La especialidad de Nefrología se puede definir como el estudio de la estructura y función renal tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevención y el tratamiento de las enfermedades que afectan el riñón y al tracto urinario. Los campos de acción de la especialidad, tanto en el ámbito domiciliario, ambulatorio como la hospitalización, se pueden dividir según criterios patológicos/terapéuticos, pero desde el punto de vista clínico y asistencial, todos estos aspectos constituyen un todo inseparable dada la íntima interrelación existente entre ellos.
- Nefrología clínica:
- Nefropatías congénitas y adquiridas
- Hipertensión arterial
- Enfermedades hereditarias
- Enfermedades metabólicas y relacionadas
- Situaciones de fracaso renal agudo, de cualquier etiología
- Situaciones de insuficiencia renal crónica, de cualquier estadio o etiología
- Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base: Como parte integrante en todo enfermo grave o con alteración del medio interno.
- Técnicas terapéuticas:
- Diálisis peritoneal
- Hemodiálisis
- Trasplante renal
- Otros técnicas de depuración extracorpórea: plasmaféresis, leucocitoafèresi o hemadsorció
En los últimos años, la enfermedad renal ha logrado una prevalencia del 15% y se ha convertido en la segunda patología con mayor crecimiento en términos de mortalidad, siendo actualmente la 5.ª causa de muerte en el ámbito mundial. Los pacientes que están en fase de insuficiencia renal terminal y que requieren tratamiento renal sustitutivo (TRS) representan el 0,1% de la población, pero consumen el 3% del gasto sanitario.
El Servicio de Nefrología del Hospital Trueta actúa como referencia en toda la Región Sanitaria de Girona y realiza atención directa nefrológica básica en todas las áreas excepto Figueres y Palamós, lo cual comporta una población aproximada de 350.000 habitantes.
Como servicio de referencia de toda la Región Sanitaria de Girona, proporciona apoyo asistencial, docente e investigador en otros hospitales y áreas básicas de salud de la Región (excepto la zona del Alto Maresme), con una población de unos 750.000 habitantes.
La parte central de la 7ª planta del Hospital ubica las unidades de Hemodiálisis (diez puntos de pacientes crónicos + dos de agudos), Diálisis Peritoneal (dos boxes), el gabinete de Nefrología, la consulta de Enfermedad Renal Avanzada y los despachos de los integrantes del servicio. Además, tiene asignados un número variable de camas de hospitalización (de cuatro a seis) en la planta 8ª B y uno o dos dispensarios diarios en Consultas externas.
Ubicación del servicio
7.ª planta del Hospital-Zona C (Central)
España
El Servicio de Nefrología del Trueta desarrolla todas las técnicas diagnósticas y terapéuticas relacionadas con el mundo de la nefrología, excepto la práctica del trasplante renal. Su cartera de servicios alcanza todas las patologías relacionadas con las enfermedades renales y la hipertensión arterial. Así pues, ofrece información y orientación de los diferentes tipos de tratamiento a seguir en la insuficiencia renal crónica, todas las modalidades de tratamiento sustitutivo renal: hemodiálisis y diálisis peritoneal, y el control de los enfermos que han sido sometidos a trasplante.
Unidad de Diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal
El Servicio de Nefrología es referente en terapias domiciliarias teniendo el mayor programa de diálisis peritoneal de toda Cataluña. Es centro de referencia en hemodiálisis para toda la Región Sanitaria de Girona con una guardia de 24 horas todos los días del año. Entre las técnicas, tratamientos y procedimientos más especializados que lleva a cabo cabe destacar:
Técnicas de depuración extracorpórea:
- Hemodiálisis convencional, hemodiafiltración online y hemodiálisis de alto flujo
- Hemodiálisis domiciliaria
- Plasmaféresis terapéutica
- Leucocitoaféresis terapéutica por colitis ulcerosa
- LDL-aféresis por hipercolesterolemias severas
- Diálisis peritoneal ambulatoria manual
- Diálisis peritoneal automática con cicladora
- Ultrafiltración en insuficiencia cardíaca
Técnicas relacionadas con la diálisis y el acceso vascular:
- Bioimpedaciometría por análisis de la composición corporal
- Ecodoppler de fístula arteriovenosa.
- Colocación eco-guiada de catéteres centrales por hemodiálisis, tanto temporales como tunelizados (permanentes)
Unidad de Enfermedad Renal Crónica Avanzada
Se centra en el manejo terapéutico y, sobre todo, la preparación del enfermo de cara al tratamiento renal sustitutivo. Son necesarias "estrategias ordenadas" con énfasis en la educación, la información y los cuidados prediálisis, que permitan al paciente siempre que no haya contraindicaciones una libre elección de la modalidad de tratamiento (DP, HD o TR).
Gabinete de Nefrología y Unidad de Hipertensión
Estudios y valoraciones en torno a la nefrología, la hipertensión arterial y el riesgo cardiovascular. Es la Unidad de referencia de la Región Sanitaria en hipertensión arterial.
Técnicas diagnósticas especiales:
- Ecodoppler renal e intrarrenal
- Velocidad de onda de polvo (VOP)
- Morfología de onda de polvo
- Determinación de tensiones arteriales centrales
- Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) con determinación de TA Central
Nefrología clínica
- Seguimiento de pacientes portadores de trasplante renal
- Diagnóstico y seguimiento de enfermedades nefrológicas, entre ellas las consideradas minoritarias como las enfermedades glomerulares primarias y secundarias (autoinmunitarias) y las de origen genético, como poliquistosis renal, síndrome hemolítico-urémico, enfermedad de Fabry y Alport. Los estudios de estas enfermedades incluyen la biopsia renal percutánea, los estudios seroinmunológicos completos y los estudios genéticos.
- Tratamientos nefrológicos de alta complejidad (TAC) asociados a estas enfermedades
El servicio tiene una plantilla fija de ocho adjuntos, además de un jefe de servicio, además de los médicos en formación MIR. Siete especialistas cubren la atención continuada de doce horas de manera alterna de lunes a sábado y guardias localizadas nocturnas y domingos 365 días en el año. Esta atención continuada proporciona cobertura en toda la Región Sanitaria de Girona.
Los adjuntos del servicio están subespecializados según patologías, de forma que se consigue una atención de más calidad.
El Servicio de Nefrología también está integrado por personal de enfermería especializada, que aparte de las vertientes asistenciales (tanto en la Unidad de Diálisis como en la hospitalización), también desarrollan una importante tarea educadora con el paciente. También forma parte del equipo una psicóloga clínica, para dar asesoramiento y acompañamiento a los pacientes.
También hay técnicos de curas auxiliares de enfermería, celadores y administrativos.
Jefe de Servicio: Jordi Calabia Martínez
Supervisora de la Unidsd 7C - Hemodialisis: Núria Ribas Cortada
El Servicio de Nefrología está acreditado para la formación de un especialista MIR al año y también realiza la docencia de parte de las patologías renales del Grado de Medicina de la Universidad de Girona Si está interesado en realizar el MIR en el Trueta, amplíe la información en este enlace.
Por lo que respecta a la formación continuada, cada semana hay dos o tres sesiones que incluyen sesiones bibliográficas, sesiones de casos clínicos, y sesiones con otros servicios. Se realizan sesiones mensuales con Medicina Interna de temáticas diferentes, una sesión específica mensual de enfermedades autoinmunes. multidisciplinares y una sesión mensual de anatomía patológica de biopsias renales, así como una sesión bimensual con Pediatría. También se realizan sesiones conjuntas con enfermería nefrológica.
Los profesionales del servicio concentran su labor de investigación a través del Grupo de Nefrología dentro del Instituto de Investigación Biomédica de Girona. El Grupo tiene la finalidad de desarrollar tratamientos renales sustitutivos domiciliarios, principalmente diálisis peritoneal. microvascular de los marcadores inflamatorios y de los marcadores del metabolismo osimineral en la enfermedad renal crónica y sus patologías más frecuentes: la hipertensión arterial y la nefropatía diabética.
