Hospital Trueta

Els registres acumulats permeten fer un balanç positiu per part dels components de la Unitat, ja que només 13 usuaris van requerir un reingrés durant els 30 dies posteriors Un 54% dels pacients són dones i un 46% homes, mentre que les patologies vinculades a l’aparell respiratori, com ara la grip o les bronquitis, se situen com les més tractades per part dels professionals de la Unitat L’experiència acumulada fa que a mitjà termini es plantegi l’opció d’ampliar el servei a més pacients, com ara els procedents de les especialitats quirúrgiques

La Unitat d’Hospitalització a Domicili de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta va atendre 203 pacients durant els primers set mesos de funcionament, i es va registrar una progressió contínua pel que fa a la capacitat de la Unitat d’oferir aquest servei assistencial. Des que es va posar en marxa el 9 d’octubre de 2023, s’ha passat de 10 usuaris atesos durant el primer mes d’activitat als 40 registrats el passat mes d’abril de 2024. Tots aquests pacients han rebut una atenció especialitzada, contínua i de qualitat equiparable a la de l’entorn hospitalari, però en un espai més còmode (tant des del punt de vista físic com psicològic) com és la seva llar. L’estada mitjana fins a rebre l’alta s’ha situat en els 7,2 dies. D’aquesta manera, la posada en marxa de la Unitat ha contribuït a optimitzar els recursos d’espai i assistencials del Trueta.

Els registres acumulats durant els primers set mesos d’activitat permeten fer un balanç positiu per part dels components de la Unitat d’Hospitalització a Domicili del Trueta, integrada per professionals de medicina, infermeria, administració i farmàcia hospitalària, en col·laboració amb altres serveis de l’Hospital. En aquest sentit, dels 203 pacients als quals la Unitat va donar l’alta, només 13 van requerir un reingrés durant els 30 dies posteriors.

“La posada en marxa ha estat molt positiva. Els i les professionals i, sobretot,  els pacients i familiars valoren positivament l’atenció al seu domicili”, comenta la doctora Àngels Gispert, cap del servei d’Urgències del Trueta. També destaca com les diferents especialitats de l’Hospital i de l’atenció primària “han col·laborat en la detecció de pacients i en la continuïtat assistencial”.

D’inici, la Unitat d’Hospitalització a Domicili del Trueta ha disposat de dos equips formats cadascun per un professional de medicina i un d’infermeria els dies laborables; i un de medicina i dos d’infermeria els festius. L’horari de cobertura presencial és de 8.30 h a 20.30 h, i durant la nit la cobertura és via telefònica, assumida pel personal del Servei d’Urgències del centre. Ha ofert aquesta modalitat assistencial a persones procedents, principalment, del servei d’Urgències Generals, així com de Medicina Interna i Malalties Infeccioses i d’Urologia. Un 54% dels pacients han estat dones i un 46% homes, amb una mitjana d’edat que s’ha situat en els 77,8 anys. Ser major d’edat és un dels criteris establerts per la Unitat, juntament amb el de tenir un diagnòstic definit, estabilitat clínica, no requerir proves diagnòstiques o tractaments urgents pels quals s’hagin de desplaçar a l’Hospital, i disposar d’un cuidador principal durant la major part del dia.

“La Unitat pot oferir a domicili un tipus d’atenció i cures com les de pacients hospitalitzats al Trueta. Inclou una valoració d’infermeria i de medicina integral, la realització d’electrocardiograma, analítica i presa de mostres, ecografia clínica, nebulitzacions, antibioteràpia endovenosa, gasometria portàtil o cures complexes, entre altres”, detalla Núria Fuertes, Supervisora d’Infermeria del Servei d’Urgències del Trueta.

Pel que fa a les patologies que han atès els professionals de la Unitat durant els primers set mesos d’activitat, aquelles vinculades a l’aparell respiratori, com ara la grip o les bronquitis, han estat les més habituals, amb més de 60 casos. Tot seguit, se situen les afeccions de l’aparell circulatori i del ronyó i les vies urinàries.

Cal recordar que un altre dels criteris definits quan es va posar en marxa la Unitat és que l’usuari ha d’estar dins l’àrea d’influència del Trueta com a hospital de referència bàsic (àrees bàsiques de salut de Girona, Sarrià, Celrà i Pla de l’Estany) amb una distància màxima del recinte hospitalari de 30 minuts. Per això, quant a la procedència dels pacients tractats, està encapçalada pels de l’Àrea Bàsica de Salut (ABS) de Banyoles, amb un 23% del total. Tot seguit, s’han situat usuaris del CAP de Montilivi i Vila-roja amb  un 17%, del CAP Dr. Joan Vilaplana amb un 14% i de Can Gibert del Pla amb un 13%.

Ampliació de competències a mitjà termini
L’experiència acumulada durant els primers mesos d’activitat ha permès als professionals de la Unitat d’Hospitalització a Domicili del Trueta plantejar-se nous objectius a mitjà termini, com ara establir circuits assistencials amb les especialitats quirúrgiques i programar una derivació a la Unitat prèvia a l’ingrés per a la intervenció. “També volem ampliar la cartera de serveis amb la incorporació de fisioteràpia a domicili i de professionals de la Unitat de Continuïtat Assistencial. Fonamentalment, el que busquem és ampliar les competències dels professionals de la Unitat per poder assumir pacients més complexos al domicili mateix”, indica Àngels Gispert. 

         

La Unitat Trànsit Girona és l’encarregada d’organitzar sessions formatives per ampliar la informació i els coneixements sobre el procés d’acompanyament a les persones trans* i no binàries dins el sistema de salut La iniciativa, que va iniciar-se a l’atenció primària per petició dels professionals mateixos, s’estén ara a l’àmbit hospitalari del Trueta

La formació dirigida als professionals sanitaris de l’ICS a Girona sobre identitat de gènere, orientació sexual i processos trans* es consolida a la demarcació gironina un any després d’iniciar-se als equips d’atenció primària amb l’objectiu de transmetre més informació i coneixements sobre el procés d’acompanyament a aquest col·lectiu. La necessitat d’aquest curs va sorgir dels mateixos professionals, conscients que habitualment l'atenció primària és la porta d’entrada al sistema de salut per al conjunt de la ciutadania. Després de quatre edicions, la formació s’estén ara als professionals de medicina i d’infermeria de l’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta per tal d’ampliar l’acompanyament a més àmbits de la salut. Les formacions a l’Hospital s’estructuren igual que les que s’han realitzat anteriorment a l’atenció primària, amb la particularitat de poder sumar aquelles especificitats que permetin donar una millor resposta a les persones que en el seu procés de transició també requereixen algun servei assistencial del Trueta.

Professionals de la Unitat Trànsit Girona són els encarregats de fer una formació que s’enfoca com un espai obert, on queda reflectida la globalitat que requereix aquest tipus d’atenció que inclou des del vessant social, legislatiu o de la psicologia fins a aspectes mèdics i de salut sexual i reproductiva. També hi col·labora un metge de família usuari de la Unitat. Aquesta intervenció és de gran valor a l’hora de transmetre els dubtes que persisteixen en qüestions d’identitat de gènere i els prejudicis als quals encara cal fer front molt sovint quan es tracta la diversitat no normativa (fora del sistema binari home/dona).

“Plantegem cada sessió com un espai confortable i de confiança, on els professionals que hi assisteixen poden plantejar qualsevol dilema relacionat amb la identitat de gènere o preguntes sobre quina és la manera més adient a l’hora de tractar persones que segueixen un procés de transició. És important afegir aquesta visió i coneixements al conjunt del personal sanitari per millorar aquest acompanyament més enllà de la Unitat Trànsit Girona”, explica Carlota Alepuz, ginecòloga i coordinadora de la Unitat.

Durant la formació intervenen professionals de medicina, infermeria, psicologia i treball social membres de la Unitat Trànsit Girona, de manera que es transmeti la globalitat que implica l’acompanyament a les persones trans. A la primera part s'exposen les opcions no normatives de convivència en la nostra societat i es facilita que els assistents puguin resoldre dubtes envers les identitats no normatives amb una persona del col·lectiu que és usuària del sistema sanitari. Posteriorment, s’explica la manera com s’estructura la Unitat Trànsit Girona i els serveis que ofereix a tota la Regió Sanitària Girona. S’exposen conceptes socials i legislatius per part de la treballadora social; aspectes sobre l’acompanyament psicològic en persones trans; l’acompanyament a les infàncies, així com conceptes mèdics  sobre opcions hormonals i quirúrgiques disponibles. La llevadora de la Unitat també hi col·labora exposant aspectes de salut sexual i reproductiva més específics de persones amb identitats no normatives.

La bona acollida de les sessions formatives fa que des de la Unitat ja es planifiquin noves dates per a les pròximes edicions, tant per a l’atenció primària com per a l’Hospital Trueta, amb una durada de sis hores. A la vegada, també es treballa per ampliar el temari i acollir en pròximes edicions personal administratiu, de treball social i tècnics en cures auxiliars d'infermeria (TCAI), així com per dedicar un curs enfocat perquè tots els residents de medicina i d'infermeria hi puguin assistir. 

Noves reunions dels Grups Multifamiliars de Trànsit
La Unitat Trànsit de Girona, que va posar-se en marxa el setembre de 2021 amb l’objectiu d’oferir acompanyament a les persones amb identitats de gènere no normatives de la Regió Sanitària Girona, també ha iniciat aquest 2024 els Grups Multifamiliars de Trànsit (GFT), una iniciativa destinada a oferir un espai de reunió segur on les persones puguin compartir vivències en relació amb el seu trànsit en companyia del seu entorn familiar o proper. La bona acollida que han tingut les cinc primeres reunions ha propiciat que s’hagi ampliat el calendari, amb quatre trobades més (que seran els dies 22 de maig, 5 de juny, 19 de juny i 3 de juliol) que tenen lloc a la Sala Mercè Cullell del Centre d’Especialitats Güell de Girona de 18 h a 20 h. D’inici, els grups van dirigits a majors de 18 anys, tot i que més endavant s'ha plantejat formar dos grups d’edat més, de 13 a 15 anys i de 16 a 18, anys, amb l’objectiu de fer coincidir moments vitals similars que facilitin la creació de vincles.

*La denominació trans integra la gran diversitat d’identitats i percepcions del gènere: persones transgènere, transsexuals, crossdressers, genderqueers, agènere, no-binàries, fluides, transvestides, i tantes altres.
 

    

 

FOTOS: imatges de la formació que realitza la Unitat Trànsit Girona als professionals sanitaris per ampliar els coneixements sobre el procés d’acompanyament a les persones trans* i no binàries a l'atenció primària i a l'àmbit hospitalari del Trueta. 

La formalització de la Unitat permet millorar l’accessibilitat dels pacients als serveis i especialistes que la integren, així com el seu seguiment amb la creació de protocols mèdics i circuits més coordinats Les malalties autoimmunitàries sistèmiques són afectacions poc freqüents i d’alta complexitat, que poden afectar sistemes vitals (com el renal, el neurològic, el digestiu o el cardiovascular) i que requereixen tractaments complexos
 

L’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha formalitzat la creació de la Unitat de Malalties Autoimmunes Sistèmiques, un tipus de patologies que es caracteritzen perquè el sistema immunitari reacciona contra òrgans i teixits sans del propi cos. Actualment, el Trueta fa un seguiment de més de 500 pacients afectats d'alguna patologia autoimmunitària sistèmica, com el lupus eritematós sistèmic, l’esclerodèrmia, la síndrome de Sjögren, les vasculitis o miopaties. La constitució de la Unitat de Malalties Autoimmunes Sistèmiques permetrà oferir una atenció més coordinada i contínua a aquests pacients, i afavorirà la coordinació entre els diferents serveis i professionals implicats en els tractaments.

La complexitat de les patologies autoimmunes sistèmiques fa que aquesta Unitat destaqui per la multidisciplinarietat dels serveis implicats, amb representació de Reumatologia, Nefrologia, Medicina Interna, Neurologia, Pneumologia, Otorrinolaringologia, Aparell Digestiu, Oftalmologia, Dermatologia, Laboratori d’Anàlisis Clíniques, Anatomia Patològica o Farmàcia. Durant els darrers tres anys, els seus professionals havien posat en comú casos clínics i compartit la presa de decisions mitjançant un comitè mensual. Tot i això, la voluntat d’oferir una atenció més àmplia i coordinada, de disminuir el risc de complicacions i de millorar la qualitat de vida dels pacients amb una malaltia autoimmune ha impulsat la constitució formal de la Unitat.

Precisament, aquesta voluntat de millorar l’accessibilitat dels pacients als serveis i especialistes i d’atendre qualsevol incidència ha comportat la incorporació recent de professionals  d’infermeria a la Unitat, encarregats d’informar i orientar cada pacient en la malaltia i els tractaments, i d’aprofundir en el control global dels riscos associats, com són afectacions cardiovasculars, l’osteoporosi o les infeccions.

La constitució de la Unitat també suposarà un impuls pel que fa a la creació de protocols mèdics, circuits i processos assistencials comuns per poder millorar l’assistència i el seguiment dels pacients. D’altra banda, es treballarà  per ampliar el suport i l’assistència compartida amb els hospitals comarcals de la demarcació de Girona mitjançant una comunicació fluida i la possibilitat d’organitzar reunions mensuals per tractar casos complexos. Des de la Unitat, també es vetllarà per la implementació de formació reglada vinculada a la patologia autoimmune, amb l’organització de sessions científiques al llarg de l’any.

Les malalties autoimmunitàries sistèmiques

Les malalties autoimmunitàries sistèmiques són afectacions poc freqüents i d’alta complexitat. Poden comportar una gran morbimortalitat per als pacients, afectar sistemes vitals,  com el renal, el neurològic, el digestiu o el cardiovascular i deixar seqüeles per a tota la vida. Els tractaments d’aquestes també són complexos i sovint comporten la immunosupressió del pacient. És, per tant, molt important la detecció precoç, el seguiment estret (per tal de detectar brots o complicacions de les teràpies administrades) i l’abordatge multidisciplinari.

    

Quatre professionals de l’àmbit gironí inscrits al programa d·HEALTH Barcelona Part Time de Biocat han realitzat una immersió clínica a la Unitat d’Endoscòpia Digestiva per analitzar procediments, aparells i materials, i detectar necessitats que permetin desenvolupar un projecte o prototip capaç d’oferir una millora en la qualitat assistencial La participació en el programa ha estat propiciada per la creació, fa pocs mesos, de la Unitat d’Innovació del Trueta, destinada a potenciar la capacitat dels centres sanitaris i els seus professionals com a generadors d’idees de valor

Un dels sis equips del programa d·HEALTH Barcelona Part Time, per a la formació i l’emprenedoria en salut, ha realitzat una estada a l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta amb l’objectiu d’identificar necessitats clíniques no cobertes i el posterior desenvolupament de solucions per resoldre-les. En concret, l’Equip ha desenvolupat la seva tasca a la Unitat d’Endoscòpia Digestiva on durant quinze dies ha pogut observar els procediments clínics que fan els seus professionals, les experiències dels pacients així com els aparells i materials que s’utilitzen. L’objectiu d’aquesta immersió és la d’identificar les necessitats clíniques no resoltes i els punts susceptibles de generar noves solucions clíniques mitjançant la metodologia de biodisseny de la Universitat de Stanford.

El programa d·HEALTH Part Time està impulsat per Biocat, l’entitat que coordina el sector de les ciències de la vida i de la salut a Catalunya, que té una durada de 9 mesos. Al llarg del curs, els professionals escollits treballen amb el suport de mentors d’àmbit internacional,  en un pla global de desenvolupament dels projectes respectius, des de la consolidació de la idea fins al seu disseny, prototipatge i fins a la recerca de finançament.

L’edició d’aquest 2024 va arrencar a mitjans d’aquest mes de març amb la formació dels equips multidisciplinaris en la metodologia del biodisseny, una introducció a l’hospital assignat i a l’àrea clínica de la immersió que, en el cas del Trueta, ha estat la Unitat d’Endoscòpia Digestiva. Durant l’estada de quinze dies han pogut interaccionar amb els professionals per preguntar sobre aspectes tècnics, el tipus d’aparells i materials emprats per fer els tractaments, així com el flux del treball administratiu. Més enllà de l’espai de la Unitat d’Endoscòpies, situada a la cinquena planta del centre, l’equip també ha tingut l’oportunitat de fer un seguiment de la tasca que fan els professionals al Servei a Urgències i a la Unitat de Cures Intensives (UCI).

L’equip desplaçat al Trueta està format per professionals de l'àmbit gironí amb perfils vinculats amb l’enginyeria 3Digital –procedents de l’espai de col·laboració 3DML de l’Eurecat–, de la medicina i de la consultoria en innovació. En aquest aspecte, el perfil clínic del grup l’ha desenvolupat una professional de la medicina del Servei d’Urologia del Trueta. La diversitat formativa que ha definit l’equip ha permès fer un seguiment global dels procediments endoscòpics i de la gestió que es realitzen a la Unitat des de diferents perspectives. En total, han recopilat més d’un centenar d’observacions diverses o oportunitats, amb les quals els seus integrants faran una selecció més exhaustiva d’aquelles propostes que presenten un major potencial per desenvolupar un prototipatge o model de negoci destinat a oferir una millora tècnica o assistencial. Serà en el darrer trimestre d’aquest any quan presentin el seu projecte davant de professionals del sector.

“La immersió dels integrants del programa d·HEALTH Barcelona Part Time ha permès fer una avaluació exhaustiva dels procediments endoscòpics i assistencials que es realitzen diàriament a la Unitat. El fet de ser un equip multidisciplinari ha estat especialment positiu, ja que els seus components han pogut integrar-se amb el personal sanitari i el de gestió per obtenir una visió àmplia i global del servei i aportar conclusions molt positives”, explica el doctor Carlos Huertas, cap de secció d’Endoscòpia Digestiva del Trueta.

La incorporació del Trueta a aquest programa ha estat propiciada per la creació, fa pocs mesos, de la Unitat d’Innovació ICS-IAS destinada a potenciar la capacitat dels centres sanitaris i els seus professionals com a generadors d’idees de valor i a fomentar la transformació d’aquestes en tecnologies o serveis assistencials aplicables a l’àmbit sanitari. D’aquesta manera, el Trueta és el primer centre de fora de la demarcació de Barcelona que s’integra al programa.

Prop de 8.000 proves d’endoscòpia digestiva anuals
L’Àrea d’Endoscòpia del Trueta, que va renovar-se el 2022, permet realitzar tota mena de procediments diagnòstics i terapèutics endoscòpics avançats vinculats als serveis de digestologia, pneumologia i otorrinolaringologia de l’Hospital. En aquestes instal·lacions, la Unitat d’Endoscòpia Digestiva va fer durant el 2023 un total de 7.926 proves endoscòpiques, 312 més que les registrades el 2022. La Unitat de Digestiu té assignats tres boxs, un dels quals està dotat d’un arc radiològic per fer les proves d’endoscòpia avançada d’alta complexitat, de referència a tota la Regió Sanitària Girona, com ara la col·locació d’endopròtesis digestives, colangiografies retrògrades endoscòpiques (CPRE), colangioscòpies (estudi directe endoscòpic de la via biliar), així com procediments diagnòstics i terapèutics guiats per ecoendoscòpia o ultrasonografia endoscòpica (EUS). Els altres dos boxs acullen, principalment, l’activitat de colonoscòpies (3.267 el 2023) i gastroduodenoscòpies (1.451 el 2023) diagnòstiques i terapèutiques, entre altres proves.

    

  

L’aparell permet obtenir imatges radiològiques en tres dimensions en el mateix moment en què s’està operant. Això evita les variacions que hi poden haver respecte a les imatges obtingudes abans d’entrar al quiròfan Els serveis de Neurocirurgia i de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia són els primers a incorporar l’aparell de TAC intraoperatori en intervencions del raquis, escoliosis, tumors cerebrals o hidrocefàlies

L’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha incorporat aquesta primavera un aparell de tomografia axial computada (TAC) intraoperatori que permet obtenir imatges radiològiques en tres dimensions i a temps real al mateix quiròfan. L’aparell, que ha entrat en funcionament coincidint amb una intervenció de la columna vertebral, permet augmentar la precisió en la col·locació dels implants i, en conseqüència, disminuir les possibilitats d’haver de tornar al quiròfan per realitzar alguna correcció. A la vegada, referma la condició del Trueta com a hospital terciari, capacitat per realitzar intervencions d’alta complexitat.

Juntament amb l’aparell de TAC intraoperatori, el Trueta també s’ha dotat d’un nou navegador d’última generació, que se sincronitza amb l’aparell, per tal d’indicar als cirurgians la localització i la trajectòria en temps real dels diferents instruments o implants utilitzats durant la intervenció. 

Els serveis de Neurocirurgia i de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia són els primers a incorporar el nou aparell de TAC per a procediments quirúrgics d’artròdesi de la columna vertebral, fractures de pelvis, tumors cerebrals i hidrocefàlies a la Regió Sanitària Girona. Entre els dos serveis poden acumular un centenar d’intervencions anuals d’aquest tipus al Trueta, amb una especial incidència en aquelles vinculades a les cirurgies instrumentals del raquis (columna), que van arribar al nombre de 138 l’any 2023. Posteriorment, està previst que altres especialitats, com cirurgia maxil·lofacial, cirurgia plàstica o otorrinolaringologia, també incorporin aquesta tecnologia en aquelles cirurgies on pugui ser funcional.

El principal benefici de l’aparell de TAC intraoperatori és el fet de permetre obtenir imatges radiològiques en tres dimensions en el mateix moment en què s’està operant. D’aquesta manera, s’eliminen les possibles modificacions que hi pot haver respecte a les imatges obtingudes abans d’entrar al quiròfan a causa de factors, com ara canvis posturals del pacient. La supervisió amb la imatge en temps real abans que el pacient surti de la sala d'operacions millora el resultat final i disminueix possibles reintervencions, fet que també redueix el temps d'estada a l'hospital i ajuda en el procés de recuperació del pacient.

L’aparell s’integra amb el navegador que ajuda els cirurgians a conèixer en tot moment quina és la posició de l’instrumental dins l’anatomia del pacient durant la intervenció. En operacions de columna o fractures de pelvis, aquesta major precisió suposa un avantatge en la col·locació de cargols o plaques, fet que redueix significativament el risc de malposició d’aquests en el moment de la intervenció. 

Durant les darreres setmanes, dos dels quiròfans de l’Àrea Quirúrgica del Trueta s’han adaptat per incorporar-hi el nou aparell de TAC. L’aparell pot moure’s amb facilitat gràcies a un sistema de rodes monitorades i la seva forma d’arc obert es tanca al voltant del pacient una vegada l’aparell està posicionat per a l’ús. El detector d’imatges gira a l’interior de l’arc evitant que hi hagi elements mòbils que puguin dificultar els moviments dels professionals. També permet memoritzar l'adquisició d'imatges i sobreposar-les per a fer comprovacions molt precises durant la intervenció.

L’adquisició de l’aparell de TAC intraoperatori referma el Trueta com a centre hospitalari de referència de la Regió Sanitària Girona, amb la capacitat tecnològica i l’expertesa dels seus professionals per oferir a la ciutadania les especialitats mèdiques i les cirurgies complexes d’un hospital terciari.