Atenció Primària

Referentes de salud comunitaria del ICS Girona y el IAS han impulsado un proyecto que utiliza dinámicas de grupo para sensibilizar los profesionales de la atención primaria sobre la importancia de hacer una valoración que tenga en cuenta los factores biológicos, psicológicos y sociales de cada usuario. La iniciativa se estructura en formato de juego de escapada (escape room) en que los profesionales tienen que superar varias pruebas para avanzar en la resolución de una consulta y dar la respuesta más acertada, que a menudo va más allá del diagnóstico clínico. Las primeras sesiones ya se han realizado al Equipo de Atención Primaria Tordera y durante el 2025 se irán desarrollando otros a los equipos de atención primaria del ICS Girona y el IAS.  

El proyecto surgió a partir de las reuniones de trabajo periódicas que realizan los referentes de salud comunitaria de cada equipo de atención primaria, en las cuales se consensuó la necesidad de promover una visión más amplia en cuanto al abordaje de los pacientes y de ser capaz de rehuir ideas preconcebidas. Esto implicaba incidir en aquellos elementos vinculados al entorno personal, para identificar más cuidadosamente los motivos de la visita. A la vez, se quería plantear una actuación que fomentara la cohesión de los equipos mediante la participación activa de todos los perfiles profesionales existentes a la atención primaria. Para propiciarlo, se incorporaron dinámicas de grupo, las cuales se han mostrado muy efectivas en la hora de favorecer la motivación y los resultados que se obtienen. Todo ello, se ha transformado en un juego de escapada en que, a partir de un caso clínico, se advierten las diferentes circunstancias que hay detrás de los pacientes y que influyen en su manera de actuar.  

Cada sesión, de aproximadamente una hora de duración, se inicia con la configuración de tres grupos de entre seis y siete participantes cada uno y con diferentes perfiles profesionales representados. Cada grupo se encarga de atender un tipo de paciente simulado por las referentes impulsoras del proyecto, que va desde una persona grande hasta un joven inmigrante. Todo y la diversidad de los pacientes representantes, los tres presentan el mismo motivo de consulta a partir del cual se inicia la actividad. A medida que se van averiguando las circunstancias personales de cada caso y qué factores han influido en la visita, se van abriendo cajas, se resuelven paneles, se descartan primeras apreciaciones y se consiguen nuevas informaciones hasta llegar a la resolución.  

“Mediante el formato de escape room se escenifica cada situación social y, a medida que avanza el juego y se superan las pruebas, se toma conciencia de como actuar ante las personas para darles la atención más óptima”, destaca Marta Eres, referente territorial de Salud Comunitaria del ICS y IAS Girona.

La acción está diseñada porque pueda ser organizada en la sala de reuniones de cada centro de atención primaria y el material elaborado es fácilmente transportable. De este modo, se promueve que todos los profesionales de los equipos de atención primaria del ICS Girona y el IAS tengan la oportunidad de desarrollar la actividad durante los próximos meses.    

Importancia de la prescripción social

La iniciativa también se advierte como un espacio para compartir reflexiones sobre como integrar la visión comunitaria a la práctica clínica que se realiza diariamente desde la atención primaria. En este contexto, las sesiones se completan con una reflexión colectiva donde los profesionales pueden exponer qué comentarios o reacciones del paciente simulado los han permitido generar preguntas importantes para tener la percepción completa del caso. Precisamente, la valoración de las primeras sesiones ha estado muy positiva por la capacidad de fomentar el trabajo en equipo de una manera entretenida y de identificar aquellos determinados sociales que pueden influir en la salud de cada persona.  

Además, una parte de la solución al problema está justamente en el entorno mismo de la persona atendida. Aquí interviene la prescripción social, con que podemos vincular el usuario a un activo de la misma comunidad, desde una actividad grupal, cultural, deportiva o una prescripción relacionada con aquello que los rodea.

La implementación a principios de 2024 del tratamiento con fluoruro diamino de plata se ha mostrado especialmente eficaz para mejorar la salud bucodental en la población infantil

Entre abril y septiembre, los odontólogos de los Equipos de Atención Primaria del ICS Girona realizaron 1.341 de estos tratamientos en niños de hasta los 14 años, y se sumaron tres más realizados a una única persona en edad adulta

Las consultas de odontología de los Centros de Atención Primaria del ICS Girona atendieron entre abril y septiembre 372 niños y niñas de hasta los 14 años mediante la aplicación de fluoruro diamino de plata (FDP), un método que se ha mostrado muy eficaz para tratar las caries dentales. Este procedimiento se caracteriza para ser mínimamente invasivo y no requerir anestesia, haciéndolo especialmente indicado para la población infantil, así como en aquellos casos en que hay dificultad de colaboración por parte del paciente.

Precisamente, las ventajas que ha mostrado el fluoruro diamino de plata para tratar las lesiones iniciales de caries impulsó que a principios de 2024 se implementara dentro de la cartera de prestaciones de odontología del sistema de salud pública catalán, una vez la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo añadiera al listado de medicamentos prioritarios. Desde entonces, los odontólogos de los Equipos de Atención Primaria del ICS Girona realizaron 1.341 tratamientos en población infantil durante los seis meses mencionados. Se sumaron tres tratamiento más realizados a una única persona en edad adulta.

El procedimiento aprovecha el hecho que no es imprescindible remover el tejido cariado, sino que mediante la aplicación del producto con un pincel se consigue parar la caries en un 89% de los casos. Esta aplicación es rápida e indolora y deja el diente tratado tintado de negro de forma permanente. Para aumentar la eficacia, se aplica cada seis meses desde la detección de la caries hasta la evidencia que no progresa o hasta la caída del diente.

Al tratarse de una técnica bastante sencilla que no requiere aparatos específicos, se puede llevar a cabo en una consulta convencional siempre que se disponga del material indicado. La ejecución siempre va a cargo de un odontólogo de la Atención Primaria y Comunitaria.

340 pacientes con dentición temporal

La aplicación del fluoruro diamino de plata es mayoritario en casos en que la dentición es temporal. Así ha estado en 340 de los 372 pacientes de hasta los 14 años registrados por el ICS Girona entre abril y septiembre. En estos casos, el hecho de no ser dientes definitivos supone un elemento  añadido a la hora de optar por esta solución como alternativa tratamientos definitivos pero más invasivos y costosos económicamente como un empaste convencional. En este sentido, hay que destacar que el fluoruro diamino de plata se considera un método clave para reducir las desigualdades en salud bucodental teniendo en cuenta que las lesiones de caries es más elevada en entornos más desfavorecidos. A la vegada, la aplicación en dentición temporal limita el inconveniente del tintado del diente por el hecho de ser una pieza provisional. De este modo, la cifra de aplicaciones en dientes temporales se ha elevado a 1.250, por las 94 registradas en dentición definitiva.

En cuanto a la franja de edad más numerosa que ha recibido tratamiento con fluoruro diamino de plata, se ha situado entre el 5 y los 9 años, con 269 pacientes. Lo sigue la franja que va de los 2 a los 4 años, con 63 pacientes, mientras que los menores de entre los 10 y los 14 años tratados han estado 39. Por último, solo se ha registrado un paciente de hasta un año.

Más colectivos beneficiados

Mas allá de la población infantil, el protocolo de implementación del fluoruro diamino de plata también señala como colectivos que pueden verse claramente beneficiados aquellos de cualquier edad con una discapacidad intelectual que implique dificultades de colaboración. También, aquellos usuarios que estén a la espera otros tratamientos restauradores definitivos o  bien que reciban un determinado tratamiento por afección tumoral de la región cervico-facial, el cual hace que  incompatible otros procedimientos odontológicos convencionales.

Programa de atención dental en Catalunya

La incorporación del fluoruro diamino de plata supone un paso adelante en el objetivo  de mejorar la salud bucodental y la reducción de las desigualdades en salud en este ámbito. Actualmente, en los centros de atención primaria se ofrece servicio de odontología preventiva y comunitaria, tratamientos conservadores de la dentición definitiva y actividad quirúrgica. Los equipos de odontología, en coordinación del Departamento de Salud y el Departamento de Educación, también se desplazan en las escuelas del territorio para llevar a cabo revisiones bucodentales a los niños de ciclo infantil (I4), 1.º y 6.º de primaria. El objetivo de la revisión es detectar precozmente las eventuales enfermedades de la boca.

Detectar el riesgo de soledad no querida en preadoslecentes para prevenir problemas de bienestar emocional derivados de esta situación es el objetivo del proyecto Zona Mood, que impulsa el Institut Català de la Salut en Girona a través del Equipo de Atención Primaria Taialà, junto con la Fundació Sanitària Mollet y los equipos de atención primaria de la Fundació Hospital d'Olot i Comarcal de la Garrotxa y de la Corporació de Salut del Maresme i la Selva. La actuación se ha desarrollado durante los últimos meses con alumnos de quinto y sexto de educación primaria de cuatro escuelas, los cuales han participado en sesiones grupales para detectar estos sentimientos de soledad. Para percibir el riesgo se utiliza la escala de valoración SESFaR, diseñada por los mismos profesionales que impulsan Zona Mood y avalada por un grupo multidisciplinario de expertos de los ámbitos sanitario, social y educativo. Esta escala tiene en cuenta aspectos del ámbito sanitario y de bienestar emocional, relacional, familiares, educativos y sociales. A partir de esta detección se puede hacer una intervención precoz para favorecer el bienestar emocional de los niños y sus familias. El buen recibimiento del proyecto hace que sus impulsores planteen poderlo extender a más territorios.

El proyecto surgió como un trabajo final del Máster en Gestión Integral de Servicios en Atención Primaria, Sociales y Hospitalarios (GESAPH) y se fundamenta en la integración de los sistemas sanitario, social y educativo para dar respuesta a la soledad no querida en preadoslecentes desde la detección hasta la definición de medidas adecuadas. La capacidad del proyecto quedó reflejada en la prueba piloto completada el 2023 y que detectó un 5,6% de alumnos con riesgo leve y un 1,4% con riesgo moderado desprendido de una primera valoración. Participaron 68 alumnos de las escuelas El Far de Calella y Agustí Gifre de Sant Gregori (Girona).

Este 2024 se ha avanzado en la implementación del método de trabajo y las herramientas necesarias para llevar a cabo la intervención, y se ha ampliado la muestra de alumnas a cuatro centros educativos, puesto que al Far de Calella y el Agustí Gifre de Sant Gregori se han sumado la Escuela Taialà de Girona y Castanyer de Sant Joan les Fonts.

La primera fase de la intervención consiste a facilitar la escala SESFaR  en los centros participantes para conocer el contexto inicial de los alumnos de quinto y de sexto. La elección de esta franja educativa se justifica por el hecho de ser una etapa en que ya se pueden detectar problemáticas vinculadas a la soledad no querida. De este modo, los impulsores de Zona Mood pueden anticiparse y evitar que este sentimiento aumente. En este contexto, a partir de los datos recogidos, una comisión evaluadora formada por profesionales de referencia de los alumnos de los ámbitos sanitario, social y educativo hace una primera detección de posibles casos y diseña actuaciones personalizadas que se acordarán con las familias y los mismos alumnos en riesgo.

La experiencia de la prueba piloto reflejó que, en la mayoría de casos, la Comisión Evaluadora sugirió hacer una derivación al pediatra del niño, en una decisión consensuada con la familia. Más puntualmente, también se propusieron derivaciones en el Programa de prescripción social y salud (PSS) para identificar actividades comunitarias destinadas a mejorar el bienestar emocional. Posteriormente, la segunda valoración extraída de la escala SESFaR permitió observar que un alumno había pasado de riesgo de moderado a leve en cuanto a la soledad no querida; dos pasaron de ‘riesgo leve’ a ‘sin riesgo’, y se detectaron dos casos nuevos con ‘riesgo leve’.

Esta Comisión Evaluadora se combina con tres sesiones grupales en las escuelas, que siguen una dinámica similar a la de un taller de actividades, en este caso dirigidas por el educador o educadora social del centro, la o el profesional de enfermería vinculado al centro educativo a través del programa ‘Salut i Escola’ o del servicio de pediatría y el/la referente de bienestar emocional y comunitaria (RBEC). Las sesiones también introducen la figura del local influencer, un alumno de cuarto de educación secundaria (ESO) o de bachillerato interesado en el proyecto y que ha desarrollado algún trabajo relacionado con la temática. Esta presencia favorece la cohesión y la pertenencia al grupo a partir de un vínculo generacional más próximo a los alumnos que participan.

En la última sesión grupal, de aproximadamente una hora de duración, los impulsores del proyecto vuelven a pasar la escala SESFaR para comparar la evolución de los niños a quienes ya se ha hecho alguna intervención, o bien detectar nuevos posibles casos.

Proyecto seleccionado por el Hub de Innovación Social y Sanitaria

La valoración positiva que ha recibido Zona Mood, tanto por su método de trabajo como por los resultados iniciales obtenidos, quedó reflejada el pasado diciembre, cuando lo Hub de Innovación Social y Sanitaria (HiSS) lo seleccionó entre más de 80 propuestas para recibir financiación para su desarrollo y posible proyección a más territorios.

Zona Mood seguirá el septiembre, una vez se retome el curso escolar, con el objetivo de avanzar en la hora de detectar la soledad no querida en preadoslecentes, con el beneficio que supone para prevenir problemas vinculados al bienestar emocional y la disminución consiguiente de la presión asistencial.

Los centros de atención primaria de la Jonquera, Vilafant y Bàscara han empezado a obsequiar los neonatos que son atendidos por sus equipos de Pediatría con una caja que contiene un muñeco de trapo confeccionado por alumnos de las cinco escuelas que forman la Zona Escolar Rural (ZER) Empordà. La iniciativa, además de fortalecer el vínculo con la comunidad, quiere transmitir el mensaje sobre el derecho que tiene el bebé de escoger su identidad de género, así como de recibir una educación de calidad y de poder expresarse con libertad. Estos propósitos también se exponen en una carta de bienvenida dirigida al bebé y a sus padres, madres o cuidadores, junto con un folleto desplegable que contiene palabras cariñosas elegidas por los niños para ayudar los bebés a crecer de una manera emocionalmente sana.

La voluntad de reivindicar el derecho de los niños a construir la propia identidad queda reflejada en los muñecos de trapo que se han empezado a repartir en los CAP de la Jonquera, Bàscara y Vilafant, los tres adscritos al Instituto Catalán de la Salud a Girona, y que son los centros de referencia para las cinco escuelas que forman la ZER Empordà: Pont de Molins, Cistella, Garrigàs, Palau de Santa Eulàlia y Vilanant. En este sentido, cada uno de los cerca de 125 muñecos que se han confeccionado tiene disparos distintivos segundos la visión que ha querido expresar el niño que lo ha ideado. Los recibirán todos aquellos bebés que nazcan durante los próximos meses a las tres localidades y su área de influencia y que visiten sus centros de atención primaria para hacer el seguimiento preceptivo a cargo de los equipos de Pediatría.

Esta iniciativa se enmarca dentro del programa ‘Identidades’ impulsado durante el curso 2023/24 por la ZER Empordà, que está formada por 115 alumnos y unos veinte profesores y profesoras. Nació a partir del deseo de aprender a coser surgido del grupo de alumnos de entre 6 y 9 años (medios), que se vehiculó de forma que también contribuyera a abordar otras inquietudes del alumnado relacionadas con la identidad de género, el derecho de expresarse y la voluntad de mejorar la vida de las personas de su entorno. De este modo, durante el desarrollo del proyecto se ha puesto en valor la importancia de construir la identidad de cada muñeco de trapo a partir de escoger el patrón, los colores, el tipo de ropa o la expresión que tiene dibujada al rostro. Para su confección, se ha contado con la colaboración de voluntarias y voluntarios que, a partir del patrón diseñado por los alumnos, han cosido a máquina los muñecos para que el producto sea seguro para los bebés. La iniciativa también ha recibido la colaboración del Dipsalut que, a través del programa ‘Sigues tu’, ha contribuido económicamente a comprar los materiales.

Para el desarrollo del proyecto, también se ha contado con la participación activa de la comunidad de alumnos grandes (entre 10 y 12 años) de las cinco escuelas de la ZER Empordà. En este sentido, la carta de bienvenida ha sido escrita por los delegados y delegadas de los alumnos a partir de las ideas que los transmitieron sus compañeros y compañeras.

El último paso ha sido el recibimiento, este julio, de las cajas en los centros de atención primaria la Jonquera, Vilafant y Bàscara para empezarlas a distribuir entre los neonatos de cada municipio y su área. Esta colaboración refleja el fuerte vínculo existente entre estos CAP y la ZER Empordà, motivado por su condición de centros de salud de referencia. Esto hace que los profesionales sanitarios, entre otras acciones, se desplacen cuando conviene en las escuelas para desarrollar programas de salud y de vacunación dirigida a los niños.

Con el nombre de Farma Quiz, la unidad envía semanalmente una pregunta sobre el ámbito del medicamento mediante una aplicación de mensajería instantánea para móviles que ya integra un grupo de cerca de 700 miembros

La buena acogida del proyecto, dirigido a profesionales sanitarios de la atención primaria, ha despertado el interés de otros territorios para usarlo

La Unidat de Suport a la Prescripció de Girona (USPF) ha conseguido de combinar los conocimientos sobre medicamentos en el ámbito de la atención primaria con una vertiente lúdica gracias al proyecto Farma Quiz, basado en el envío semanal de una pregunta con respuestas múltiples mediante una conocida aplicación de mensajería instantánea para móviles. La iniciativa, que integra un grupo con casi 700 miembros (683), también permite de ampliar la respuesta y, por lo tanto, de profundizar en el aprendizaje, con una infografía formativa —llamada pequeña píldora— relacionada con la cuestión que se ha tratado. La buena acogida del proyecto lo ha hecho merecedor del premio a la mejor comunicación oral en el último congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) y, además de esto, ha despertado el interés otros farmacéuticos para llevar la iniciativa en los territorios respectivos.

Farma Quiz se ha planteado como una herramienta para actualizar de manera continuada los conocimientos de los profesionales sanitarios de la atención primaria del ICS Girona y el IAS sobre el uso correcto de los fármacos en la práctica clínica diaria. Para facilitarlo, sus impulsores han introducido métodos lúdicos que difunden información útil a partir de preguntas y respuestas posibles. La USPF envía la cuestión cada martes y, así que el profesional responde de manera anónima con una de las opciones, sabe al instante qué es la correcta con una explicación de acompañamiento. Los miembros del grupo reciben también, cada jueves, una ampliación de la información llamada Pequeña Píldora, consistente en una infografía de carácter formativo que se adjunta al mensaje, además de los datos de participación y el porcentaje de acierto.

Tanto las preguntas semanales como las infografías se incluyen en los portales corporativos del ICS Girona y del IAS, de forma que están disponibles para sus profesionales en cualquier momento. En este repositorio también se puede encontrar el código QR que permite de acceder al grupo de mensajería instantánea.

Los contenidos de Farma Quiz son elaborados por las dos farmacéuticas y el médico farmacólogo que forman la USPF, una unidad que da servicio a 29 equipos de atención primaria (26 del ICS Girona y 3 del IAS) de la Región Sanitaria de Girona. En este sentido, el proyecto todavía hace más patentiza la importancia de su función, que es informar los profesionales sanitarios sobre nuevos medicamentos, procedimientos o recomendaciones cuando tienen que hacer prescripciones. La USPF también atiende consultas y se encarga de hacer formación en las herramientas del sistema de prescripción a la atención primaria relacionadas con la medicación.

Se ha podido observar la buena acogida de Farma Quiz desde que se creó el grupo de mensajería instantánea a primeros de 2023. Desde entonces la incorporación de médicos de familia y profesionales de enfermería de la atención primaria ha estado constando. Así pues, la iniciativa se ha revelado como una herramienta eficiente porque la USPF transmita con rapidez las novedades, las revisiones o los nuevos procedimientos vinculados a los fármacos y a su prescripción.

La valoración positiva de los participantes también se ha visto reflejada en la encuesta que la unidad difundió un año después de abrir el grupo para evaluar el funcionamiento. Los resultados situaron el grado de satisfacción en un 4,6 dentro de una escala de 5 puntos. El mismo valor se repetía en cuanto al conocimiento extra que se obtenía y se podía incorporar a las consultas. También se aprovechó la encuesta para recibir propuestas sobre los temas que más interesaban y plantear futuras preguntas. Durante el primer año se hicieron 46 preguntas, con una media de acierto del 57,6%, una cifra que ha continuado aumentando al 2024, con 25 preguntas más formuladas entre los meses de enero y julio.

Fotos 1 y 2: De izquierda a derecha, Àngels Pellicer, Mariona Nadal i Antoni Guerrero, componentes de la USPF de Girona e impulsores del proyecto Farma Quiz.