Unidad de Continuidad Asistencial

La Unidad de Continuidad Asistencial está integrada por diferentes subunidades:

Unidad Funcional Interdisciplinaria Sociosanitaria (UFISS)

Desde la UFISS se realiza dos tipos de actividad:

• Asesora, es decir, se atienden a las consultas de los profesionales de la salud y de rebajo social para favorecer la comunicación entre personas que intervienen o no en el proceso de continuidad asistencial para buscar los recursos y las posibles soluciones.
• Asistencial caracterizada por la captación de las diferentes situaciones de complejidad de forma proactiva para identificar a las personas que requieren de ayuda, con sus problemas de salud y social, planificar los diferentes servicios sanitarios y sociales y determinar los recursos necesarios. Por tanto, entienden la captación proactiva como el proceso de identificación de personas en situación de un problema de salud de complejidad o no, con riesgo y/o fragilidad con alta dependencia o bien con una problemática social que requiere de seguimiento y/o una vigilancia de su estado de salud o de cuidados, un problema social.

La población a la que se ofrece el servicio es:

• Paciente Crónico Complejo (PCC) como el Paciente en Modelo de Atención a la Cronicidad Avanzada (MACA)
• Pacientes neurológicos
• Pacientes de alta fragilidad geriátrica
• Pacientes con continuidad de cuidados complejos
• Pacientes dependientes por falta de soporte y déficit de capacidades
• Pacientes con problemática social del paciente y de su entorno familiar

Unidad de Trabajo Social (UTS)

La Unidad de Trabajo Social (UTS) es la responsable de diagnosticar y canalizar adecuadamente la problemática social, que se detecta en los usuarios atendidos en el Hospital.

El trabajo social hospitalario es un engranaje más de todos los servicios que el usuario, paciente y/o familia, pueden necesitar como servicio especializado que trata directamente la problemática generada por la situación de enfermedad dentro del hospital. Es un servicio especializado que atiende a una población que tiene por denominador común la enfermedad y las consecuencias que de ella se pueden derivar, ya sean relacionales, emocionales, económicas, etc.

El trabajo social hospitalario Interviene en el ingreso, estancia y salida del paciente del hospital, analizando en cada caso los diferentes aspectos que éste presenta: situación familiar, económica, laboral, vivienda, necesidades, etc., utilizando los recursos existentes en la sociedad de la forma más racional.

Enfermeras especializadas

Enfermeras estomaterapeutas / estomaterapia

Las enfermeras de estomaterapia proporcionan atención, ayuda, información y educación para la salud a las personas a las que se les ha practicado un estoma o apertura quirúrgica por donde eliminar la orina o las heces. Las personas candidatas a llevar una ostomía y las que ya la llevan necesitan una atención específica de enfermería que se llama estomaterapia.

Las estomaterapeutas ayudan a los portadores de una ostomía ya sus familiares más cercanos a adaptarse a los cambios vitales y de hábitos cotidianos derivados de esta intervención quirúrgica.

• Estudian la situación de cada ostomizado: el estado físico y psicológico, los conocimientos sobre su situación y/o enfermedad, la habilidad para cuidarse a sí mismo aprendiendo a manipular y adaptarse al mejor dispositivo colector ya hacer su higiene y mantenimiento.
• Buscan con la persona ostomizada la dieta más adecuada para que ayude en todo este proceso y, si es necesario, pidamos el apoyo del equipo de dietistas del Hospital.
• Evalúan el estado emocional de la persona ostomizada y de los familiares cuidadores y facilitan estrategias para afrontar este cambio con el apoyo de los psicólogos clínicos del Hospital.
• Proponen un plan de seguimiento individualizado para prevenir complicaciones derivadas de los cambios que experimenta el propio estoma.

La consulta de Estomaterapia corre a cargo de enfermeras formadas específicamente en estomaterapia y con una amplia experiencia profesional en el campo de la cirugía digestiva y urológica.

Enfermera de cuidados y heridas complejas

La enfermera de cuidados y heridas complejas proporciona calidad asistencial a las personas con heridas crónicas y complejas, estableciendo un modelo metodológico que mejore la calidad, la eficiencia clínica y la sostenibilidad del sistema sanitario, mediante la práctica basada en evidencia. Proporciona cuidados integrales a la persona con heridas complejas y su familia, respondiendo a sus necesidades, propiciando los máximos niveles de recuperación en la autonomía del individuo.

Enfermeras de otorrinolaringología

Las enfermeras de otorrinolaringología proporcionan atención, control, ayuda con los cuidados y educación para la salud a las personas portadoras de estoma traqueal, en el caso de pacientes laringectomizados seguimiento y repuestos de las prótesis fonatorias.

En los pacientes con traqueotomía de forma temporal dado el caso se inicia el proceso de decanulación para cerrar el estoma traqueal, haciendo educación con medidas de prevención de complicaciones.

Valoran los casos de disfagia y se colabora con otros profesionales para complementar el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento según cada caso. Hacen seguimiento de los pacientes junto a la rehabilitación de la logopeda de otros centros de referencia.

Enfermeras de patología respiratoria crónica y ventilación mecánica no invasiva

Las enfermeras de patología respiratoria crónica forman parte de la Unidad de Continuidad Asistencial Social y Sanitaria y de la Unidad de Patología Crónica Respiratoria y Ventilación Mecánica No Invasiva del Servicio de Neumología del Hospital. Presta atención a los pacientes con enfermedad respiratoria crónica como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermos neuromuscular con afectación respiratoria y pacientes con necesidad de tratamiento con ventilación mecánica no invasiva.

Desde una vertiente holística se participa en todas las etapas de la enfermedad, desde el momento de diagnóstico, seguimiento, optimización tratamiento y posibles ingresos.

Enfermeras de insuficiencia cardíaca

Éstas desarrollan su actividad en la Unidad de Insuficiencia Cardíaca, una unidad multidisciplinar encargada de la atención a los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Se realiza un abordaje global, con responsabilidades durante toda la fase clínica de la enfermedad, participando en el diagnóstico, optimización terapéutica y seguimiento evolutivo de los pacientes en el marco de unos protocolos de actuación internos establecidos. Desde el año 2018 se acreditó la Unidad con el sello de calidad SEC-EXCELENTE otorgado por la Sociedad Española de Cardiología. Se trata de una Unidad de referencia en la Región Sanitaria en el manejo de los pacientes en una fase clínica más evolucionada como paso previo a la valoración por un centro trasplantador, en su caso.

Coordinadora: Lluïsa Garcia Garrido

Unidad Funcional Interdisciplinaria Sociosanitaria (UFISS)

Núria Baró Ministral
Carme Farré Carabasa
Rosa Mª Bou Geli
Carmen Cortizo Soler 
Irene Boladeras Suarez

Trabajo social sanitario:

Maria Paz Trapero Arcón
Mireia Brull Martínez    
Robert Garcia Esquena    
Eloi Yruela Hidalgo
 

Enfermeras estomaterapeutas:

Gemma Serra Sastre
Assumpció Mundet Juliol

Enfermera de cuidados y heridas complejas:

Gemma Simon Millán
 

Enfermeras de otorrinolaringología:

Mònica Rodríguez Martínez
Esther Palomeras Gimbernat

Enfermeras de patología respiratoria crónica y ventilación mecánica no invasiva:

Rebeka Serrano Romero
Ma. Àngels Costa Planas

Enfermeras de insuficiencia cardíaca:

Lluïsa Garcia Garrido
Samar Habbab Mohamed
Ingrid Rovira Vilamalla