Unitat de Continuïtat Assistencial

La Unitat de Continuïtat Assistencial està integrada per diferents subunitats:

Unitat Funcional Interdisciplinària Sociosanitària (UFISS)

Des de la UFISS es realitzen dos tipus d’activitat:

• Assessora, és a dir, s’atenen les consultes dels professionals de la salut i dels de treball social per afavorir la comunicació entre les persones que intervenen o no en el procés de continuïtat assistencial per tal de recercar els recursos i les possibles solucions.
• Assistencial, caracteritzada per la captació de les diferents situacions de complexitat de manera proactiva per tal d’identificar les persones que requereixen d’ajuda, amb els seus problemes de salut i socials, planificar els diferents serveis sanitaris i socials i determinar els recursos necessaris. Per tant, entenen la captació proactiva com el procés d’identificació de persones en situació d’un problema de salut de complexitat o no, amb risc i/o fragilitat amb alta dependència o bé amb una problemàtica social que requereix de seguiment i/o una vigilància del seu estat de salut o de cures, un problema social.

La població a qui ofereix serveis és:

• Pacient Crònic Complex (PCC) com el Pacient en Model d’Atenció a la Cronicitat Avançada (MACA)
• Pacients neurològics
• Pacients d’alta fragilitat geriàtrica
• Pacients amb continuïtat de cures complexes
• Pacients dependents per manca de suport i dèficit de capacitats
• Pacients amb problemàtica social del pacient i del seu entorn familiar

Unitat de Treball Social (UTS)

La Unitat de Treball Social (UTS) és la responsable de diagnosticar i canalitzar adequadament la problemàtica social, que es detecta en els usuaris atesos a l’Hospital.

El treball social hospitalari és un engranatge més de tots els serveis que l’usuari, pacient i/o família, poden necessitar com a servei especialitzat que tracta directament la problemàtica generada per la situació de malaltia dins de l’hospital. És un servei especialitzat que atén una població que té per denominador comú la malaltia i les conseqüències que d’ella se’n poden derivar, ja siguin relacionals, emocionals, econòmiques, etc.

El treball social hospitalari Intervé en l’ingrés, l’estada i la sortida del pacient de l’hospital, analitzant en cada cas els diferents aspectes que aquest presenta: situació familiar, econòmica, laborals, habitatge, necessitats, etc., utilitzant els recursos existents en la societat de la manera més racional.

Infermeres especialitzades

Infermeres estomaterapeutes / estomateràpia

Les infermeres d’estomateràpia proporcionen atenció, ajuda, informació i educació per a la salut a les persones a les quals s’ha practicat un estoma o obertura quirúrgica per on eliminar l’orina o la femta. Les persones candidates a portar una ostomia i les que ja la porten necessiten una atenció específica d’infermeria que s’anomena estomateràpia.

Les estomaterapeutes ajuden els portadors d’una ostomia i als seus familiars més propers a adaptar-se als canvis vitals i d’hàbits quotidians derivats d’aquesta intervenció quirúrgica.

• Estudien la situació de cada ostomitzat: l’estat físic i psicològic, els coneixements sobre la seva situació i/o malaltia, l’habilitat per cuidar-se a sí mateix aprenent a manipular i a adaptar-se al millor dispositiu col·lector i a fer-ne la higiene i el manteniment.
• Busquen amb la persona ostomitzada la dieta més adient perquè ajudi en tot aquest procés i, si cal, demanem el suport de l’equip de dietistes de l’Hospital.
• Avaluen l’estat emocional de la persona ostomitzada i dels familiars cuidadors i facilitem estratègies per afrontar aquest canvi amb el suport dels psicòlegs clínics de l’Hospital.
• Proposen un pla de seguiment individualitzat per prevenir complicacions derivades dels canvis que experimenta el propi estoma.

La consulta d’Estomateràpia és a càrrec d’infermeres formades específicament en estomateràpia i amb una àmplia experiència professional en el camp de la cirurgia digestiva i urològica.

Infermera de cures i ferides complexes

La infermera de cures i ferides complexes proporciona qualitat assistencial a les persones amb ferides cròniques i complexes, establint un model metodològic que millori la qualitat, l’eficiència clínica i la sostenibilitat del sistema sanitari, mitjançant la pràctica basada en evidència. Proporcionen cures integrals a la persona amb ferides complexes i a la seva família, responent a les seves necessitats, propiciant els màxims nivells de recuperació en l’autonomia de l’individu.

Infermeres d’otorrinolaringologia

Les infermeres d’otorrinolaringologia proporcionen atenció, control, ajuda amb les cures i educació per la salut a les persones portadores d’estoma traqueal, en el cas de pacients laringectomitzats seguiment i recanvis de les pròtesis fonatòries.

En els pacients amb traqueotomia de forma temporal donat el cas s’inicia el procés de decanulació per tal de tancar l’estoma traqueal, fent educació amb mesures de prevenció de complicacions.

Fam valoració en els casos de disfàgia i es col·labora amb d’altres professionals per complementar l’estudi, prevenció, diagnòstic i tractament segons cada cas. Fem seguiment dels pacients juntament amb la rehabilitació de la logopeda d’altres centres de referència.

Infermeres de patologia respiratòria crònica i ventilació mecànica no invasiva

Les infermeres de patologia respiratòria crònica formen part de la Unitat de Continuïtat Assistencial Social i Sanitaria i de la Unitat de Patologia Crònica Respiratòria i Ventilació Mecànica No Invasiva del Servei de Pneumologia del l’Hospital. Donen atenció als pacients amb malaltia respiratòria crònica com la Malaltia obstructiva crònica, malalts neuromuscular amb afectació respiratòria i pacients amb necessitat de tractament amb ventilació mecànica no invasiva.

Des de una vesant holística es participa en totes les etapes de la malaltia, des de el moment de diagnòstic, seguiment, optimització tractament i possibles ingressos.

Infermeres d’insuficiència cardíaca

Aquestes desenvolupen la seva activitat en la Unitat d’Insuficiència Cardíaca, una unitat multidisciplinària encarregada de l’atenció als pacients amb insuficiència cardíaca crònica. Es fa un abordatge global, amb responsabilitats durant tota la fase clínica de la malaltia, participant en el diagnòstic, optimització terapèutica i seguiment evolutiu dels pacients en el marc d’uns protocols d’actuació interns establerts. Des de l’any 2018 es va acreditar la Unitat amb el segell de qualitat “SEC-EXCELENTE” atorgat per la Societat Espanyola de Cardiologia. Es tracta d’una Unitat de referència a la Regió Sanitària en el maneig dels pacients en una fase clínica més evolucionada com a pas previ a la valoració per un centre transplantador, si s’escau.
 

Coordinadora: Lluïsa Garcia Garrido

Unitat Funcional Interdisciplinària Sociosanitària (UFISS)

Núria Baró Ministral
Carme Farré Carabasa
Rosa M. Bou Geli
Carmen Cortizo Soler 
Irene Boladeras Suarez

Treball social sanitari:
Maria Paz Trapero Arcón
Mireia Brull Martínez    
Robert Garcia Esquena    
Eloi Yruela Hidalgo

Infermeres estomaterapeutes:
Gemma Serra Sastre
Assumpció Mundet Juliol

Infermera de cures i ferides complexes:
Gemma Simon Millán

Infermeres d’otorrinolaringologia:
Mònica Rodríguez Martínez
Esther Palomeras Gimbernat

Infermeres de patologia respiratòria crònica i ventilació mecànica no invasiva:
Rebeka Serrano Romero
M. Àngels Costa Planas

Infermeres d’insuficiència cardíaca:
Lluïsa Garcia Garrido
Samar Habbab Mohamed
Ingrid Rovira Vilamalla