Servei de Neurocirurgia

Aquest procediment atorga una visió més àmplia i detallada del camp quirúrgic respecte a l’ús d’un microscopi convencional, motiu pel qual proporciona imatges en tres dimensions de gran precisió

L’exoscòpia és especialment valuosa en aquelles cirurgies tumorals del cervell, en què s’utilitza la fluorescència per a delimitar l’espai del tumor respecte del teixit sa

El Servei de Neurocirurgia de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha introduït recentment la cirurgia assistida per exoscòpia en intervencions tumorals de cervell, així com en determinades operacions de columna vertebral. Aquest procediment atorga al cirurgià o cirurgiana una visió més àmplia i detallada del camp quirúrgic, respecte a l’ús d’un microscopi convencional, per la qual cosa obté una imatge en tres dimensions que permet ser més precís en aquest tipus d’operacions d’elevada complexitat. 

La recent adquisició d’un exoscopi equipat amb una càmera d’alta resolució i pantalla 4K ha permès al Trueta incorporar aquest procediment, que és especialment valuós en aquelles cirurgies cerebrals en què la resecció del tumor està guiada per fluorescència. En aquests casos, l’ús d’una llum fluorescent ajuda a distingir on acaba el tumor i on comença el teixit sa del cervell. 

“La transmissió mitjançant l’exoscopi d’aquesta fluorescència a la pantalla 4K, situada dins del quiròfan, genera una imatge en realitat augmentada. D’aquesta manera, disminueixen aquelles zones que abans quedaven en penombra i que podien generar dubtes a l’hora d’actuar sobre el tumor”, explica el doctor Jordi Rimbau, cap del Servei de Neurocirurgia de l’Hospital Trueta.

Precisament, la primera intervenció que va realitzar el Servei de Neurocirurgia del centre utilitzant l’exoscòpia, el maig passat, va ser per abordar un meningioma maligne situat a la superfície del cervell. Des de llavors, el Servei ha anat implementant aquesta tècnica a la seva cartera assistencial, amb la previsió que s’usi en una franja d’entre les 70 i les 100 intervencions anuals. 

L’exoscòpia també suposa una millora significativa pel que fa a l’ergonomia dels cirurgians, ja que el cirurgià o cirurgiana pot operar amb el cap aixecat i observant la pantalla, la qual cosa li atorga una visió i profunditat del camp quirúrgic més àmplia i detallada, amb el benefici que suposa això per a la precisió i, a la vegada, per a la seguretat dels pacients.

A més, es tracta d'una tècnica que afavoreix la docència quirúrgica de primer nivell, pel fet que els diversos professionals de l’equip quirúrgic poden observar alhora les imatges de la pantalla i fer un seguiment precís de la intervenció. Les imatges també es poden gravar o bé transmetre a espais situats a l’exterior del quiròfan.

Evolució tecnològica contínua

La incorporació de la cirurgia assistida per exoscòpia referma la condició del Trueta com a hospital de tercer nivell plenament capacitat per oferir a la ciutadania una assistència sanitària de gran complexitat i dotat de tecnologia puntera. En aquest context, l’adquisició de l’exoscopi ve precedida per la d’un TAC intraoperatori, fa tot just un any, que permet obtenir imatges radiològiques en tres dimensions en el mateix moment en què s’està operant. Això evita les variacions que hi poden haver respecte a les imatges obtingudes abans d’entrar al quiròfan.

“Disposar d’aquesta nova tecnologia ens permet oferir a la ciutadania tots els procediments vinculats a la neurocirurgia, gràcies a l’esforç de l’Hospital per situar el Servei en una posició tècnica capdavantera”, destaca el Dr. Rimbau.  

FOTOGRAFIES: Cirurgians del Servei de Neurocirurgia del Trueta realitzen una operació assistida per imatges obtingudes mitjançant l'exoscopi.

L’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha incorporat aquesta primavera un aparell de tomografia axial computada (TAC) intraoperatori que permet obtenir imatges radiològiques en tres dimensions i a temps real al mateix quiròfan. L’aparell, que ha entrat en funcionament coincidint amb una intervenció de la columna vertebral, permet augmentar la precisió en la col·locació dels implants i, en conseqüència, disminuir les possibilitats d’haver de tornar al quiròfan per realitzar alguna correcció. A la vegada, referma la condició del Trueta com a hospital terciari, capacitat per realitzar intervencions d’alta complexitat.

Juntament amb l’aparell de TAC intraoperatori, el Trueta també s’ha dotat d’un nou navegador d’última generació, que se sincronitza amb l’aparell, per tal d’indicar als cirurgians la localització i la trajectòria en temps real dels diferents instruments o implants utilitzats durant la intervenció. 

Els serveis de Neurocirurgia i de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia són els primers a incorporar el nou aparell de TAC per a procediments quirúrgics d’artròdesi de la columna vertebral, fractures de pelvis, tumors cerebrals i hidrocefàlies a la Regió Sanitària Girona. Entre els dos serveis poden acumular un centenar d’intervencions anuals d’aquest tipus al Trueta, amb una especial incidència en aquelles vinculades a les cirurgies instrumentals del raquis (columna), que van arribar al nombre de 138 l’any 2023. Posteriorment, està previst que altres especialitats, com cirurgia maxil·lofacial, cirurgia plàstica o otorrinolaringologia, també incorporin aquesta tecnologia en aquelles cirurgies on pugui ser funcional.

El principal benefici de l’aparell de TAC intraoperatori és el fet de permetre obtenir imatges radiològiques en tres dimensions en el mateix moment en què s’està operant. D’aquesta manera, s’eliminen les possibles modificacions que hi pot haver respecte a les imatges obtingudes abans d’entrar al quiròfan a causa de factors, com ara canvis posturals del pacient. La supervisió amb la imatge en temps real abans que el pacient surti de la sala d'operacions millora el resultat final i disminueix possibles reintervencions, fet que també redueix el temps d'estada a l'hospital i ajuda en el procés de recuperació del pacient.

L’aparell s’integra amb el navegador que ajuda els cirurgians a conèixer en tot moment quina és la posició de l’instrumental dins l’anatomia del pacient durant la intervenció. En operacions de columna o fractures de pelvis, aquesta major precisió suposa un avantatge en la col·locació de cargols o plaques, fet que redueix significativament el risc de malposició d’aquests en el moment de la intervenció. 

Durant les darreres setmanes, dos dels quiròfans de l’Àrea Quirúrgica del Trueta s’han adaptat per incorporar-hi el nou aparell de TAC. L’aparell pot moure’s amb facilitat gràcies a un sistema de rodes monitorades i la seva forma d’arc obert es tanca al voltant del pacient una vegada l’aparell està posicionat per a l’ús. El detector d’imatges gira a l’interior de l’arc evitant que hi hagi elements mòbils que puguin dificultar els moviments dels professionals. També permet memoritzar l'adquisició d'imatges i sobreposar-les per a fer comprovacions molt precises durant la intervenció.

L’adquisició de l’aparell de TAC intraoperatori referma el Trueta com a centre hospitalari de referència de la Regió Sanitària Girona, amb la capacitat tecnològica i l’expertesa dels seus professionals per oferir a la ciutadania les especialitats mèdiques i les cirurgies complexes d’un hospital terciari.