En esta sección se trata la patología ginecológica, garantizando la transversalidad y coordinación con el ASSIR.
Los profesionales están organizados en unidades de experiencia y conocimiento, algunas de ellas multidisciplinares y altamente especializadas, a fin de poder ofrecer a las mujeres de la Región Sanitaria de Girona la mejor atención posible a la patología mamaria y ginecológica: unidad de patología mamaria , de ginecología oncológica, de reproducción humana asistida, de endometriosis, de suelo pélvico, de patología del tracto genital inferior y de patología ginecológica benigna.
Consulta de ginecología endocrinológica
En esta consulta monográfica se atienden a las pacientes con patología ginecológica endocrinológica, fundamentalmente amenorreas primarias o secundarias, síndrome de ovario poliquístico, insuficiencia ovárica precoz y menopausia sintomática.
Programas
Patología ginecológica benigna
Unidad de patología benigna
La Unidad de patología benigna está dedicada a la atención de toda la patología benigna del trato genital femenino.
Las consultas de la unidad están divididas según el tipo de patología que atienden para poder ofrecer una atención específica a cada paciente:
Consulta de Ginecología de Patología Uterina y Anexal (GIAN)
Trata la patología que afecta al útero (miomas o adenomiosis) o a los anexos (quistes benignos de ovario o de trompas, seguimiento MIP, etc.). El diagnóstico se realiza mediante una ecografía ginecológica de alta resolución y se ofrece tratamiento médico o quirúrgico en función del tipo de patología.
En el caso de los miomas uterinos también se ofrece, junto al servicio de Radiología Intervencionista, la técnica de embolización de los miomas uterinos como alternativa a la cirugía.
Consulta de Ginecología de Patología Endometrial (GIEN)
Está especializada en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las patologías que afectan al endometrio (hiperplasias endometriales, los pólipos, miomas intracavitarios o malformaciones uterinas).
Esta consulta se complementa con el gabinete de histeroscopias ubicado en el Güell, que permite el tratamiento histeroscópico de la patología endometrial de forma rápida y eficiente sin ingreso hospitalario.
Unidad de Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad ginecológica que afecta a mujeres en edad reproductiva y que puede provocar esterilidad, dolor pélvico crónico, afectaciones intestinales o urológicas. Puede convertirse en una enfermedad incapacitante y por eso es imprescindible un diagnóstico precoz y un abordaje integral para el tratamiento del dolor y de la esterilidad asociada.
En esta Unidad intervienen, además del Servicio de Ginecología, el Servicio de Cirugía General, Urología, Anestesiología y Psicología clínica. Se trata de una unidad de referencia para los hospitales de toda la Región Sanitaria de Girona y dependiente del grado de complejidad de la enfermedad, las pacientes serán visitadas dependiendo del grado de complejidad en la consulta de endometriosis del ASSIR Güell o la consulta de GIAN de el Hospital Universitario Dr. Josep Trueta.
En la unidad se apuesta por la cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva, que consiste en realizar intervenciones con pequeñas cicatrices abdominales, con menor estancia hospitalaria, mejor recuperación post-quirúrgica y menor riesgo de complicaciones.
Ginecología oncológica
Unidad de Ginecología Oncológica
La Unidad de Ginecología Oncológica se ocupa de la atención de las pacientes afectadas de cáncer genital femenino y del diagnóstico y seguimiento de las pacientes con alto riesgo genético de padecer cáncer ginecológico.
La cartera de servicios de la Unidad incluye el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de todo el espectro de neoplasias malignas de origen ginecológico excluida la patología mamaria. Dispone de los recursos para ofrecer la totalidad de técnicas diagnósticas, tratamientos quirúrgicos, médicos y radioterápicos establecidos por una atención completa, integral y especializada de los siguientes tumores:
- Cáncer de cérvix.
- Cáncer de endometrio.
- Otros cánceres uterinos.
- Cáncer de vagina.
- Cáncer de vulva.
- Cáncer de ovario/trompa/peritoneal primario estadios iniciales y avanzados.
Actúa como unidad de referencia de la Región Sanitaria de Girona especialmente, por Instrucción del CatSalut, por el tratamiento del cáncer de ovario, trompa y peritoneal primario.
Las consultas
Las pacientes se visitarán según el caso y requerimientos, en uno de estos espacios:
Unidad Funcional de Ginecología Oncológica (UFGO)
Está formada por profesionales especializados en ginecología oncológica, oncólogos médicos, oncólogos radioterapeutas y enfermería gestora de casos.
Con el objetivo de mejorar la eficacia de la atención y confort para el paciente, actualmente se realiza la atención oncológica principalmente a través de la unidad funcional. Se trata de una estructura organizativa en la que se hace una valoración de la paciente por parte de equipos interdisciplinares especializados en cada tipo de cáncer. Se caracteriza por el hecho de que los especialistas comparten espacio durante las visitas. Así, pueden visitar a la paciente de forma simultánea y consensuar las decisiones sobre el diagnóstico y el tratamiento inicial. Además, la unidad funcional garantiza el acompañamiento del paciente –y de su familia– durante todo el proceso, gracias al personal de enfermería, que lleva la gestión del caso y apoya al conjunto de profesionales implicados en las tareas de coordinación. La enfermera gestora de casos mantiene el nexo entre todos los profesionales de la Unidad, activa a otros profesionales en caso de ser necesario (dietistas, fisioterapeutas, estomatoterapeutas, psiconcólogas...) y es la responsable del programa de recuperación intensificada de la cirugía de estas pacientes (RIC).
Posteriormente a la visita a la unidad funcional, cada caso es revisado después en el Comité multidisciplinar que se convoca semanalmente donde también están presentes los profesionales de radiodiagnóstico, medicina nuclear, psicooncología y de anatomía patológica. En aquellos casos en que así se requiera, se solicita la valoración por otros especialistas en imagen, consejo genético u otras especialidades quirúrgicas. El comité también ejerce como consultor para casos presentados desde otros centros y es el comité de referencia para la patología ginecológica oncológica de la Región Sanitaria de Girona.
Consulta de Ginecología Oncológica (GONC)
En esta consulta se realizan las visitas de seguimiento posteriores al tratamiento para la detección precoz de la eventual recidiva y el manejo de las posibles secuelas o toxicidades residuales.
En la consulta de ginecología oncológica se realiza el seguimiento de forma alternada y coordinada con otros especialistas que hayan estado implicados en el tratamiento inicial (oncología médica, oncología radioterapia, cirugía general, consejo genético...) según pautas de seguimiento consensuadas. Esto permite seguir con el trabajo multidisciplinar ya iniciado en la unidad funcional de ginecología oncológica. A menudo, como consecuencia de los tratamientos oncológicos recibidos existen secuelas y toxicidades residuales que pueden hacer necesaria la colaboración de diferentes especialistas – psicooncología, fisioterapia. Para aquellos casos en los que exista secuela en forma de disfunción sexual, disponemos de una consulta de enfermería específica para su manejo y tratamiento.
Consulta de Alto Riesgo Oncológico (ARON)
En esta consulta se controlan pacientes con elevado riesgo oncológico: pacientes con una mutación genética patogénica que predispone al cáncer ginecológico o pacientes sin mutación pero que precisan seguimiento intensivo por su historia familiar.
La consulta de alto riesgo oncológico funciona de forma coordinada con la consulta de consejo genético formada por profesionales del Instituto Catalán de Oncología (ICO) para asesorar sobre el riesgo individual, proponer cirugías reductoras de riesgo en los casos que se encuentran indicadas, y realizar el seguimiento, tratamiento preventivo o consejo reproductivo que precise cada caso.
La consulta de alto riesgo oncológico junto con la unidad de consejo genético, es la consulta de referencia para todas las pacientes diagnosticadas de una mutación genética patogénica de la Región Sanitaria de Girona.
Con periodicidad mensual se convoca el comité de alto riesgo oncológico formado por diferentes profesionales - ginecólogos oncólogos, oncólogos médicos especialistas en consejo genético, genetistas, biólogos, enfermería - para la discusión de aquellos casos que así lo requieran.
La cirugía
La unidad ofrece todos los tratamientos quirúrgicos necesarios para el tratamiento del cáncer ginecológico. Los cirujanos establecen cuál es el mejor abordaje quirúrgico: la cirugía abierta o bien la mínimamente invasiva, ya sea con laparoscopia o robot quirúrgico, para todos aquellos casos donde se ha demostrado que este abordaje es superior a los demás.
La unidad dispone de los recursos para ofrecer la técnica de detección de ganglio centinela en cáncer ginecológico en aquellos casos donde está indicado. Esta técnica nos aporta información sobre el tumor y su extensión y nos permite decidir si una cirugía más conservadora es suficiente o es necesaria una intervención más agresiva.
La unidad colabora estrechamente con diversos servicios para el tratamiento quirúrgico de aquellos casos que requieran un abordaje multidisciplinar. Éste es el caso del Servicio de Cirugía General, especialmente en el caso de cáncer de ovario avanzado, del Servicio de Cirugía Plástica, que apoya en procedimientos de reconstrucción inmediata post cirugía vulvar extensa o después de procedimientos pélvicos exenterativos, o del Servicio de Urología y el de Medicina Nuclear.
Los profesionales de la unidad también realizan el control postoperatorio de las pacientes intervenidas durante su estancia en la planta hospitalaria. Asimismo, también se encargan de realizar el control de aquellas pacientes que ingresan por algún tipo de complicación secundaria en su cáncer ginecológico o que precisen ingreso por estudio diagnóstico.
Patología Mamaria
Unidad de Patología Mamaria
La Unidad de Patología Mamaria (UPM), está formada por profesionales de diversos servicios y realiza en el Hospital toda la actividad asistencial para el diagnóstico y tratamiento de la patología de la mama y especialmente del cáncer de mama tanto de la mujer como de el hombre. También se realizan tareas de prevención, valoración de riesgo y se ofrece apoyo psicológico.
La Unidad de Patología Mamaria está acreditada por la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM) desde 2023, y por la Sociedad Internacional de Sinología (SIS) desde 2021.
La Unidad está constituida por cuatro facultativos acreditados y expertos en Sinología y Cirugía Mamaria de los Servicios de Ginecología y Obstetricia y Cirugía General. Se trabaja dentro de la estructura de la Unidad Funcional de Patología Mamaria (UFPM) de la que forman parte todos los profesionales implicados en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Esto significa que las pacientes son atendidas en un único espacio físico donde son visitadas por diferentes especialistas recibiendo una atención integral que incluye la totalidad de técnicas diagnósticas, tratamientos quirúrgicos, médicos y radioterápicos.
La gran mayoría de las pacientes que se tratan quirúrgicamente en el Trueta por cáncer mamario (más del 75% de los casos) se benefician de una cirugía conservadora del pecho, con un mínimo impacto estético y funcional, y el resto han de someterse a una cirugía mas radical (mastectomía). En estos casos se ofrecen, conjuntamente con el equipo de cirugía plástica, las técnicas de reconstrucción mamaria inmediata más avanzadas, que proporcionan unos resultados estéticos excelentes.
También se ofrece, junto al Servicio de Radioterapia (ICO), la técnica de radioterapia intraoperatoria (RIO) al tratamiento del cáncer de mama. Esta técnica, que sólo está indicada en determinados casos, nos permite ahorrar la radioterapia externa convencional, con mucho menos efectos secundarios y la misma seguridad oncológica. La radioterapia intraoperatoria se realiza en el mismo momento que la cirugía, por lo que en el momento del alta (con una estancia hospitalaria media de 24 horas) las pacientes han completado el tratamiento quirúrgico y el radioterápico.
El hecho de ser el centro de referencia de la Región Sanitaria de Gerona nos permite participar activamente en múltiples estudios científicos y ensayos clínicos conjuntamente con el resto de servicios de la UFPM, y podemos ofrecer, dentro de estos estudios, nuevas terapias que todavía no están disponibles en otros centros.
Otras figuras clave en nuestra estructura son la enfermera gestora de casos, especializada en cáncer de mama que acompaña a las pacientes en todo el proceso, y el equipo de psicooncólogas y rehabilitadores, dentro del marco de la atención integral de la enfermedad de cáncer mamario.
Además, la unidad de cáncer hereditario del hospital atiende a las pacientes que lo requieran y también a sus familiares, y, en caso de que esté indicado, ofrecemos cirugía reductora de riesgo de cáncer de mama.
Patología del Trato Genital Inferior
Unidad de Patología del Trato Genital Inferior
La Unidad de Patología del Trato Genital Inferior está orientada a ofrecer a las usuarias un correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la patología del trato genital inferior tanto maligno como benigno, siguiendo todos los estándares de calidad de la Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), con profesionales acreditados por la propia sociedad científica para la práctica de la colposcopia.
Se trata de una unidad con dispositivos asistenciales en el ámbito hospitalario y de la atención primaria (ASSIR), formada por ginecólogos y comadronas, donde se realiza:
- Cribado del cáncer de cérvix, mediante citología líquida o determinación del virus HPV.
- Cribado del cáncer anal en pacientes de alto riesgo.
- Diagnóstico de las lesiones del tracto genital inferior (vulva, vagina y cérvix uterina).
- Colposcopia de alta definición.
- Anuscopia de alta definición.
- Tratamiento de las lesiones, tanto con cirugía convencional (bisturí frío y asa diatérmica) como con láser, de aquellas usuarias que lo requieran, con la posibilidad de hacerlo en, en su caso, fuera del ámbito hospitalario en el gabinete de conizaciones del Güell.
- Vacunación con la vacuna del virus del papiloma humano a las usuarias que lo requieran.
- Seguimiento de la patología del tracto genital inferior.
Reproducción humana asistida
Unidad de Reproducción Humana Asistida
La Unidad Reproducción Humana Asistida está orientada a ofrecer a las usuarias de la Región Sanitaria de Girona los diagnósticos y tratamientos adecuados a los problemas reproductivos. Se trabaja de forma coordinada con andrólogos y genetistas para dar respuesta personalizada a las parejas que así lo requieren.
La Unidad de Reproducción Humana incluye la Unidad de Esterilidad y el Laboratorio de Reproducción Humana Asistida. Está formada, por tanto, por ginecólogas especializadas en el diagnóstico y tratamiento de las parejas con problemas de fertilidad y por un equipo de embriólogas acreditadas por la Asociación por el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR) y la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) que se coordinan y trabajan conjuntamente con andrólogos y genetistas para ofrecer a parejas el tratamiento más adecuado en su caso.
Es la unidad de referencia de toda la Región Sanitaria de Girona, y la única del sistema público que puede ofrecer la técnica de FIV/FIV-ICSI y la criopreservación de embriones y gametos.
Entre los servicios que se ofrecen destacan:
- Estudio de la pareja estéril y/o con antecedentes de abortos de repetición.
- Tratamiento quirúrgico, en su caso, de la patología orgánica condicionante de la esterilidad/infertilidad.
- Estimulación folicular y monitorización de la misma. Inseminación artificial conyugal y con semen de donante.
- Punción y aspiración folicular por la obtención de ovocitos.
- Fecundación in vitro/ Fecundación in vitro con inyección intracitoplasmática FIV/FIV-ICSI.
- Transferencia embrionaria ente fresco y criotransferencia de embriones.
- Asistencia a las complicaciones derivadas de las técnicas de reproducción asistida.
- Criopreservación oocitaria de la paciente con endometriosis.
- Derivación de las mujeres sin pareja masculina, así como las tributarias de ovodonación, criopreservación por causa oncológica y diagnóstico preimplantacional en los centros de referencia que ejecutarán los tratamientos correspondientes.
Suelo Pélvico
Unidad de Suelo Pélvico
El suelo pélvico son un conjunto de estructuras (musculatura, ligamentos, fascias y estructuras óseas) que apoyan a los órganos abdominales y pélvicos e interviene en su correcto funcionamiento.
La Unidad de Suelo Pélvico trata a pacientes con problemas derivados de la disfunción del suelo pélvico desde una perspectiva multidisciplinar.
Es una unidad mixta con dispositivos asistenciales en el ámbito de la atención primaria y hospitalaria. Está formada por ginecólogos y comadronas especializados en el diagnóstico y tratamiento de la patología del suelo pélvico. Su médico referente está certificado por la Asociación Internacional de Uroginecología (IUGA) y la Sociedad Internacional de Continencia (ICS).
La Unidad cuenta además con una consulta monográfica de Dolor Pélvico Crónico, donde se realiza el estudio y tratamiento de esta patología y la valoración, seguimiento y tratamiento, en caso de ser necesario, de las mujeres que han sufrido una lesión perineal obstétrica grave.
La Unidad de Suelo Pélvico forma parte del Comité de Suelo Pélvico junto con los servicios de Urología y Digestología y la Unidad de coloproctología del Servicio de Cirugía General.
Entre las técnicas diagnósticas que ofrece cabe destacar la ecografía y el estudio urodinámico. También cabe mencionar la reciente incorporación del tratamiento con radiofrecuencia en casos seleccionados de incontinencia urinaria de urgencia y dolor pélvico crónico.
En relación con las técnicas quirúrgicas se ofrecen la totalidad de los tratamientos disponibles. Para la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo se realizan diversas técnicas con mallas de apoyo e inyecciones periuretrales de agentes expansores. Por el tratamiento del prolapso uterovaginal se ofrece el abordaje vaginal o laparoscópico, siempre que sea posible con preservación uterina, reconstruyendo la anatomía y reforzando las estructuras debilitadas con el refuerzo que se considere más adecuado en cada caso.
