Terciarisme

Aquest tractament permetrà l’accés a la trombectomia mecànica a uns 130 pacients cada any

Els serveis de Neurologia, Radiologia i Anestesiologia de l’Hospital Universitari Dr. Josep Trueta han ampliat, des de l’1 d’octubre, l’horari d’atenció a pacients que han patit un ictus isquèmic agut amb oclusió arterial de gran vas per un trombe amb tractaments de teràpia endovascular (trombectomies mecàniques).

L’horari ha passat de 12 h diàries, cada dia de l’any, a donar una cobertura de 24 h els 365 dies de l’any.

Aquest procediment consisteix en la introducció d’un catèter en una artèria del pacient per arribar fins al coàgul que l’obstrueix –i que ha produït l’ictus– i poder-lo extreure i ha demostrat ser la tècnica més eficaç en el tractament de l’infart cerebral. Aquesta teràpia endovascular es va començar a fer de manera puntual l’octubre de 2018, però va ser a partir del 29 de setembre de 2019 que es va iniciar de manera continuada i en un horari fix. El 21 de març de 2020, just en plena pandèmia, es va decidir ampliar l’horari als caps de setmana i festius per evitar traslladar fora de la Regió Sanitària de Girona els pacients que requerien una trombectomia mecànica dins d’aquest horari. Ara, s’ha fet un pas més i s’ha ampliat del tot la guàrdia de radiologia intervencionista de manera que no caldrà derivar cap pacient per ser tractat fora de la Regió Sanitària.

Des que es van començar a fer trombectomies al Trueta, s’han realitzat 192 procediments. D’aquests, en el 81,3% dels casos s’ha aconseguit una recanalització arterial cerebral i s’ha pogut extreure el trombe que ocloïa el vas. Aquest any 2021, en el 48% dels casos, els pacients eren autònoms al cap de tres mesos de l’ictus. Aquest tractament es realitza en una sala equipada amb tecnologia específica: la sala d’intervencionisme.

Actualment, el Trueta compta amb tres metges especialitzats en el tractament endovascular de l’ictus isquèmic. La realització d’aquests procediments va a càrrec d’equips formats per dos professionals de Neurologia i un de Radiologia especialitzats, amb la col·laboració del servei d’Anestesiologia i de professionals d’Infermeria especialitzada del Servei de Radiodiagnòstic, amb formació específica i coordinats pels neuròlegs de la Unitat d’Ictus.

L’ampliació de la carta de serveis amb l’assoliment d’aquest tipus de procediments fa que el Trueta, el centre de referència d’ictus a la Regió Sanitària de Girona, pugui assumir actualment qualsevol patologia isquèmica cerebral a qualsevol hora pels ciutadans de la Regió i pels visitants. Amb aquesta acció el Trueta es converteix en ser el primer centre de Catalunya de fora de Barcelona i la seva àrea metropolitana en oferir aquesta prestació tots els dies i hores de l'any. Això és gràcies al treball coordinat d’un equip multidisciplinari liderat pel Servei de Neurologia que fa possible l’accés a les teràpies endovasculars de l’ictus en la fase aguda en el nostre territori.

 

L’ampliació horària es va fer a l’inici de la pandèmia per evitar el trasllat de pacients fora de la Regió Sanitària

Els serveis de Neurologia, Radiologia (a càrrec de l'IDI) i Anestesiologia de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta han ampliat l’horari d’atenció a pacients que han patit un ictus isquèmic agut amb oclusió arterial de gran vas per un trombe i amb tractaments de teràpia endovascular (trombectomies mecàniques), que ha passat de 12 h diàries els dies laborals (de 8 h a 20 h) a 12 h, els 365 dies de l’any. El procediment consisteix en la introducció d’un catèter en una artèria del pacient per arribar fins al coàgul que l’obstrueix –i que ha produït l’ictus– i poder-lo extreure. El procediment es va començar a fer de manera puntual l’octubre de 2018, però va ser a partir del 29 de setembre de 2019 que es va iniciar de manera continuada i en un horari fix. El 21 de març passat, just a plena pandèmia, es va decidir ampliar l’horari als caps de setmana i festius per evitar traslladar fora de la Regió Sanitària de Girona els pacients que requerien una trombectomia mecànica dins d’aquest horari. Si es produeix algun cas fora d’aquest horari, el pacient haurà de continuar essent derivat a l’Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona.

Des que es va ampliar l’horari, el 21 de març, s’han fet 14 trombectomies, 7 de les quals han estat durant l’abril, el mes que ha acumulat més casos fins ara. Abans de l’ampliació horària s’havien fet 11 trombectomies durant aquest 2020 (des de l’1 de gener fins al 20 de març), 39 durant tot el 2019 i 8 durant el 2018. Aquests procediments es fan en una sala equipada amb tecnologia específica: la sala d’intervencionisme. En el 85 % dels 72 casos que s’han atès s’ha aconseguit una recanalització arterial cerebral i s’ha pogut extreure el trombe que ocloïa el vas.

Actualment, el Trueta compta amb dos metges especialitzats en el tractament endovascular de l’ictus isquèmic. La realització d’aquests procediments va a càrrec d’equips formats per un professional de Neurologia i un de Radiologia especialitzats, amb la col·laboració del Servei d’Anestesiologia i de professionals d’Infermeria especialitzada del Servei de Radiodiagnòstic, amb formació especifica i coordinats pels neuròlegs de la Unitat d’Ictus. El Servei de Neurologia de l’Hospital Trueta està treballant per acabar d’ampliar l’horari de l’accés a la trombectomia mecànica de l’ictus les 24 h/dia, els 365 dies/any, tan aviat com es disposi dels recursos humans necessaris i que aquests tinguin la formació per dur a terme aquest tipus d’intervencions. Així, aquest mes s’ha començat a formar una neuròloga més de l’equip per a completar l’Equip de Neurointervencionisme.

Seguint amb el desplegament del Pla estratègic de neurointervencionisme de Girona, enguany s’iniciarà la realització de procediments de més alta complexitat en pacients no urgents a l’Hospital Trueta, en col·laboració amb professionals de l’Hospital Germans Trías i Pujol, per tal d’evitar el desplaçament de pacients gironins a Barcelona.

L’ampliació de la carta de serveis amb l’assoliment d’aquest tipus de procediments fa que el Trueta, el centre de referència d’ictus a la Regió Sanitària de Girona, pugui assumir actualment qualsevol patologia isquèmica cerebral.  Això és gràcies al treball coordinat d’un equip multidisciplinari, liderat pel Servei de Neurologia, que fa possible l’accés a les teràpies endovasculars de l’ictus en la fase aguda en el nostre territori.

La implantació valvular aòrtica transcatèter és el procediment més indicat per a pacients d’edat avançada que pateixen una estenosi aòrtica greu i que tenen un risc quirúrgic alt o contraindicació quirúrgica Aquesta setmana el Trueta ha implantat les dues primeres vàlvules a dues pacients de 87 i 85 anys, que evolucionen favorablement

Aquesta setmana l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha implantat les dues primeres vàlvules aòrtiques transcatèter, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) a dues pacients que patien una estenosi aòrtica greu; és a dir, una obstrucció de la vàlvula aòrtica que impedeix la sortida de la sang del cor. Aquesta malaltia provoca als pacients una sensació progressiva de cansament, dolor al pit i marejos. Normalment aquestes vàlvules s’implanten a persones d’edat avançada o que presenten altres circumstàncies a causa de les quals no són candidates a una cirurgia oberta cardíaca o una d’alt risc. La implantació d’una vàlvula aòrtica transcatèter és la millor alternativa per a aquest tipus de pacients.

Les dues primeres vàlvules implantades dimarts al Trueta han estat a una pacient de 87 anys i una altra de 85 anys, les quals evolucionen favorablement i avui mateix rebran l’alta. Fins a dia d’avui, els pacients que requerien la TAVI havien de ser derivats a l’Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Així doncs, el Trueta és el primer hospital de fora de l’àrea metropolitana de Barcelona que està autoritzat pel Servei Català de la Salut per dur a terme aquest procediment. S’estima que a l’Hospital Trueta es faran unes 50 TAVI cada any, que aniran a càrrec tant de professionals del Servei de Cardiologia com de Cirurgia Cardíaca.

Les intervencions d’aquesta setmana han estat realitzades per l’equip d’Hemodinàmica a la sala d’intervencionisme cardiovascular. Consisteixen en la introducció de la pròtesi valvular aòrtica des de l’artèria femoral. La pròtesi s’introdueix plegada i, mitjançant un catèter, es porta fins la sortida del cor, on es desplega sobre la vàlvula que està obstruïda, que comença a funcionar ja des del primer moment. Tot això es fa sota control radiològic, i sense cirurgia. Aquesta tècnica permet restablir la circulació normal de sortida de la sang i millora la situació clínica dels pacients.

En cas que no s’hi pogués accedir per l’artèria femoral, que és la via més freqüent, el procediment anirà a càrrec de l’equip de cirurgians cardíacs, a la sala quirúrgica.

Aquest tipus de procediments només es poden realitzar en hospitals que disposin d’una sala d’hemodinàmica equipada amb tecnologia avançada i, sobretot, de professionals especialitats en cirurgia cardíaca i un servei complet de cardiologia (professionals clínics, especialistes en el maneig del pacient cardiològic crític, ecografistes, professionals d’electrofisiologia, hemodinàmica i infermeria especialitzada), a més d’altres especialistes de cirurgia vascular, anestèsia, medicina intensiva, medicina interna, radiologia i infermeria quirúrgica, dels quals disposa l’Hospital.

L’aposta del Trueta per l’intervencionisme

La TAVI al Trueta és un pas més en la potenciació de l’intervencionisme que està duent a terme el centre en el darrers anys, tant pel que fa a l’intervencionisme cardíac (potenciació de l’hemodinàmica terapèutica, procediments terapèutics relacionats amb arrítmies i ara, TAVI), intervencionisme vascular (procediment d’aorta abdominal, aorta toràcica, artèria caròtida, etc.) i neurointervencionisme (realització d’arteriografies i trombectomies mecàniques). Aquesta aposta per l’intervencionisme ha comportat una inversió en equipament i, sobretot, la formació d’especialistes per a la realització d’aquests procediments.

Amb aquest pas, el Trueta ha acabat de consolidar els serveis assistencials que donen cobertura a l’àrea del cor –cardiologia i cirurgia cardíaca-, els quals ofereixen avui dia de manera col·laborativa una carta de serveis completa, terciària i de referència, de manera que els ciutadans de la Regió Sanitària de Girona puguin ser tractats íntegrament a la demarcació per qualsevol tipus de patologia cardíaca, excepte els trasplantaments de cor i determinades intervencions cardíaques de molta complexitat

Un equip de sis cirurgians coordinats des del Trueta presta servei als hospitals comarcals Santa Caterina del Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt, Figueres, Palamós i Olot Amb la intenció de millorar l’atenció relacionada a la cirurgia plàstica de la Regió Sanitària s’ha consolidat el model com a Servei Territorial de Cirurgia Plàstica i Reparadora de Girona, oferint una assistència millor i més equitativa per a la ciutadania de la demarcació que el que es feia fins al moment. El nucli central del model es basa en la integració dels sis cirurgians que treballaven als diferents centres (al Trueta i al Santa Caterina) com un sol equip, de manera centralitzada des de l’hospital de Girona però oferint assistència als hospitals comarcals des dels seus propis centres. És a dir, l’equip de cirurgians plàstics es desplacen als hospitals comarcals on operen als pacients que els correspon per zona d’influència i nivell patològic i els fan el seguiment ambulatori. No és el pacient el que es desplaça, sinó que és el cirurgià que visita i opera el pacient al mateix comarcal. Els casos de més complexitat es continuen derivant a l’hospital Trueta. Actualment el Servei Territorial dona cobertura als hospitals Santa Caterina, Figueres, Palamós i Olot.

Aquesta organització permet garantir l’expertesa dels professionals, millorar el treball en equip i donar una atenció assistencial de qualitat. Requereix que els hospitals comarcals aportin recursos humans (professionals d’anestèsia, d’infermeria...), materials (quiròfans consultes, instrumental...), i col·laborin en la gestió el servei per garantir la continuïtat assistencial.

La major part de l’activitat que realitza el Servei de Cirurgia Plàstica i Reparadora està relacionada amb la patologia traumàtica i l’oncològica (reconstrucció de mama, càncer de pell,...), però també operen úlceres, ferides complexes, oncologia de cap i coll, cremats, tumors de parts toves (sarcomes), entre d’altres.

Una especialitat en evolució

Els nous coneixements de l’anatomia humana i de la vascularització de la pell,  dels músculs i d’altres estructures, han fet revolucionar les noves opcions reparadores.  A més, la introducció de les tècniques microquirúrgiques, l’evolució dels implants, la reconstrucció d’imatges en 3D, les cèl·lules mares,... han contribuït a l’evolució de l’especialitat.

Les reconstruccions immediates postmastectomia

Un clar exemple és la cirurgia reconstructora de mama. Així, el percentatge de reconstrucció immediata post mastectomia al Trueta, on s’operen els casos de més complexitat, arriba actualment al 70%, mentre que als comarcals aquest índex és de quasi el 90%.

Cal destacar que a l’any 2010 es van començar a implantar tècniques de microcirurgia, i que a partir del 2016 el Servei va fer un salt qualitatiu molt important gràcies a la incorporació d’altres tècniques d’alt nivell. En el cas de les reconstruccions de mama, aquestes tècniques permeten restaurar de forma normal el pit, amb l’aspecte i la mida prèvia a la cirurgia oncològica.

La microcirurgia permet la reconstrucció del pit amb teixit de la mateixa pacient, amb tècniques avançades les quals, en part, eviten l’ús d’implants mamaris. Aquests procediments es realitzen al mateix quiròfan després de l’extirpació, mitjançant tècniques de dissecció microquirúrgiques que permeten conservar els músculs, cosa que evita debilitats i problemes posteriors. Un cop extret el teixit es porta fins al tòrax, on s’uneix a les artèries i venes amb tècniques microscòpiques per tal que un cop implantat obtingui un reg sanguini propi. Això permet remodelar la mama amb un teixit que pel seu color, tacte i comportament és molt semblant al que s’ha extret en la mastectomia. També hi ha la tècnica del dorsal ampla més lipofelling, tècniques amb resultats també excel·lents. Hi ha altres tècniques més clàssiques d’expansió i pròtesis, que en casos indicats segueixen essent la millor opció. 

A banda d’aquestes intervencions de reconstrucció mamària el Servei de Cirurgia Plàstica i Reparadora del Trueta també intervé sovint amb microcirurgia casos de grans lesions traumàtiques i també per contrarestar defectes produïts per intervencions oncològiques greus a qualsevol part del cos. La precisió d’aquest procés quirúrgic guiat per microscopi és tan alta que permet una millor recuperació del pacient, la reducció de les estades hospitalàries i l’acceleració del procés de regeneració de les zones afectades, ja sigui per un accident o per l’extirpació d’un tumor.

S’estima, que el Servei Territorial de Cirurgia Plàstica i Reparadora de Girona realitzarà unes 1.500 operacions a l’any. Aquest és la tercera especialitat que desplega un model assistencial El model d’aquest nou Servei Territorial és el mateix que segueixen la Unitat d’Endocrinologia i Nutrició territorial Girona o el Servei d’Oncologia (ICO) que funcionen des de fa anys, és a dir, serveis que es gestionen des del Trueta però que també es presta l’activitat des dels comarcals.

Es tracta d’una unitat d’excel·lència, altament especialitzada, que donarà cobertura a tots els pacients amb patologia cardíaca de les comarques gironines La nova Unitat vol ser un pol d’atracció per formar cardiòlegs que vulguin especialitzar-se en tècniques d’imatge cardíaca Gràcies al suport econòmic de la Fundació Privada Daniel Bravo Andreu s’han pogut renovar els espais, incorporar nous equipaments i crear un programa formatiu pioner

La nova Unitat d’Imatge Cardíaca Avançada de l’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta ja és una realitat. I és que després d’una reforma integral dels espais, i de la incorporació de més i millors equips i de tecnologia d’última generació, el centre hospitalari de referència de les comarques gironines compta amb una nova àrea assistencial altament especialitzada en els estudis del cor mitjançant tècniques no invasives. El projecte ha estat possible gràcies a la col·laboració de la Fundació Privada Daniel Bravo Andreu.

La nova Unitat, ubicada a la 7a planta del centre, disposa ara de deu gabinets de proves, una àrea de recuperació i observació de pacients, i dues àrees de treball per fer la valoració dels estudis del cor. En definitiva, espais més amplis, confortables, eficients i adequats a les necessitats d’usuaris i professionals.

La remodelació de la Unitat ha anat acompanyada de l’entrega de nous equipaments i de programari d’última generació. En concret, s’han incorporat tres ecocardiògrafs de gamma prèmium amb vuit sondes per realitzar estudis transtoràcics i transesofàgics –proves que serveixen per veure amb precisió el funcionament del cor i de les vàlvules cardíaques–. Aquests equips se sumen als sis dels quals ja disposava la Unitat. També s’ha instal·lat tot un paquet d’actualitzacions i noves versions de programes específics per a l’estudi i el processament d’imatges cardíaques, que permeten la digitalització i la gestió de tots els estudis del cor d’una manera més àgil, segura i personalitzada. Finalment, cal destacar la incorporació d’un nou aparell de llum ultraviolada per fer la desinfecció de les sondes. Es tracta d’un sistema innovador, ràpid i pràctic, que no genera cap tipus de residu.

Aquesta nova dotació tecnològica fa possible oferir una carta de serveis d’imatge cardiovascular de màxim nivell, que donarà cobertura a tots els pacients adults i pediàtrics amb patologia cardíaca de la Regió Sanitària Girona.

L’increment de l’oferta assistencial inclou estudis d’ecocardiografia transtoràcica i transesofàgica en 2D, 3D i 4D, així com ecocardiografia d’estrès tant farmacològic com d’esforç físic. També incorpora l’estudi i el seguiment de les cardiopaties congènites de l’adult i de l’infant. Cal destacar, a més, que el nou programari adquirit permet fer diagnòstics més precisos i obtenir nous paràmetres cardíacs que ajudaran a millorar l’orientació terapèutica dels pacients.

L’objectiu del Trueta és ser un pol d’atracció per formar cardiòlegs que vulguin especialitzar-se en tècniques d’imatge cardíaca i, també, donar suport formatiu a altres professionals del territori que utilitzen l’ultrasò per valorar el cor. Per això s’ha creat un programa de formació d’especialistes en tècniques d’imatge cardíaca avançades, actualment en fase d’acreditació per la Universitat de Girona i pioner a tot l’Estat, que també ha comptat amb el suport econòmic de la Fundació Privada Daniel Bravo Andreu.

Actualment, la Unitat d’Imatge Cardíaca Avançada té un equip de set cardiòlegs i tres pediatres especialitzats en cardiologia pediàtrica que assumeixen els estudis del cor d’adults i d’infants, tant a l’Hospital Trueta com a l’Hospital de Santa Caterina i a l’Hospital d’Olot. També disposa d’una infermera especialitzada en imatge cardíaca que fa ecocardiografies avançades, dues infermeres clíniques, dos tècnics auxiliars d’infermeria i un zelador amb una àmplia experiència en l’atenció del pacient cardiològic. Aquest treball multidisciplinari dins la Unitat permet un abordatge integral del pacient, així com un millor treball en equip per a la valoració conjunta dels casos. 

L’any 2019, els professionals de la Unitat han atès aproximadament 10.000 pacients adults –a un 15% dels quals se’ls ha realitzat una prova d’alta complexitat–, i  2.800 de pediàtrics. La previsió és que l’activitat de la Unitat experimenti en els propers anys un creixement molt rellevant, sobretot pel que fa als estudis del cor més complexos.

Tot aquest projecte, valorat en 1,25 milions d’euros, ha estat possible gràcies a la Fundació Privada Daniel Bravo Andreu, que ha assumit el 80 % del seu cost total tenint en compte l’obra, els nous equips i el programari, i el programa formatiu.

La nova Unitat d’Imatge Cardíaca Avançada s’emmarca en l’aposta ferma de l’Hospital Trueta per desenvolupar una àrea del cor competitiva i de referència, i se suma a altres actuacions que s’han dut a terme en els darrers anys al Servei de Cardiologia, com ara la renovació de l’equipament de la Unitat d’Hemodinàmica, la consolidació de la Unitat de Rehabilitació Cardíaca i la posada en funcionament de la Unitat d’Arrítmies.