Servei de Pneumologia

Este procedimiento ofrece una opción terapéutica menos invasiva a determinados pacientes con dificultades para respirar a causa del exceso de aire que los queda atrapado en los pulmones

La implantación de esta técnica posiciona el Servicio de Neumología del Trueta y el Santa Caterina como referencia en el tratamiento avanzado de las enfermedades respiratorias

El Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha empezado a utilizar una técnica para tratar la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) consistente en la colocación de válvulas endobronquiales. Este procedimiento, mínimamente invasivo, ofrece una opción terapéutica a determinados pacientes que continúan presentando dificultades para respirar a pesar de seguir un tratamiento farmacológico y no farmacológico óptimo.

La técnica funciona colocando pequeñas válvulas que permiten reducir la parte del pulmón que presenta un aumento anormal del volumen de aire por la incapacidad de expulsarlo completamente (hiperinsuflación) a consecuencia de la destrucción del tejido pulmonar (enfisema). De este modo, las zonas sanas pueden expandirse mejor, hecho que ayuda los pacientes a respirar con más facilidad y sentirse menos ahogados en el día a día.

“Es un procedimiento destinado a pacientes los cuales no presentaban mejoría siguiendo tratamientos convencionales y entonces se planteaba la opción quirúrgica para extirpar aquellas partes del pulmón afectadas. Ahora con las válvulas endobronquiales no hace falta cirugía abierta, puesto que se hace por broncoscopia”, explica el doctor del Servicio de Neumología del Trueta y el Santa Caterina Eduard Barrio Herraiz.

En este contexto, las válvulas se introducen mediante un tubo fino con luz y cámara por los bronquios —llamado broncoscopio— para ver el interior de los pulmones y guiar su colocación de manera precisa.

A pesar de ser una técnica menos invasiva, por su elevada complejidad se realiza en la sala de intervencionismo del Servicio de Neumología bajo anestesia general. En el procedimiento intervienen la Unidad de broncoscopias del Servicio de Neumología, conformada por neumólogos intervencionistas, enfermería y TCAI y el Servicio de Anestesiología y Reanimación. Después del procedimiento, el paciente ingresa unos tres días para controlar la ausencia de complicaciones antes de recibir el alta.

Varios estudios muestran que los pacientes tratados con este procedimiento viven más tiempo y mejoran su calidad de vida, incluyendo una mejor capacidad para moverse y respirar.

En Catalunya, solo tres centros hospitalarios —el Trueta, Santo Pau y Bellvitge— ofrecen esta técnica, hecho que posiciona el Servicio de Neumología del Trueta y el Santa Caterina entre los referentes  en cuanto al tratamiento avanzado de las enfermedades respiratorias. Hasta ahora, en el centro gerundense ya se han realizado tres procedimientos de este tipo, y la expectativa se poder situarse entorno a los siete anuales.

“Por la población de referencia que tenemos como centro terciario de la demarcación de Girona, que se sitúa en unas 800.000 personas, esta cifra sería un buen objetivo”, comenta el doctor Eduard Barrio Herraiz.

Unidad de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La EPOC es una enfermedad pulmonar crónica que provoca dificultad para respirar, tus persistente y producción de moco, generalmente causada por el tabaquismo, aunque también puede ser debida a la exposición prolongada otras sustancias nocivas para la salud. Sus síntomas incluyen tos crónica, exceso de mucosidad, dificultad para respirar y sibilancias. Esta patología alcanza enfermedades como la bronquitis crónica o el enfisema pulmonar y, a pesar de ser crónica, puede controlarse con medicación, rehabilitación pulmonar, oxigenoterapia y cambios en el estilo de vida, especialmente, dejar de fumar.

El Servicio de Neumología del Trueta y el Santa Caterina dispone de una unidad específica para tratar la EPOC, integrada por un equipo altamente cualificado formato por neumólogos y profesionales de enfermería, la cual anualmente da asistencia a más de 900 pacientes entre las consultas externas de los dos hospitales. 

La Unidad trabaja conjuntamente con el Gabinete de Pruebas Funcionales Respiratorias, servicio encargado de realizar pruebas para la evaluación y el seguimiento de patologías respiratorias, tanto en pacientes del Servicio de Neumología como también otras especialidades que lo requieren (cirugía torácica, cardiovascular, cirugía general u oncología). El Gabinete, que también es centro de referencia para otros centros hospitalarios de la Regió Sanitària Girona, realiza anualmente unas 5.000 espirometrías, prueba habitual para mesurar el funcionamiento de los pulmones. También registra 1.100 volúmenes pulmonares para determinar la capacidad pulmonar y más de 1.300 pruebas de marcha de 6 minutos para evaluar la respuesta cardiorespiratoria al esfuerzo en condiciones controladas.

FOTO 1: Profesionales de la Unidad de Broncoscopias del Trueta, encargado de realizar los diferentes procedimientos que permiten observar el interior de los pulmones para incidir en diferentes patologías.

FOTO 2: Intervención de colocación de las válvulas endobronquiales, que se realiza mediante un tubo fino con luz y cámara, llamado broncoscopio, para ver el interior de los pulmones y guiar su colocación de manera precisa.

Un centenar de profesionales se han reunido al Trueta para actualizar conocimientos, intercambiar experiencias e identificar elementos de mejora en los circuitos asistenciales de patologías compartidas como puede ser el asma

La XI Jornada de Neumología, que se ha celebrado hoy a la de actas del Hospital Josep Trueta, ha permitido compartir y actualizar conocimientos relacionados a procesos neumológicos y qué es la continuidad asistencial de estos en la Regió Sanitària de Girona. En este sentido, la Jornada ha tratado patologías muy compartidas entre la atención primaria y la neumología hospitalaria, como es el asma bronquial.

El doctor Marc Bonnin, jefe del Servicio de Neumología de los hospitales Trueta y Santa Caterina, ha dado la bienvenida al centenar de asistentes; una presencia elevada que, como ya destacado, "refleja el compromiso asistencial de los profesionales a todos los niveles".

Los parlamentos inaugurales también han contado con Elisabeth Pinart, vicedecana de la Facultad de Medicina de la UdG, la cual ha valorado la jornada como "un espacio muy valioso para actualizarse y fomentar el debate sobre las enfermedades respiratorias".

Por su parte, Ester Fages, gerenta de Atención Primaria y Comunitaria del ICS Girona, ha destacado la importancia de tener esta "visión compartida desde los diferentes servicios asistenciales" para ofrecer el mejor abordaje al usuario". "Y El óptimo es cuando todos participamos y generamos una buena continuidad."

En la misma línea, Àngels Morales, gerenta del Hospital Trueta y del Instituto de Asistencia Sanitaria *IAS), ha incidido en la coordinación entre niveles asistenciales como "elemento clave" para facilitar la asistencia a los usuarios: "El paciente pide un acceso ágil y, por eso, hay que seguir trabajando al facilitar las transiciones, que es donde puede encontrar dificultados."

Jaume Heredia, gerente de la Región Sanitaria Girona, ha cerrado los parlamentos iniciales indicando que 12 de cada 1.000 personas en Catalunya están diagnosticadas de asma bronquial. "La mejor manera de atenderlos es coordinándonos y jornadas como este sueño muy importante para definir qué acciones se hacen a cada nivel y los profesionales indicados", ha concluido.

Programa transversal

Como en anteriores ediciones, el programa de la Jornada ha escogido dos temas relevantes y compartidos entre la atención primaria y la neumología hospitalaria. Uno ha sido el asma, este año vista desde la experiencia de un médico de atención primaria y principalmente en cuanto al diagnóstico. También se ha dado protagonismo al papel de la enfermería en el seguimiento y control de adherencia al tratamiento y mejora de la técnica de inhalación.

El programa ha incluido una mesa redonda también centrada en la continuidad asistencial del asma, con diferentes puntos de vista (atención primaria, neumología, farmacéuticos hospitalarios, farmacéuticos comunitarios o enfermería). De este modo, se han podido escuchar perspectivas diferentes y, a la vez, identificar mejor las dificultades que encontramos los circuitos asistenciales entre primaria y neumología para buscar posibles soluciones.

La segunda parte de la Jornada ha dado protagonismo a las exploraciones del aparato respiratorio, con la revisión de nuevos criterios de interpretación de espirometrías, ejemplos prácticos y la puesta en práctica de los conocimientos de una manera dinámica y visual.

El Salón de actos del Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha acogido este jueves 12 de diciembre el acto de conclusión del proyecto europeo INNOBICS-SAHS, dedicado a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño desde los centros de atención primaria. La iniciativa, fruto de una prueba inicial impulsada por el Servicio de Neumología del Trueta y el Santa Caterina, se ha desarrollado desde 2022 con la financiación de la EIT Health y la coparticipación de IDIGBI, la Fundación TIC Salud Social, lo Centro Hospitalar Lisboa Norte, Pulso Ediciones, TRC Informática,, ResMed Spain y OXÍGENO Salud.

En el proyecto han participado 11 centros de atención primaria del Institut Català de la Salut en Girona (10) y del Instituto de Asistencia Sanitaria (1). Los datos definitivos se darán a conocer oficialmente en enero junto con las obtenidas por la experiencia realizada en Portugal y se hará el análisis de resultados obtenidos para enfocar como tiene que ser su continuidad.

La Jornada de hoy ha permitido poner en común que ha supuesto la materialización de INNOBICS-SAHS en el área de Girona, como se ha desarrollado desde la atención primaria y los retos de futuro. En este contexto, el doctor Eric Rojas, neumólogo del Trueta y el Santa Caterina e investigador principal del proyecto, ha destacado que se ha podido crear “un modelo innovador que integra la atención primaria y el ámbito hospitalario para el tratamiento de la apnea del sueño”. De este modo, se ha conseguido reducir “significativamente” el tiempo de diagnóstico y se ha favorecido el tratamiento precoz de una patología que se calcula que afecta una de cada cuatro personas de entre 30 y 70 años, a pesar de que en muchos casos no está diagnosticada.

Por su parte, el doctor Marc Bonnin, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Trueta y el Santa Caterina, ha valorado la capacidad del proyecto INNOBICS-SAHS “de aprovechar la proximidad de la atención primaria para detectar, diagnosticar y tratar una patología todavía infradiagnosticada” y que puede desembocar en problemas cardiovasculares graves o alteraciones neurocognitivas.

La doctora Montserrat Figuerola, presidenta del Consejo de Administración del ICS, ha sido una de las personalidades encargadas a inaugurar y cerrar el acto, que ha calificado de "muy valioso". "Se ha mostrado el espíritu colaborativo entre todos aquellos que han formado parte del proyecto: hospitales Trueta y Santa Caterina (IAS),  la atención primaria y empresas que forman parte de un consorcio con un nivel colaborativo público-privado altísimo".  A la vez, ha destacado que los resultados obtenidos alientan hacia la continuidad del proyecto y la integración al sistema de salud público catalán.

El acto también ha contado con la participación del doctor Ramon Orriols, Neumólogo emérito del Servicio de Neumología, que ha expuesto el punto de partida del proyecto y la necesidad de abordar una patología de gran prevalencia como la apnea obstructiva del sueño.

Por su parte, la profesional de enfermería Helena Comas ha expuesto cómo ha sido el manejo del programa INNOBICS-SAHS desde la atención primaria, mientras que el doctor Anton Obrador, Neumólogo y primer coordinador del proyecto, ha dado una visión global de la experiencia.

Más de un centenar de profesionales del ámbito sanitario se han reunido hoy en el salón de actos del Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta con motivo de la 10ª edición de la Jornada de Neumología, que este año precede la conmemoración del Día Mundial del Cáncer de Pulmón (17 de noviembre). Precisamente, este tipo de tumor, que destaca para ser uno de los de mayor incidencia y mortalidad, ha centrado una de las temáticas de la Jornada, para poner de relieve la importancia de disponer de un circuito rápido desde la sospecha hasta el diagnóstico para abordar su tratamiento a tiempo. Este es un proceso en que es importante la coordinación entre los equipos de atención primaria y los servicios de neumología, como el del Hospital Trueta y el Santa Caterina, que cada año recibe aproximadamente unas 200 derivaciones, para establecer el diagnóstico de forma preferente.

En Catalunya cada año se detectan unos 4.600 nuevos casos de cáncer de pulmón y hay cerca de 4.000 defunciones por esta enfermedad. La principal dificultad en la hora de abordar el cáncer de pulmón es que en buena parte se detecta cuando ya está en un estadio avanzado, un hecho que reduce significativamente las opciones de curación mediante procedimientos quirúrgicos y tratamientos de quimioterapia o radioterapia. “Por esta razón, es importante identificar los pacientes de mayor riesgo y tener claro el circuito de derivación cuando hay sospecha de la enfermedad, para agilizar el procedimiento a seguir”, destaca el doctor Marc Bonnin, jefe del Servicio de Neumología del Trueta y del Santa Caterina.

Durante la Jornada, ha estado Manel Haro, facultativo del Servicio, quien ha expuesto las características del circuito que se sigue desde que la atención primaria detecta un posible caso y que funciona en todo el territorio catalán. La sospecha acostumbra a iniciarse a partir de una radiografía de tórax que, una vez revisada por el médico/ese de la atención primaria, muestra una lesión compatible con un tumor pulmonar. Seguidamente, se deriva el caso a los servicios de neumología de referencia, como lo del Trueta y el Santa Caterina, mediante un buzón de recepción para estas peticiones, para agilizar el proceso de diagnóstico.

Entre enero y mayo de este 2024 el Trueta recibió más de 80 peticiones mediante el circuito de diagnóstico rápido, las cuales se gestionan de forma que antes de cuatro días se pueda citar el paciente, para definir el diagnóstico mediante pruebas más concluyentes en la hora de precisar el tipo de lesión, como por ejemplo las broncoscopias.

Aumento de las cirugías

En caso de confirmación del diagnóstico, a menudo la cirugía supone la mejor opción para abordar el tratamiento, con la extirpación del tumor, parte del tejido sano del alrededor y algunos ganglios linfáticos próximos. En este contexto, este año, el Servicio de Cirugía Torácica del Trueta ha registrado hasta el 8 de noviembre, 78 operaciones de cáncer de pulmón, cifra que ya supera las 67 registradas durante todo el 2023. Este incremento se vincula a la mejor eficiencia de los circuitos de diagnóstico rápido, tanto desde la atención primaria como desde los diferentes hospitales de la Región Sanitaria Girona. A la vegada, hay otros factores, como por ejemplo las nuevas terapias oncodirigidas (sobre todo, la inmunoterapia), las cuales han permitido rescatar para el tratamiento quirúrgico casos que antes no habrían podido optar a este procedimiento.  

A finales de 2023, los cirujanos torácicos del Trueta empezaron a operar también a través de cirugía robótica. Actualmente, el 15% de las cirugías por cáncer de pulmón realizadas por el Servicio ya se hacen mediante esta técnica, que tiene la ventaja de ser menos invasiva y, por lo tanto, más segura para el paciente.

En cuanto a los índices de supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón en el jefe de 60 meses del procedimiento quirúrgico, el Trueta se sitúa al nivel de los estándar internacionales, según los datos publicados por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC). El centro obtiene mejores resultados respecto a la media de Catalunya con relación al tiempo de ingreso de los pacientes operados: 3 días ante los 5,8; así como en la tasa de reingresos: el 2% ante el 6%.

Programas de criba
La importancia de una detección temprana para aumentar la tasa de supervivencia de los pacientes hace que, durante la jornada, se haya tratado la eficiencia de los programas de criba. En este contexto, un factor clave se sitúa en el colectivo de personas fumadoras, puesto que se calcula que entre el 85 al 90% de los cánceres de pulmón está vinculado al consumo de tabaco. Por otro lado, también se han señalado procedimientos más eficientes en la hora de detectar la enfermedad en fases más iniciales, como por ejemplo las tomografías computarizadas de baja dosis, que se han mostrado más efectivas respecto a la radiografía torácica.

Una mesa para debatir varios aspectos de la atención paliativa ha completado el apartado de la Jornada dedicado al cáncer de pulmón, cosa que ha puesto de manifiesto el trabajo multidisciplinario que requiere este servicio para adaptarse a las necesidades de cada paciente. En este sentido, más allá del tratamiento oncológico, destacan aquellas actuaciones que se vinculan al apoyo psicológico y de trabajo social, para que los pacientes y sus familiares reciban una atención integral.

Infecciones respiratorias
Además del circuito de diagnóstico rápido y la criba del cáncer de pulmón, la otra temática que se ha desarrollado durante la Jornada han sido las infecciones respiratorias y la eficacia de su prevención con las vacunas actuales. En esta parte, la doctora del Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Trueta Carol Alcalde ha expuesto los cambios en la interpretación de los antibiogramas, que son los resultados de los cultivos que permiten determinar la sensibilidad de una bacteria u hongo respecto a un antibiótico o un grupo de antibióticos. Por lo tanto, su resultado  determina qué agente antimicrobiano es el indicado para inhibir el desarrollo de las bacterias causantes de la infección y ayuda el profesional médico a establecer el tratamiento más efectivo.