Servei de Ginecologia i Obstetrícia

La comissió tindrà la missió de detectar i analitzar possibles casos o situacions de risc, així com la revisió contínua de processos assistencials per incorporar-hi millores

Avui 25 de novembre es commemora el Dia Internacional de l’Eliminació de la Violència de Gènere per a denunciar la violència que s’exerceix sobre les dones i reclamar polítiques per a la seva erradicació. Entre les diferents maneres que pot expressar-se aquesta vulneració de drets, la llei també recull des de 2020 la violència obstètrica, que engloba aquelles pràctiques mèdiques no respectuoses amb les decisions, el cos, la salut i els processos emocionals de les dones, ja sigui en l’atenció a l’embaràs, el part o el puerperi.

És en aquest context que l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta referma el seu compromís amb una maternitat respectuosa i amb un model d’atenció que posi al centre la dignitat i els drets de totes les dones gestants amb la creació d’una comissió dirigida a prevenir la violència obstètrica. Entre les seves funcions hi ha la detecció i anàlisi de situacions de risc o casos potencials, així com la revisió contínua de processos assistencials per incorporar-hi millores que reforcin el respecte, el consentiment informat i la comunicació clara amb les usuàries. 

A la vegada, la comissió també treballarà per identificar àrees de millora en protocols, circuits i entorns assistencials per verificar que tenen en compte la diversitat de necessitats i experiències.

“L’objectiu principal és conscienciar i sensibilitzar, així com impulsar totes les accions necessàries per garantir una atenció maternoinfantil respectuosa, segura i centrada en les necessitats de cada dona, que és precisament la voluntat i la línia de treball del nostre servei”, explica la doctora Anna Maroto, cap de la secció d’obstetrícia del Servei de Ginecologia i Obstetrícia del Trueta, impulsor de la iniciativa. 

La comissió, que es reunirà mensualment, també inclou personal mèdic d’anestesiologia i pediatria; professionals d’infermeria i de llevadoria; d’atenció a la ciutadania, TCAI i zeladors de l'àrea de maternitat. D’aquesta manera, es vol tenir una perspectiva holística i aplicar mesures correctores —idealment abans que es produeixin possibles incidents— en els diversos àmbits d’atenció a les dones gestants. Properament, es preveu donar un paper destacat a la veu de les usuàries, promovent la seva participació en la comissió per a conèixer la seva valoració de la qualitat assistencial i ajudar en la detecció de possibles àrees de millora. 

“Un dels pilars de la comissió serà promoure accions de formació i sensibilització dels professionals sanitaris, especialment en drets sexuals i reproductius, perspectiva de gènere, comunicació empàtica i relació assistencial”, afegeix Anna Maroto. 

'Espai Lila'  impulsat per l'ICS

El compromís per garantir els drets de les dones es reflecteix també amb l’Espai Lila, un nou recurs digital impulsat per la Unitat d’Igualtat de l’Institut Català de la Salut (ICS) dirigit a prevenir i abordar les violències masclistes en l’àmbit sanitari.

Aquesta iniciativa permetrà informar, prevenir i activar circuits d’actuació davant possibles situacions de violència masclista tant per a professionals com per a usuàries. Una de les formes de fer-ho serà mitjançant la instal·lació progressiva de pantalles interactives, col·locades a sobre d'un suport físic, que s'ubicaran en espais de pas dels centres de l'ICS.

Aquest punt digital també serà accessible a través dels dispositius mòbils mitjançant l’escaneig d’un codi QR i que permetrà consultar els continguts. Va dirigit principalment a professionals de l'ICS, tot i que també hi ha informació i recursos dirigits a la ciutadania. 

Mitjançant l’Espai Lila, l’ICS vol crear una xarxa territorial d’espais digitals lliures de violències masclistes i sexistes a tots els centres de la institució.

FOTO:  Recentment, el Trueta ha millorat els espais de la sala de parts i ha incorporat l'opció dels parts a l'aigua amb una nova banyera per respondre a les necessitats i decisions de cada dona gestant, oferint assistència personalitzada segons els desitjos de les dones.

L’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha dotat la sala de parts amb un quiròfan i una zona de reanimació postquirúrgica amb 3 punts d’atenció, un d’ells en un box d’aïllament, que millorarà la funcionalitat assistencial i la seguretat en cas de part per cesària. El més destacat d’aquest nou espai és que s’evitarà haver de desplaçar la mare a l’Àrea Quirúrgica de l’Hospital quan sigui necessari realitzar aquest procediment quirúrgic, atès que l’espai ja està ubicat a la mateixa sala de parts.

Fins ara els parts per cesària, a excepció dels casos de cesària emergent, s’han estat realitzant al bloc quirúrgic general del Trueta, situat a la segona planta del centre. Amb la posada en marxa del nou quiròfan específic, a banda de poder atendre de manera més eficaç les intervencions urgents i emergents, es guanya seguretat i comoditat per a les pacients i, com a fet molt destacable, es facilita el circuit d’acompanyament de la dona per part de la parella o acompanyant durant la realització de la intervenció quirúrgica i el puerperi immediat que, de vegades, es veia dificultat a causa de no disposar d’un espai específic per a aquesta intervenció.

En aquest sentit, el nou equipament reforça el model assistencial d’atenció i acompanyament al naixement, el qual se centra, sempre que sigui possible, en el manteniment continuat del vincle mare-nadó. Entre d’altres aspectes, es facilita la presència de la parella o acompanyant de la mare durant la cesària i, posteriorment, a la zona de reanimació. A la vegada, el fet de disposar d’un entorn més còmode i íntim ajuda a iniciar de manera precoç la lactància durant l’observació postquirúrgica. Tot plegat, contribueix a donar l’atenció personalitzada que es desitja durant el part i el postpart.

D’altra banda, s’ha aprofitat aquesta actuació per millorar també dues de les sis sales de dilatació actuals, les quals s’han equipat amb bany complet amb dutxa i una d’elles amb banyera de part.

El projecte, amb un cost global de 2.142.449 € que inclou l’execució de les obres i l’equipament de l’espai, va començar a l’inici de 2023 i s’ha desenvolupat de manera que l’afectació assistencial ha estat la menor possible, sense disminuir la capacitat del servei. En aquest sentit, bona part de les actuacions es van programar durant els caps de setmana o altres dies en què l’activitat hospitalària disminueix, per tal que el soroll d’aquests treballs afectessin el mínim possible l’activitat del Trueta i els seus usuaris.

23% de parts per cesària durant 2024
Disposar d’un quiròfan a la mateixa sala de parts, ubicada a la tercera planta del Trueta, permet avançar substancialment en la qualitat assistencial de les dones que donen a llum al Trueta i, en especial, d’aquelles que requereixen una cesària. En aquest context, al llarg de 2024, un 23% dels parts registrats al centre (1.385) van necessitar aquest procediment; una dada que és dos punts inferior a la registrada l’any 2023 (25%).

Aquest percentatge global de cesàries practicades es veu influenciat pel fet que el Trueta és el centre de referència de la demarcació per als parts de risc (en molts dels quals cal fer una cesària), atès que és l’únic que disposa d’Unitat de Cures Intensives Neonatals, a més d’un equip de professionals qualificats per poder atendre qualsevol eventualitat, tant de la mare com del nadó, durant les 24 hores del dia.

El nou quiròfan i l’Àrea de Reanimació Postquirúrgica de la sala de parts ve precedit per anteriors actuacions a la planta de Ginecologia i Obstetrícia de l’Hospital, destinades a modernitzar l’espai i afegir comoditat tant per a les mares com als nounats. El canvi més destacat ha estat la reconversió, ara fa un any, de la gran majoria d’habitacions en individuals, totes amb bany complet i amb tot l’equipament necessari per tenir cura del nadó sense que aquest hagi de deixar l’estança, si no és per qüestions clíniques.

FOTO.  Part per cesària al nou quiròfan situat a la mateixa sala de parts de l'Hospital Trueta i que permet  facilitar elircuit d’acompanyament dels familiars i reforçar el model assistencial centrat en el manteniment continuat del vincle mare-nadó.

Aquest mes de juny la European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), societat científica líder en càncer ginecològic, ha concedit a la Unitat de Ginecologia Oncològica de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta l’acreditació que la certifica com a centre de cirurgia de càncer d’ovari avançat. A l’Estat espanyol només hi ha nou hospitals que hagin aconseguit aquesta certificació, i el Trueta és el quart centre de Catalunya a obtenir-la, darrere de Bellvitge (2017), la Vall d’Hebron (2021) i el Clínic (2022). Aquesta certificació és una fita molt important per a l’Hospital Trueta, que arriba tot just cinc anys després de la instrucció del CatSalut per la qual es concentra al Trueta l’atenció a les neoplàsies malignes d’ovari de la Regió Santària de Girona, fet que posa en relleu la qualitat assolida al centre en aquests procediments.

El 2019 el Servei Català de la Salut emetia la Instrucció 01/2019 per la qual es designava el Trueta com a centre de referència per a l’atenció a les neoplàsies malignes d’ovari, un dels càncers de la dona amb pitjor pronòstic, amb una cirurgia considerada d’alta complexitat que només es porta a terme en determinats centres hospitalaris terciaris. Cinc anys després d’aquesta Instrucció, el Trueta ha rebut l’acreditació que es dona als centres que compleixen un seguit de requeriments que avalen la qualitat del servei durant els tres darrers anys, el temps que avalua l’auditoria.

Aquesta acreditació analitza el tractament quirúrgic del càncer d’ovari, ja que en aquest tipus de tumors s’ha demostrat que un dels factors de pronòstic més importants és la qualitat de la cirurgia que es practica. El tractament fonamental es basa a aconseguir una cirurgia òptima o completa, que és aquella en la qual s’extirpa tot el tumor visible macroscòpicament, combinada amb quimioteràpia i, en la majoria de casos, tractaments dirigits de manteniment i personalitzats en funció de les característiques clíniques i moleculars de cada cas. Justament el nombre de casos en què se segueix el plantejament terapèutic quirúrgic és un dels indicadors avaluats per l’ESGO. Un dels requisits de la Societat Europea per lliurar l’acreditació és operar un mínim de 24 casos de càncer d’ovari avançat a l’any, per tal de garantir l’expertesa dels professionals. En aquest sentit, el Trueta està molt per sobre d’aquest llindar mínim, ja que s’han operat 53 casos –32 dels quals en estadi avançat– el 2021: 55, el 2022 –33 casos en estadi avançat– i 54, el 2023, dels quals 35 eren casos en estadi avançat.

L’auditoria de l’ESGO també avalua el percentatge de cirurgies completes que, com ja s’ha dit, són aquelles en les que s’ha extirpat tot el tumor macroscòpicament visible en un únic acte quirúrgic. Cal tenir present que el tumor pot afectar més òrgans abdominals, de manera que l’extirpació completa comporta un esforç de coordinació entre diferents especialitats perquè aquest tipus d’operació implica la intervenció de cirurgians de diferents especialitats quirúrgiques, principalment cirurgia hepàtica i colorectal, cirurgia toràcica, urologia, etc. L’ESGO demana que almenys en el 50 % de les cirurgies  s’hagi aconseguit una citoreducció completa, percentatge que al Trueta el 2023 va arribar 100 %, una dada molt destacada i que repercuteix directament en la millora del pronòstic de les pacients.

Les pacients amb càncer d’ovari són ateses per la Unitat Funcional de Ginecologia Oncològica (UFGO), creada el 2016 conjuntament amb l’Institut Català d’Oncologia i formada per professionals especialitzats en ginecologia oncològica, oncologia mèdica, oncologia radioteràpica  , infermeria de gestió de casos i psicooncologia, a més del suport del personal administratiu i els tècnics en cures auxiliars d’infermeria. A les unitats funcionals els especialistes comparteixen espai durant les visites, de manera que exploren la pacient simultàniament, fet que permet consensuar les decisions sobre el diagnòstic i el tractament inicial.

La posada en marxa de les unitats funcionals, com és el cas de l’UFGO, ha permès fer un salt qualitatiu molt important en el diagnòstic i el tractament de la patologia oncològica, posant el pacient i la seva família al centre del sistema, facilitant-los tot el procés: el diagnòstic, el tractament i un cop són donats d’alta.

La decisió terapèutica es pren al Comitè de Tumors Ginecològics, que es reuneix setmanalment per discutir els casos i abordar les millors opcions per a cada una de les pacients. És un òrgan multidisciplinari en què hi participen professionals de ginecologia, anatomia patològica, radiologia, oncologia mèdica i radioteràpica, medicina nuclear, psicooncologia i infermeria especialitzada. En el procés perioperatori també hi participa la Comissió de Recuperació Intensificada en Cirurgia, formada per professionals de fisioteràpia, nutrició, anestèsia, infermeria especialitzada en estomateràpia i psicologia.

En el procés d’acreditació també s’avaluen altres aspectes com són, per exemple, la recerca, ja que s’exigeix que el centre participi en assajos clínics per tal de poder oferir a les pacients d’entrar-hi. L’hospital i diversos membres de l’UFGO formen part de la xarxa de centres del GEICO (Grupo Español de Investigación en Cáncer Ginecológico), i té una alta participació en assajos clínics a escala estatal. A més, diversos membres de l’UFGO també formen part del grup ONCOGir-PRO, associat a l’IDIBGI-CERCA.

Des del 2019, al Trueta s’han anat incorporant noves tècniques quirúrgiques de manera que cada vegada es poden operar casos més complexos, fet que, alhora, permet incrementar el nombre d’operacions dutes a terme.

Aquesta acreditació ha estat molt ben acollida pels professionals implicats en l’atenció de les pacients amb càncer d’ovari. En aquest sentit, la Dra. Laura Cárdenas, adjunta del Servei de Ginecologia i Obstetrícia i coordinadora de la Unitat de Ginecologia Oncològica, manifesta que «donada la complexitat del tractament d’aquesta malaltia, el càncer d’ovari avançat necessita un equip de professionals molt ampli, amb expertesa i dedicació a aquesta patologia. Aquesta certificació demostra la capacitat de l’Hospital Trueta per oferir una atenció integral de la màxima qualitat a totes les pacients afectades de càncer d’ovari, complint els criteris de qualitat europeus establerts».

Per la seva banda, la directora mèdica i cap del Servei de Ginecologia i Obstetrícia de l’Hospital Trueta, Elena Álvarez, considera que «aquest reconeixement per part de l’ESGO acredita que els professionals del Trueta tenen el coneixement, l’expertesa i la capacitat tècnica per practicar la cirurgia del càncer d’ovari en estadis avançats i de la carcinomatosi peritoneal, fet que és el resultat d’una llarga trajectòria del centre en l’abordatge quirúrgic dels càncers ginecològics».

1  2  3  4 5  6 

Fotografies: Professionals del Comitè de Tumors de l'Hospital Trueta (1) / cirurgia de càncer d’ovari (2,3,4) / Reunió del Comitè de Tumors (5) / Consulta a la Unitat Funcional de cancer ginecològic (6). 

L’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta ha completat la millora de la planta de Ginecologia i Obstetrícia amb la posada en funcionament de 16 habitacions (14 d’individuals i 2 de dobles) completament reformades i amb tot el necessari per tenir cura del nadó dins el mateix espai, sense que hagi de deixar l’estança, si no és per qüestions clíniques. Totes les habitacions estan equipades amb banyera per al nadó, bàscula i canviador per facilitar la comoditat, la intimitat de la mare i el nounat, i per afavorir en tot moment el vincle mare-fill/a.

Amb la finalització de la segona i última fase dels treballs de reforma de la planta d’hospitalització de Ginecologia i Obstetrícia, situada al sector A de la quarta planta, l’hospital Trueta fa un important salt qualitatiu en l’objectiu de prioritzar el vincle íntim entre la mare i el nadó des del moment del naixement —sempre que el criteri clínic ho permeti— mitjançant l’ingrés conjunt en habitacions individuals dotades amb tot l’equipament necessari per al postpart. La planta passa a comptar amb 17 habitacions individuals d’un total de 22, totes amb bany complet i dutxa inclosa. Les altres cinc queden habilitades per ser dobles i poder respondre a situacions d’elevada ocupació. 

La renovació incorpora els bressols per poder fer collit, també denominats sidecar, que permeten acoblar-se al llit de la mare per millorar el vincle amb el nadó des del moment del naixement. Aquest contacte, a banda de promoure una atenció més propera i humanitzadora, també millora l’alletament matern, els períodes de descans del nadó i de la mare. Els primers d’aquests bressols de tipus collit ja van introduir-se al maig de 2023, quan va entrar en funcionament la primera fase de l’obra amb l’obertura de les primeres sis habitacions completament reformades (3 individuals i 3 dobles).

La reforma, que ha tingut una inversió total d’1,8 M€, també suposa una millora per aquelles pacients amb una situació clínica que requereixi una atenció i vigilància més intensiva. En aquest sentit, tres de les habitacions també estan equipades per a l’atenció de pacients que precisin monitoratge continuat (preeclàmpsia, postoperatoris complexos, etc).

Millores a la sala de parts

La millora assistencial del servei d’Obstetrícia i Ginecologia del Trueta continua el 2024 amb la dotació d’un nou quiròfan a la sala de parts, ubicada a la tercera planta, i una Àrea de Reanimació Postquirúrgica amb 3 punts d’atenció, que millorarà la tasca assistencial i l’acompanyament de la mare en cas de cesària. Les obres ja s’han iniciat i està previst que finalitzin a mitjan d'aquest any.

El virus del papil·loma humà (VPH) és la infecció de transmissió sexual més freqüent a la societat. La seva elevada prevalença, tant en homes com en dones, fa que la prevenció sigui un aspecte fonamental, començant per la vacunació, la detecció precoç, el monitoratge i el foment de la salut sexual.

Aquest ha estat un dels missatges que s’han remarcat durant la jornada multidisciplinària dedicada al virus del papil·loma humà celebrada aquests divendres a la sala d’actes de l’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta. El Programa ha comptat amb diverses ponències de professionals sanitaris del Trueta, en especial del Servei de Ginecologia i Obstetrícia, així com d’especialistes d’altres centres hospitalaris catalans, que han actualitzat i intercanviat informació sobre el VPH, que es transmet principalment a través de les relacions sexuals. Un dels símptomes visibles és l’aparició de berrugues en zones com la genital i, en alguns casos, deriva en càncers com el de coll d’úter, també conegut com a càncer de cèrvix. Precisament, les dades de la Unitat d’Epidemiologia i Registre del Càncer de Girona (ERCG), vinculada a l’Institut Català d’Oncologia (ICO), indiquen que el càncer de cèrvix és el tercer pel que fa a la incidència dins dels càncers ginecològics registrats a la demarcació (16%), només rere del càncer de cos d’úter i el d’ovari. La mitjana a la província de Girona és de 27 casos anuals durant el període 1994-2020, amb una tendència que ha augmentat durant els darrers anys.

Altres tipus de càncers com el de vagina, vulva, penis, anus o el càncer orofaringi també estan relacionats, en un percentatge molt elevat, amb la infecció per VPH.

Cada any es detecten uns 630.000 casos de càncer relacionats amb el VPH. Hi ha una major incidència en dones, pel fet que el 85% d’aquests càncers s’originen a la cèrvix. Però si s’exceptua aquesta patologia, el percentatge segons el sexe s’equilibra notablement (45% en homes i 55% en dones).

La vacunació, així com el Programa de detecció precoç, ha permès reduir substancialment el càncer de coll uterí. Per contra, el càncer orofaringi, que afecta la zona de la gola, ha experimentat un creixement notable durant els darrers anys pel que fa a casos diagnosticats i la tendència als països desenvolupats és que arribi a superar el de cèrvix. En aquest context, una de les ponències de la jornada s’ha centrat en el càncer orofaringi i en la seva incidència.

A Catalunya, la vacunació contra el VPH fa anys que és sistemàtica en nenes d’entre 11 i 12 anys i des del curs 2022-23 s’ha ampliat també als nens. També es poden vacunar les persones adultes que formin part dels grups de risc vigents, una qüestió que ha tractat la doctora Ester Vila, ginecòloga de l’Hospital Trueta. En aquest sentit, ha remarcat que l’objectiu de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) és que el 2030 el 90% de les dones estiguin vacunades en l’àmbit global abans dels 15 anys, el 70% amb un cribratge correcte com a mínim una vegada abans dels 35 anys i el 90% de les dones amb una patologia relacionada amb el VPH correctament tractades.