endoscòpies

Els quatre professionals de l’àmbit gironí inscrits al programa d·HEALTH Barcelona Part Time de Biocat han projectat el disseny d’una cànula bioabsorbible per a fer més eficients i segures determinades proves endoscòpiquesEl disseny és el resultat d’un procés d’observació i recerca elaborat a partir d’una immersió clínica a l’àrea d’endoscòpies del Trueta durant maig de 2024

 

L’equip de quatre professionals que va realitzar una estada a la Unitat d’Endoscòpia Digestiva a l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta han completat la seva participació al programa d·HEALTH per a la innovació i l’emprenedoria en l’àmbit de la salut amb la presentació d’un projecte consistent en el disseny d’una cànula bioabsorbible destinada a disminuir casos de pancreatitis. En concret, el disseny  desenvolupat es dirigeix a l’ús en proves denominades CPRE (colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica), consistents en una intervenció mixta endoscòpica i radiològica que es realitza per observar i tractar malalties dels conductes biliars i del pàncrees.

La pancreatitis és una inflamació del pàncrees que pot provocar dolor agut a la zona abdominal i que en determinats casos pot derivar en complicacions. Entre els diferents contextos que poden causar una pancreatitis hi ha les proves CPRE que, entre altres patologies, són comunes per tractar determinats casos de pedres biliars. A la Unitat d’Endoscòpia digestiva del Trueta es van fer 512 d’aquestes proves entre l’1 de gener i el 30 de novembre de 2024. Una xifra similar a les 522 registrades durant el 2023. Tot i la progressiva millora de la tècnica i de l’administració de fàrmacs, la incidència de les pancreatitis en diferents graus posteriors a una prova CPRE se situa habitualment entre el 4% i el 6% (la majoria lleus). Precisament, per disminuir aquest percentatge, l’equip del programa d·HEALTH vinculat al Trueta, així com a l’IDIBGI, ha posat el focus en el desenvolupament d’aquest tipus de cànula bioabsorbible i amb propietats més anatòmiques per tal que el procediment sigui més eficient i segur.

El disseny projectat és el resultat d’un procés d’observació i recerca elaborat a l’àrea d’endoscòpies del Trueta pels quatre components de l’equip, que destaca pel seu perfil pluridisciplinari que inclou formació mèdica (Montserrat Arzoz), de l’enginyeria (Aniol Bosch i Antonio Guerra) i de la consultoria en innovació i el màrqueting (Ricart Lluís). El maig de 2024 van realitzar la immersió clínica que els va permetre observar els procediments, aparells i materials amb l’objectiu d’identificar les necessitats clíniques no resoltes i aquells punts susceptibles de generar noves solucions. Després d’una primera llista, amb prop de 100 necessitats detectades, un intens procés de cribratge ha acabat per determinant el projecte final, presentat el passat desembre en l’acte de graduació del programa d·HEALTH, que va posar fi a vuit mesos de formació. En aquest acte també es van presentar cinc projectes més desenvolupats per equips que també han participat en aquesta segona edició d’aquest programa impulsat per Biocat, l’entitat que coordina el sector de les ciències de la vida i de la salut a Catalunya.

A partir d’ara, els següents passos a realitzar aniran dirigits a impulsar la transferència del projecte cap al sector productiu. En aquest procés, l’equip continuarà disposant del suport de la Unitat d’Innovació ICS-IAS destinada a potenciar la capacitat dels centres sanitaris i els seus professionals com a generadors d’idees de valor i a fomentar la transformació d’aquestes en tecnologies o serveis assistencials aplicables a l’àmbit sanitari. La creació de la Unitat, ara fa un any, també va propiciar l’accés al programa d-HEALTH, un dels de més prestigi en l’àmbit europeu pel que fa a la formació i l’emprenedoria en salut, sent el Trueta el primer centre de fora de la demarcació de Barcelona que ha participat en el programa.

La iniciativa respon al progressiu increment de procediments endoscòpics i a la seva complexitat, fet que requereix ampliar els coneixements i les habilitatsL’any 2023, l’Àrea d’Endoscòpia del Trueta va registrar més de 9.500 proves i exploracions de les especialitats de digestiu, pneumologia i otorrinolaringologia

 

Més d’una vintena de professionals sanitaris de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta formen el nucli principal de l’Equip Docent del primer màster de l’Estat especialitzat en infermeria endoscòpica, que neix de la necessitat d’aprofundir en els coneixements i habilitats dins d’un àmbit que durant els darrers anys ha experimentat una important evolució pel que fa al nombre i la complexitat dels seus procediments. La formació s’ha configurat de manera que els titulats en infermeria puguin adquirir noves capacitats en àrees d’endoscòpia, com la del Trueta, que va registrar més de 9.500 proves i exploracions durant 2023. El curs, que arrenca el pròxim gener, incideix tant en les tècniques convencionals com en les més avançades en quatre especialitats endoscòpiques: digestologia, pneumologia, otorrinolaringologia i urologia. La Fundació Universitat de Girona: Innovació i Formació promou aquest màster, que també compta amb especialistes vinculats als hospitals Vall d’Hebron i Germans Trias i Pujol. A la vegada, dins dels continguts del curs s’hi suma la titulació d’Operador d’Instal·lacions de Radiodiagnòstic i la certificació en Suport Vital Immediat. 

L’increment de procediments i la seva complexitat ha motivat que professionals sanitaris de diferents especialitats del Trueta hagin donat impuls a una formació destinada a certificar la capacitat dels titulats en Infermeria d’actuar amb eficàcia i seguretat dins una àrea d’endoscòpies. El programa d’assignatures, que s’imparteixen en línia, inclou l’estudi de la fisiopatologia vinculada amb l’endoscòpia en cadascuna de les quatre especialitats, a banda d’incidir en el funcionament dels circuits assistencials i la cartera de serveis. La part teòrica es completa amb dues assignatures pràctiques (iniciació i avançada) que s’impartiran al Trueta, amb l’opció d’acordar convenis per realitzar aquestes pràctiques en altres centres que disposin d’espais amb les condicions necessàries. L’Hospital disposa d’una àrea d’endoscòpia renovada el 2022 i que permet realitzar tota mena de procediments diagnòstics i terapèutics endoscòpics avançats. De fet, de les quatre habilitades, dues sales estan plomades i equipades amb una torre de raigs per fer procediments d’intervencionisme d’alta complexitat.

En aquestes instal·lacions, l’any 2023, el Servei d’Aparell Digestiu va realitzar més de 8.000 proves endoscòpiques, encapçalades pel que fa al volum per les colonoscòpies (2.268) i les esofagogastroduodenoscòpies (2.445). S’hi afegeixen més de 1.300 proves del Servei de Pneumologia i unes 140 biòpsies endoscòpiques i insercions de pròtesis fonatòries per part d’otorrinolaringologia. Des de 2019, l’Àrea ha vist incrementada l’activitat un 7% pel que fa als procediments digestius, que són els més habituals. 

Creixement continu de la infermeria endoscòpica
L’endoscòpia és un procediment mèdic que permet examinar l’interior d’òrgans i teixits del cos mitjançant una sonda flexible anomenada endoscopi amb una petita càmera i un llum al seu extrem per capturar imatges.  Mitjançant l’endoscopi es pot introduir petit instrumental per prendre mostres de teixits (biòpsies) o tractar determinades malalties. Les nombroses aplicacions que té l’endoscòpia s’han incrementat al llarg dels anys, i s’hi han afegit procediments nous com l’endoscòpia intervencionista, que combina l’ús d’altres proves diagnòstiques per imatge com l’ecografia o la tomografia.

En resposta al desenvolupament tècnic explosiu de l’endoscòpia, l’Equip d’Infermeria del Servei d’Endoscòpies ha adoptat una cultura activa de creixement professional, amb activitats formatives i subespecialitzacions que permeten donar resposta d’infermeria autònoma en camps com la càpsula endoscòpica, proves funcionals digestives o la elastografia hepàtica. També s’han desenvolupat consultes monogràfiques d’infermeria com la de malalties inflamatòries intestinals (reconeguda com una unitat d’excel·lència d’atenció integral), patologia hepàtica, sedació o gastrostomies. D’aquesta manera el departament d’infermeria dona un suport professional continuat i actualitzat al pacient.

 

Els treballs han suposat una inversió de prop d’un milió d’euros A l'Àrea d'Endoscòpies s'hi realitzen més de 6.000 proves cada any

Aquest mes d’abril han acabat les obres de reforma i ampliació de l’Àrea d’Endoscòpies de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, uns treballs que han aportat importants millores en una àrea on es realitzen més de 6.000 proves i exploracions cada any. Les obres, amb una inversió superior als 800.000 euros, han servit per millorar la zona de boxs d’endoscòpies. Fins ara, en aquest espai hi havia 4 boxs, un dels quals estava equipat per fer-hi intervencionisme guiat per la imatge i el compartien els tres serveis que hi presten activitat. Amb aquests treballs s’ha ampliat, plomat i equipat amb una torre de raigs un altre dels boxs, de manera que ara es pot fer intervencionisme d’alta complexitat en els dos espais: un es dedica exclusivament a l’especialitat d’aparell digestiu i l’altre el comparteixen les especialitats de pneumologia i otorrinolaringologia. També s’ha ampliat l’àrea de recuperació de pacients i s’ha incorporat un nou espai per a les rentadores dels equipaments electromèdics.

Aquest box que s’ha adequat ara per fer-hi intervencionisme també incorpora un sistema de pressió regulable, fet que incrementa la seguretat dels pacients i dels professionals que hi treballen, sobretot en el cas de pacients que presenten malalties infeccioses respiratòries. En aquest box, que serà utilitzat principalment per Pneumologia, s’hi realitzaran tècniques d'alta complexitat, com ara criobiòpsies i ecografies endobronquials o ecobroncoscòpies, a través de la broncoscòpia i de tècniques pleurals amb l'ajuda de l'ecografia.

Els altres dos boxs acullen, principalment, l’activitat de colonoscòpies i gastroscòpies, entre d’altres proves, del servei d’Aparell Digestiu. Al box plomat que utilitzen els professionals de digestologia s’hi realitza tota l’activitat d’alta complexitat de referència de la Regió Sanitària Girona, com ara la col·locació d’endopròtesis digestives, colangiografies retrògrades endoscòpiques (CPRE), colangioscòpies (estudi directe endoscòpic de la via biliar), així com procediments diagnòstics i terapèutics guiats per ecoendoscòpia o ultrasonografia endoscòpia (EUS) o ecografia endoscòpica. Una de les millores que han portat les obres és la dedicació exclusiva d’aquest espai per al servei d’Aparell Digestiu, fet que permet incrementar el volum d’aquest tipus d’activitat, que ara ha passat a fer-se tots els dies laborables.

També s’ha habilitat un espai per tal de poder fer el diagnòstic citològic per part dels patòlegs quan durant les proves s’extreuen mostres que cal analitzar, per exemple, quan hi ha sospita de càncer de pulmó o pàncrees. Aquest estudi patològic immediat és important perquè els resultats indiquen si cal continuar extraient més mostres o si, per contra, ja no en calen més.

També s’ha ampliat amb una nova zona de recuperació dels pacients, que hi romanen el temps necessari per a la seva recuperació. Aquest espai ha crescut un 40%, ja que ha passat de 10 a 14 llits, un dels quals és un box d’aïllament destinat a pacients amb malalties infeccioses.

Una altra millora que incorpora l’Àrea és la creació de dos espais diferenciats de rentat i desinfecció de l’aparellatge que s’utilitza en la pràctica d’endoscòpies. Està equipat amb un sistema innovador que incrementa la precisió de la neteja dels diferents aparells i que, al mateix temps, permet una total traçabilitat de cadascun dels elements que els componen. Aquest sistema també aporta un augment de la seguretat dels pacients atesos a l’Àrea d’Endoscòpies.

Aquesta nova Àrea ha permès una renovació i incorporació de nous equipaments, com  són armaris intel·ligents, equips de diagnosi, central de monitoratge i noves lliteres.

En aquestes instal·lacions, el Servei d’Aparell Digestiu hi realitza cada any més 6.000 endoscòpies, de les quals més de mig miler són exploracions terapèutiques d’alta complexitat. El servei de Pneumologia hi realitza 500 endoscòpies i 350 intervencions pleurals, moltes d’elles d’alta complexitat i Otorrinolaringologia hi fa unes 160 videoendoscòpies intervencionistes a l’any.