (central i perifèric), i dels òrgans dels sentits i musculars tant en condicions normals com patològiques.
El camp d'acció de la neurofisiologia clínica, sens perjudici de les competències d'altres especialitats, abasta totes les patologies del sistema nerviós. L'afectació primària o secundària del sistema nerviós està inclosa en les àrees d'actuació de la majoria de les especialitats mèdiques i quirúrgiques (pediatria, traumatologia, neurologia, neurocirurgia, psiquiatria, reumatologia, pneumologia, medicina interna, rehabilitació, otorrinolaringologia, oftalmologia, medicina intensiva, medicina legal, medicina del treball, etc.), per la qual cosa totes elles precisen exploracions neurofisiològiques, que confereix a la neurofisiologia clínica el caràcter de servei central que així mateix contribueix en la investigació mèdica de totes les àrees amb les quals està relacionada.
L’Hospital Trueta és el centre de referència de l'especialitat de Neurofisiologia Clínica per a tota la Regió Sanitària Girona. La cartera de serveis abasta tècniques d'alta complexitat en cadascuna de les disciplines i també tècniques bàsiques per a casos de rutina, aportant informació fonamental en pacients amb possible afectació del sistema nerviós central o perifèric de totes les especialitats. També es fa monitoratge intraoperatori en determinades cirurgies que puguin implicar lesions d’estructures neurals.
Ubicació del servei
planta baixa, sector A
Espanya
L’Hospital Trueta és el centre de referència de l'especialitat de Neurofisiologia Clínica per a tota la Regió Sanitària Girona. La cartera de serveis inclou tant tècniques bàsiques com d’alta complexitat per a l’estudi de totes aquelles patologies que puguin afectar el sistema nerviós central i/o sistema nerviós perifèric.
Les diferents tècniques que es porten a terme són:
Electroencefalografia (EEG)
- Vídeo EEG convencional en adults i nens.
- Vídeo EEG en privació de son en adults i nens.
- Vídeo EEG portàtil a pacients hospitalitzats en unitats de crítics: UCO, UCI, UCI pediàtrica i neonatal.
- Suport al monitoratge d’EEG continu a UCI.
Exploracions per al diagnòstic i seguiment d’epilèpsies, maduració cerebral en nadons, comes, encefalopaties no traumàtiques (metabòliques, post anòxiques), traumatismes cranioencefàlics i determinació de la mort encefàlica.
Electromiografia bàsica i d’alta complexitat (EMG)
- Neurografia i electromiografia convencional per a l’estudi de polineuropaties, mononeuropaties per atrapament, plexopaties, radiculopaties.
- Neurografia i electromiografia de parells cranials. Blink-reflex.
- Estimulació repetitiva a altes i baixes freqüències per estudi de patologia de la unió neuromuscular.
- Estudi EMG de fibra simple.
- Estudis complerts de patologia de sòl pelvià.
- EMG quantificat.
- Estudi EMG laríngia (en col·laboració amb el Servei d’Otorrinolaringologia).
- Resposta simpàtic cutània.
- Anàlisi R-R cardíac.
- Estudi neurofisiològic del tremolor.
Es tracta de tècniques que s’utilitzen per al diagnòstic i seguiment de plexopaties, traumatismes de nervi, patologia de la unió neuromuscular, patologia de parells cranials, malalties de segona motoneurona (degeneratives, post infecciones, hereditàries...), patologia del malalt crític, neuropaties/miopaties/radiculopaties adquirides o hereditàries.
Potencials Evocats (PE)
- PE somatosensorials: estudi funcional de cordons posteriors medul·lars.
- PE auditius de tronc cerebral en adults i nens: estudi funcional de via auditiva, des de còclea fins a nivell cerebral. Determinació de llindar auditiu objectiu (corba d’intensitat - latència onda V) en pacients que no col·laboren per audiometria convencional.
- PE visuals (estímul amb flaix i/o escaquer alternant) i electroretinograma i electrooculograma (estímul amb Ganzfeld). Estudi funcional de via visual des de receptors perifèrics (retina), nervi òptic, quiasma fins a còrtex occipital.
- PE motors mitjançant estimulació magnètica transcortical. Estudi funcional de via motora corticoespinal.
Els PE per separat o en conjunt donen informació de patologies que afecten a la retina, nervi òptic, via auditiva, tronc cerebral, medul·la, primera motoneurona, etc.
L’estudi combinat de PE somatosensorials i PE motors per estimulació magnètica transcortical permeten l’estudi funcional de via medul·lar (sensitiva i motora) en casos de pacients amb mielopatia i pacients candidats a cirurgia de raquis.
Monitoratge intraoperatori (MIO): mapeig i monitoratge
Aquestes són, tècniques imprescindibles durant aquelles cirurgies que puguin implicar lesions d’estructures neurals per tal de localitzar estructures o vies nervioses motores i sensitives (mapeig) i avaluar de forma contínua el seu estat per detectar i evitar possibles danys (monitoratge).
- PE somatosensorials
- PE motors per estímul elèctric transcortical, registre muscular o medul·lar (ona D)
- Estimulació directa cerebral i radicular
- Mapeig cortical i subcortical
- Mapeig instrumentació en cirurgies de raquis
- Monitoratge de reflexos: H, Bulb-cavernós
- PE visuals per estímul amb LEDs
- PE auditius de tronc cerebral
El Servei de Neurofisiologia Clínica està integrat per set professionals, sota la coordinació d’una de les especialistes: tres neurofisiòlogues, tres infermeres especialitzades, una tècnica de cures auxiliars d’infermeria i una administrativa. A més, és un servei acreditat per a formació de residents, de manera que també hi ha metges fent la seva especialització.
Coordinació del servei: Neus González Arnau
El Servei de Neurofisiologia està acreditat per a la formació d’un especialista MIR de Neurofisiologia Clínica. També es participa de forma activa en la docència de grau a la Facultat de Medicina de la Universitat de Girona. Amplia la informació aquí.
