Hospital Trueta

Un equip de pediatres de l’Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona ha format més de 500 professionals de medicina i d’infermeria en reanimació cardiopulmonar (RCP) pediàtrica i neonatal durant els darrers tres anys. La formació, l’han feta amb més de 25 cursos impartits als hospitals comarcals de Figueres, Campdevànol, Santa Caterina del Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt, Olot, la Seu d’Urgell i al mateix Hospital Trueta, i també a diversos centres d’atenció primària de la Regió Sanitària de Girona. 

Els pediatres tenen la titulació oficial d’instructors en aquesta matèria, atorgat pel Grup Espanyol de Reanimació Cardiopulmonar Pediàtrica i el Consell Català de Reanimació Cardiopulmonar, i juntament amb alguns pediatres dels hospitals de Figueres, Olot i Campdevànol, són l’equip d’instructors que formen professionals de l’àmbit de primària i l’entorn hospitalari de la demarcació de Girona.

Fa vuit anys que els professionals del Servei de Pediatria de l’Hospital Dr. Trueta fan aquesta formació pràctica i teòrica per abordar situacions d’aturada cardiorespiratòria en infants, de nivell bàsic, intermedi o avançat. Durant les sessions es fan pràctiques amb maniquins, en que se simulen situacions de nens en estat greu i d’aturades cardiorespiratòries, arítmies i oclusió de les vies aèries, i es comparteixen experiències personals i consells.

L’aturada cardirespiratòria és poc habitual en pediatria, però si es produeix el  pronòstic és funest, més greu que en l’adult. Si se’n presenta un cas, cal actuar d’urgència amb unes maniobres de reanimació molt precises. L’atenció correcta i immediata en aquestes situacions pot canviar dràsticament el pronòstic vital del nen. Precisament, el diumenge, 16 d’octubre, se celebra el Dia Europeu de Conscienciació de l’Aturada Cardíaca.

La RCP bàsica se centra en les maniobres que es realitzen a la víctima substituir les funcions circulatòria i respiratòria amb les mans i la boca, mentre que la reanimació avançada ja preveu unes mesures clíniques més complexes que s’apliquen en el tractament definitiu de l’aturada. Els instructors formen els professionals en totes les variants possibles d’una aturada cardiorespiratòria en infants, una situació d’emergència que acaba amb el trasllat i l’ingrés hospitalari de la víctima.

Els pediatres instructors de l’Hospital Dr. Josep Trueta es mantenen al dia en l’expertesa de les tècniques i la docència, amb una periòdica actualització de coneixements i una reacreditació de les seves competències formatives.

Fotogafies per descarregar
Una sessió formativa impartida pels pediatres del Trueta a l'Hospital de Figueres

La prova permet saber si els pacients suportaran la sostracció o l’extirpació del teixit pulmonar sense que la intervenció els provoqui una insuficiència respiratòria

S’evitarà així que uns 175 pacients cada any s’hagin de derivar a Barcelona

El Servei de Pneumologia de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta i del Santa Caterina de Salt ha posat en marxa la realització d’ergometries o proves d’esforç destinades especialment a pacients del territori amb càncer de pulmó. Aquest tipus de prova especial pretén determinar si els pacients als quals s’ha d’extirpar part del pulmó resistiran la intervenció quirúrgica. Els resultats de la prova permeten saber si els pacients suportaran la sostracció o extirpació del teixit pulmonar sense que la intervenció els provoqui una insuficiència respiratòria. Aquesta prova, per tant, és determinant per aclarir si el pacient és operable.

L’ergometria o prova d’esforç cardiorespiratòria permet valorar la resposta de l'organisme durant l’exercici i, per això, és més coneguda per la utilització que se’n fa en esportistes d’alta competició. Encara que les xifres poden variar depenent del centre que realitza l’ergometria, un 65-75% dels casos es dictamina que són susceptibles de ser intervinguts. Per aquest motiu, és una prova crucial perquè en depèn  la possibilitat de fer tractament quirúrgic i, moltes vegades, aquest és el tractament que ofereix més perspectives de curació per als pacients.

La prova habitualment es realitza en una bicicleta estàtica o una cinta de córrer i consisteix a realitzar exercici físic de forma controlada i amb una intensitat progressiva fins que el pacient manifesta algun símptoma (ofec, fatiga d’extremitats, dolor toràcic, palpitacions, etc). Per tant, per fer la prova és necessari personal sanitari especialitzat en aquesta tècnica i preparat per a qualsevol eventualitat. Mentre es fa l’esforç físic, es monitoren diversos paràmetres, entre d’altres, la tensió arterial, la freqüència, el ritme cardíac, el nivell d’oxigenació de la sang, el consum o necessitat d’oxigen, la producció de diòxid de carboni i la ventilació per minut.

El càncer de pulmó és, avui dia, un dels més freqüents i el que presenta una major mortalitat. Cada any, només a l’àrea sanitària de Girona ja es diagnostiquen uns 350 casos nous de càncer de pulmó. De tots els casos diagnosticats, entre el 40 i 50% requereixen l’ergometria per conèixer el risc quirúrgic real i, per tant, per saber si podran ser intervinguts. Fins ara, tots aquests pacients es derivaven a l’Hospital Vall d’Hebron de Barcelona per fer-se les proves d’esforç cardiopulmonar, atès que només es fan en alguns centres molt especialitzats i concrets de Catalunya. Així, a partir d’ara, uns 175 pacients amb càncer de pulmó es podran estalviar el desplaçament a Barcelona.

La prova d’esforç té múltiples utilitats, com el diagnòstic de la dispnea de causa desconeguda, la determinació del pronòstic de malalties cardíaques i pulmonars, i l’avaluació de la resposta a alguns tractaments (fàrmacs, rehabilitació, etc.). Malgrat que la prova també serà utilitzada a Girona en aquestes indicacions, la més important actualment en tots els llocs on es realitza és l’avaluació prequirúrgica en la cirurgia del tòrax del càncer de pulmó.

Fotos per descarregar

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Més de la meitat s’atenen al Servei d’Urgències i el 40% de casos acaba ingressant a l’UCI. Avui, 13 de setembre, se celebra el Dia Mundial de la Sèpsia

La sèpsia greu és l’evolució complicada d’un procés infecciós generalitzat, que representa un risc vital per a la persona i que presenta una mortalitat superior al 20%. Aquest índex pot arribar a ser del 45% quan l’afectació evoluciona a xoc sèptic i disfunció multiorgànica.

Tot i que la seva incidència va en augment i que les taxes d’hospitalització han sobrepassat les de patologies com ara l’infart agut de miocardi, el seu pronòstic millora de forma important si es fa una detecció precoç i un inici de tractament immediat. Per això, el Servei d’Urgències de l’Hospital Dr. Josep Trueta de Girona aplica des de fa cinc anys un protocol propi amb recomanacions assistencials que, a finals de l’any passat, es va adaptar per al Codi sèpsia que el Departament de Salut ha desplegat a tot Catalunya. S’ha evidenciat que el pronòstic dels pacients amb sèpsia greu millora de forma important si se’n fa una detecció precoç i s’inicia immediatament el tractament; per això, els pilars sobre els quals es basa l’actuació urgent són l’aplicació precoç d’antibiòtic en el marge d’una hora, l’obtenció de cultius per al control del focus d’infecció i la consecució de l’estabilitat hemodinàmica dels pacients en les primeres sis hores de tractament. Si en el transcurs d’aquest temps els pacients requereixen medicació vasoactiva o tractaments com ara ventilació mecànica o substitució renal han d’ingressar de forma immediata a l’UCI. El protocol d’actuació del Trueta també té prevista la formació de tot l’equip assistencial d’Urgències, UCI, Pediatria i de totes les especialitats mèdiques i quirúrgiques implicades, per tal de detectar de manera precoç els pacients amb sèpsia i poder actuar de manera protocol·litzada.

Urgències i UCI tenen un alt nivell resolutiu

En els darrers cinc anys l’Hospital ha atès 1.790 malalts de sèpsia, dels quals només un 3% eren nens. El 80% del total han estat pacients d’entre 40 i 85 anys, principalment homes (60,2),  i un 40% dels casos han acabat ingressant a l’UCI. La resta es tracten al Servei d’Urgències i es deriven posteriorment a la planta d’hospitalització. La major part dels casos de sèpsia es produeixen entre gener i març, coincidint amb l’època de grip. Actualment, la mortalitat dels pacients crítics amb sèpsia que ingressen a l’UCI és del 28%, mentre que fa cinc anys era al voltant del 35%.

La sèpsia és una afecció molt greu que pot produir una disfunció dels òrgans, que es lesionen i que poden acabar provocant un fracàs multiorgànic. La taxa de mortalitat supera el 20% dels casos. Es tracta, doncs, d’una patologia de risc vital com l’infart o l’ictus, però que actualment a Catalunya provoca més morts que aquestes dues patologies juntes. Al Trueta, el Codi sèpsia és el quart codi en volum d’ingressos, essent el primer el politrauma, seguit dels codis ictus i IAM (infart agut de miocardi).

Dia Mundial per incrementar l’alerta davant dels símptomes

Avui, 13 de setembre, se celebra el Dia Mundial de la Sèpsia, una jornada que serveix per conscienciar els pacients de la importància de conèixer aquesta malaltia i els seus símptomes i, al mateix temps, d’ampliar entre el col·lectiu sanitari la formació específica en aquesta patologia que, en l’última dècada, ha augmentat notablement. Moltes vegades la sèpsia es detecta massa tard, ja que els símptomes com ara la febre, l’augment del ritme cardíac o la freqüència respiratòria augmentada són poc específics.

No obstant això, els experts confien que la seva incidència es pot arribar a reduir mundialment en un 20% en el termini de quatre anys, mitjançant la promoció de pràctiques de bona higiene general, el rentat de mans, les millores en la sanitat i a través de programes de vacunació entre la població de més risc.

La implantació del Codi sèpsia greu

A finals de l’any passat el Departament de Salut va iniciar el desplegament i la implantació del Codi sèpsia greu, amb l’entrada en vigor de la instrucció que el regulava. Aquesta estableix el model d’atenció i la coordinació entre els diferents nivells i dispositius per a l'atenció a pacients adults o pediàtrics amb sèpsia greu mitjançant un nou codi d’emergències. A partir d’aquest codi, l'ordenació, l'activació i la coordinació de tots els recursos necessaris permeten millorar la detecció i l'inici del tractament precoç, així com revertir la progressió de la disfunció multiorgànica generada per l’evolució de les infeccions que es presenten com a sèpsia greu.
Aquest Codi també es pot activar a hospitals comarcals, on amb la instauració ràpida del tractament antibiòtic i control hemodinàmic es pot resoldre el cas al mateix centre, evitant derivacions a hospitals amb UCI.

Fotografies per descarregar
Atenció a un box d'Urgències d'un pacient amb sèpsia
El 60% dels casos es resolen al Servei d'Urgències
En 5 anys la UCI del Trueta ha baixat la mortalitat per sèpsis del 35 al 28% dels casos
El 60% de pacients són homes, especialment d'entre 40 i 85 anys

En aquest temps, el Servei ha atès prop de 9.000 pacients i s’han realitzat més de 7.000 operacions

Aquest estiu es compleixen 20 anys de la implantació a l’Hospital Dr. Josep Trueta de l’especialitat de cirurgia toràcica. Durant aquestes dues dècades el Servei ha atès 8.989 pacients, dels quals 7.348 han estat intervinguts quirúrgicament. D’aquestes operacions, més de la meitat (4.681) han estat programades i la resta s’han fet amb caràcter d’urgència, sobretot per practicar toracostomies i drenatges de la cavitat pleural.

D’entre les patologies que es tracten amb més freqüència amb cirurgia toràcica, la més habitual és la cirurgia oncològica de pulmó; en aquest sentit, el 60% de l’activitat quirúrgica programada ha estat adreçada a tractar càncers pulmonars, amb diferents graus d’intervencions de caràcter curatiu i pal·liatiu.

Un dels trets distintius del Servei és el seguiment que es fa posteriorment a les consultes externes de la totalitat dels pacients operats de neoplàsies pulmonars primàries (1.320), cosa que permet establir les corbes de supervivència als 5 anys, que són el millor índex de qualitat d’una especialitat d’oncologia quirúrgica. Al Trueta, la supervivència global de tots els tipus de càncer de pulmó és del 53% als cinc anys, i del 50% als 10 anys, unes dades considerades com a molt bones pels estàndards internacionals. Altres patologies prevalents al Servei són les de la cavitat pleural, els traumatismes toràcics i la patologia de la paret toràcica.

L’evolució mèdica en dues dècades ha estat enorme i, al llarg d’aquest temps, s’han implantat diferents tècniques de diagnòstic i tractament, cosa que ha posat el Trueta al nivell dels millors hospitals del país. Els resultats de gestió clínica també han evolucionat, passant d’una estada mitjana de 7,2 dies d’hospitalització als actuals 2,8 dies (4,8 dies en els pacients operats). Una altra xifra que certifica la qualitat del Servei és el percentatge de reingressos, de només un 3%, un dels més baixos dels hospitals que tenen l’especialitat de cirurgia toràcica.

Docència i reconeixements

Al Servei de Cirurgia Toràcica de l’Hospital Trueta, s’hi fa docència de pregrau i postgrau des de l’any 2005, moment en què es rep l’acreditació del Ministeri de Sanitat per formar especialistes. També col·labora amb la Universitat de Girona des de 2012 en les pràctiques de cirurgia toràcica del Mòdul de malalties respiratòries i imparteix una classe magistral a la Facultat. El Servei també participa en la formació continuada de professionals de medicina i d’infermeria mèdica, quirúrgica i d’urgències, tant del centre mateix com de la resta de centres.

Els seus professionals han fet més de 100 comunicacions científiques en 27 publicacions d’àmbit internacional, han escrit 14 capítols de llibres de l’especialitat,  han registrat una patent i han establert col·laboracions amb diferents grups d’investigació clínica, a més de ser part activa de les societats científiques de Catalunya i de l’Estat espanyol.

Fotografies per descarregar
Professionals del Servei de Cirurgia Toràcica, atenent a un pacient a planta
Professionals del Servei de Cirurgia Toràcica, atenent a un pacient a planta (II)
 

El conseller ha anunciat que s’invertiran entre deu i dotze milions d’euros per ampliar el bloc quirúrgic i l’hospital de dia de l’ICO a l’actual centre.

El conseller de Salut, Antoni Comín, ha refermat el compromís del departament de Salut i del govern en la construcció d’un nou hospital a Girona durant la visita que ha fet a l’Hospital Universitari Doctor Josep Trueta de la ciutat. “Mantenim el compromís amb la necessitat de fer un nou Trueta per a aquesta regió sanitària”, ha  subratllat en una atenció als mitjans de comunicació. “Hem de fer un hospital de molta qualitat i de primera divisió perquè duri cinquanta anys”, ha destacat.

Comín, però, ha deixat clar que el projecte no serà immediat, perquè es tracta d’una inversió “molt important i tothom sap que en la situació pressupostària actual no es pot fer a curt termini”, però mentrestant s’ha de “garantir que l’actual Trueta funcioni amb les millors condicions i sigui de qualitat”. Per aquest motiu, ha anunciat diverses inversions com ara, per exemple, entre deu i dotze milions d’euros per ampliar el bloc quirúrgic i l’àrea de l’hospital de dia d’oncologia; cinc milions d’euros per ampliar i reformar el servei d’urgències o entre dos i tres milions en la UCI pediàtrica i  àrea de neonatologia. En aquest sentit ha reiterat, un cop més, que aquestes inversions no impliquen que no es faci el nou centre hospitalari.

Durant la visita, Comín també ha escoltat les reivindicacions d’un col·lectiu de professionals sanitaris i famílies que reivindicaven reformes en la UCI pediàtrica i neonatologia. El conseller els ha recordat que durant el segon semestre del 2016 s’executaran les obres d’una primera fase pressupostada en 500.000 euros i que més endavant es farà la segona. “Hem decidit fer aquest projecte en dues fases perquè així les obres poden començar immediatament”, ha reblat el conseller i s’ha felicitat perquè “després de 30 anys arriba una inversió tan esperada”.

Finalment, Comín també ha explicat que s’han rebut noves xifres sobre els casos d’enterovirus i ha subratllat que només hi ha dos nens hospitalitzats i cap a la UCI (en total són 104 casos). “Volem ser molt prudents, però com ja vam dir la tendència respecte el brot és d’anar-se reduint progressivament”.