L'especialitat de Nefrologia es pot definir com l'estudi de l'estructura i funció renal, tant en la salut com en la malaltia, incloent-hi la prevenció i el tractament de les malalties que afecten el ronyó i al tracte urinari. Els camps d'acció de l'especialitat, tant en l'àmbit domiciliari, ambulatori com l'hospitalització, es poden dividir segons criteris patològics/terapèutics, però des del punt de vista clínic i assistencial, tots aquests aspectes constitueixen un tot indestriable donada la íntima interrelació existent entre ells.
- Nefrologia clínica:
- Nefropaties congènites i adquirides
- Hipertensió arterial
- Malalties hereditàries
- Malalties metabòliques i relacionades
- Situacions de fracàs renal agut, de qualsevol etiologia
- Situacions d'insuficiència renal crònica, de qualsevol estadi o etiologia
- Regulació de l'equilibri hidroelectrolític i àcid-base: Com a part integrant en tot malalt greu o amb alteració del medi intern.
- Tècniques terapèutiques:
- Diàlisi peritoneal
- Hemodiàlisi
- Trasplantament renal
- Altres tècniques de depuració extracorpòria: plasmafèresi, leucocitoafèresi o hemadsorció
En els últims anys, la malaltia renal ha assolit una prevalença del 15% i s'ha convertit en la segona patologia amb major creixement en termes de mortalitat, essent actualment la 5a causa de mort en l'àmbit mundial. Els pacients que estan en fase d'insuficiència renal terminal i que requereixen tractament renal substitutiu (TRS) representen el 0,1% de la població, però consumeixen el 3% de la despesa sanitària.
El Servei de Nefrologia de l'Hospital Trueta actua com a referència a tota la Regió Sanitària de Girona i realitza atenció directa nefrològica bàsica a totes les àrees excepte Figueres i Palamós, la qual cosa comporta una població aproximada de 350.000 habitants.
En tant que servei de referència de tota la Regió Sanitària de Girona dona suport assistencial, docent i investigador a altres hospitals i àrees bàsiques de salut de la Regió (excepte la zona de l’Alt Maresme), amb una població d'uns 750.000 habitants.
La part central de la 7a planta de l'Hospital ubica les unitats d'Hemodiàlisi (deu punts de pacients crònics + dos d'aguts), Diàlisi Peritoneal (dos boxes), el gabinet de Nefrologia, la consulta de Malaltia Renal Avançada i els despatxos dels integrants del servei. A més, té assignats un nombre variable de llits d'hospitalització (de quatre a sis) a la planta 8a B i un o dos dispensaris diaris a Consultes externes.
Ubicació
7a planta de l'Hospital-Zona C (Central)
Espanya
El Servei de Nefrologia del Trueta desenvolupa totes les tècniques diagnòstiques i terapèutiques relacionades amb el món de la nefrologia, excepte la pràctica del trasplantament renal. La seva cartera de serveis abasta totes les patologies relacionades amb les malalties renals i la hipertensió arterial. Així doncs, ofereix informació i orientació dels diferents tipus de tractament a seguir en la insuficiència renal crònica, totes les modalitats de tractament substitutiu renal: hemodiàlisi i diàlisi peritoneal, i el control dels malalts que han estat sotmesos a trasplantament.
Unitat de Diàlisi: hemodiàlisi i diàlisi peritoneal
El Servei de Nefrologia és referent en teràpies domiciliàries tenint el programa de diàlisi peritoneal més important de tot Catalunya. És centre de referència en hemodiàlisi per a tota la Regió Sanitària de Girona amb una guàrdia de 24 hores cada dia de l'any. Entre les tècniques, tractaments i procediments més especialitzats que duu a terme cal destacar:
Tècniques de depuració extracorpòria:
- Hemodiàlisi convencional, hemofiltració en línia i hemodiàlisi d'alt flux
- Hemodiàlisi domiciliària
- Plasmafèresi terapèutica
- Leucocitoafèresi terapèutica per colitis ulcerosa
- LDL-afèresi per hipercolesterolèmies severes
- Diàlisi peritoneal ambulatòria manual
- Diàlisi peritoneal automàtica amb cicladora
- Ultrafiltració en insuficiència cardíaca
Tècniques relacionades amb la diàlisi i l'accés vascular:
- Bioimpedaciometría per anàlisi de la composició corporal
- Ecodoppler de fístula arteriovenosa.
- Col·locació eco-guiada de catèters centrals per hemodiàlisi, tant temporals com tunelitzats (permanents)
Unitat de Malaltia Renal Crònica Avançada
Se centra en el maneig terapèutic i, sobretot, la preparació del malalt de cara al tractament renal substitutiu. Són necessàries "estratègies ordenades" amb èmfasi en l'educació, la informació i les cures prediàlisi, que permetin al pacient sempre que no hi hagi contraindicacions una lliure elecció de la modalitat de tractament (DP, HD o TR).
Gabinet de Nefrologia i Unitat d'Hipertensió
Estudis i valoracions al voltant de la nefrologia, la hipertensió arterial i el risc cardiovascular. És la Unitat de referència de la Regió Sanitària en hipertensió arterial.
Tècniques diagnòstiques especials:
- Ecodoppler renal i intrarenal
- Velocitat d'ona de pols (VOP)
- Morfologia d'ona de pols
- Determinació de tensions arterials centrals
- Monitoratge ambulatori de la pressió arterial (MAPA) amb determinació de TA Central
Nefrologia clínica
- Seguiment de pacients portadors de trasplantament renal
- Diagnòstic i seguiment de malalties nefrològiques, entre elles les considerades minoritàries com les malalties glomerulars primàries i secundàries (autoimmunitàries) i les d’origen genètic, com poliquistosi renal, síndrome hemolítica-urèmica, malaltia de Fabry i Alport. Els estudis d'aquestes malalties inclouen la biòpsia renal percutània, els estudis seroimmunològics complets i els estudis genètics.
- Tractaments nefrològics d'alta complexitat (TAC) associats a aquestes malalties
El servei té una plantilla fixa de vuit adjunts, a més d un cap de servei, a més dels metges en formació MIR. Set especialistes cobreixen l'atenció continuada de dotze hores de manera alterna de dilluns a dissabte i guàrdies localitzades nocturnes i diumenges 365 dies a l'any. Aquesta atenció continuada dona cobertura a tota la Regió Sanitària de Girona.
Els adjunts del servei estan subespecialitzats segons patologies, de manera que s’aconsegueix una atenció de més qualitat.
El Servei de Nefrologia també esta integrat per personal d’infermeria especialitzada, que a part de la vessant assistencials (tant a la Unitat de Diàlisi com a l’hospitalització), també desenvolupen una important tasca educadora amb el pacient. També forma part de l’equip una psicòloga clínica, per donar assessorament i acompanyament als pacients.
També hi ha tècnics de cures auxiliars d’infermeria, zeladors i administratius.
Cap de Servei: Jordi Calabia Martínez
Supervisora de la Unitat 7C - Hemodiàlisi: Núria Ribas Cortada
El Servei de Nefrologia està acreditat per a la formació d’un especialista MIR a l’any i també realitza la docència de part de les patologies renals del Grau de Medicina de la Universitat de Girona. Si esteu interessats en realitzar el MIR al Trueta, amplieu la informació en aquest enllaç.
Pel que fa a la formació continuada, cada setmana hi ha dues o tres sessions que inclouen sessions bibliogràfiques, sessions de casos clínics, i sessions amb altres serveis. Es realitzen sessions mensuals amb Medicina Interna de temàtiques diferents, una sessió específica mensual de malalties autoimmunes multidisciplinàries i una sessió mensual d’anatomia patològica de biòpsies renals, així com una sessió bimensual amb Pediatria. També es realitzen sessions conjuntes amb infermeria nefrològica.
Es professionals del servei concetren la seva tasca de recerca a través del Grup de Nefrologia dins l'Institut d'Investigació Biomèdica de Girona. El Grup té la finalitat de desenvolupar tractaments renals substitutius domiciliaris, principalment diàlisi peritoneal. També estudia l’afectació macrovascular i microvascular dels marcadors inflamatoris i dels marcadors del metabolisme ossimineral en la malaltia renal crònica i les seves patologies més freqüents: la hipertensió arterial i la nefropatia diabètica.
