Atenció Primària

Los usuarios de Girona valoran con un 8,03% el grado de satisfacción global de la atención recibida a la atención primaria, y el 88,4% manifiesta que, en caso de poder escoger, continuaría en uso del servicio. Estos son los principales resultados del estudio realizado dentro del Plan de encuestas de satisfacción del CatSalut PLAENSA en cuanto a la percepción, experiencia y satisfacción de los usuarios del Servei Català de la Salut con la atención primaria, realizado el último trimestre de 2024. A nivel de Cataluña, la satisfacción de los usuarios con el servicio recibido durante el año 2024 es de 7,75 sobre 10, mientras que la fidelidad con el servicio se ha situado al 86,0%, ambos por encima de los resultados obtenidos al 2023.

A nivel de todo Cataluña, han respondido la encuesta 35.022 personas, de las cuales se ha extraído una muestra de 30.000 ponderada en función de la representación de cada grupo (edad, sexo y ABS). De estas, un total de 3.280 eran usuarios de las 41 áreas básicas de salud de la Región Sanitaria de Girona. A los participantes se los preguntaba sobre su experiencia en la accesibilidad a los servicios, el trato e interacciones con profesionales, la participación en la toma de decisiones o la coordinación y organización del centro, por ejemplo. Las encuestas se realizaron entre el 14 y el 24 de octubre del 2024.

Los servicios de atención primaria de la Región Sanitaria de Girona son de los mejor valorados de Cataluña, puesto que en 14 de los 22 ítems analizados, las respuestas obtenidas son mejores que la media catalana y en el resto son parecidos. Desde que se realiza el PLAENSA, los datos de satisfacción de la atención primaria de Girona con las valoraciones más bajas llegaron en 2021, coincidiendo con la pandemia. Desde entonces, estas han ir mejorando progresivamente, llegando ahora a los niveles que había antes de la Covid.

Los centros de atención primaria de Girona han obtenido una respuesta superior al 90% en la mitad de los indicadores analizados, una puntuación considerada de excelencia. Los 3 ítems mejor valorados al 2024 son la limpieza del CAP (con un 96%), el trato personal de los enfermeros o enfermeras, con un 95,9% y la comprensión de las explicaciones dadas, con un 94,1%. También se han valorado de manera excelente otras cuestiones como por ejemplo el trato del personal médico, si se ha dado la información necesaria y de manera coherente, o la sensación de estar en buenas manos, entre otros.

Del resto de estándares analizados, en diez preguntas las respuestas han sido por encima del 80%, valorados también como indicadores positivos, y en solo 2 cuestiones se considera que hay margen de mejora: la facilidad para obtener un día de visita (puntuada con un 68,8%, por encima de 62,3% de Cataluña) y la puntualidad para entrar a la visita (con un 73% a Girona, también por encima del 67,5% de la media catalana).

A nivel global de Cataluña, los resultados obtenidos en el estudio PLAENSA de atención primaria del año 2024 muestran una puntuación similar a los resultados obtenidos durante el año 2023. La satisfacción de los usuarios con el servicio recibido durante el año 2024 es de 7,75 sobre 10, mientras que la fidelidad con el servicio se ha situado al 86,0%, ambos por encima de los resultados obtenidos al 2023.

La soledad no deseada será la temática inaugural de la segunda edición del proyecto [Museus = Espais de Benestar], que tiene el objetivo de visibilizar el papel de los museos como recursos y equipaciones de proximidad que ayuden a potenciar la salud emocional de la ciudadanía y desde donde se pueden abordar varias necesidades para la prevención y la promoción de la salud.

La iniciativa, impulsada por las cinco Áreas Básicas de Salud del Baix Empordà y seis museos de referencia de la comarca, se desarrollará del 17 al 20 de octubre e incluye actividades diversas, que van desde rutas guiadas a talleres que enfocan la danza o la música como terapias para disfrutar de un mejor bienestar.

La jornada del día 17 de octubre, que reunirá en la sede de Ullastret del Museu d'Arqueologia de Catalunya (MAC) profesionales de la educación, de salud y del ámbito social, cultural y museístico, supone la principal novedad del  programa de este año.  Se reflexionará en torno a la soledad no deseada, una cuestión muy presente a nuestra sociedad y que afecta varios colectivos y todas las edades. Precisamente, la jornada reflejará las iniciativas que se desarrollan para facilitar la prevención y detección, además de exponer varias experiencias de personas y entidades que lideran proyectos para responder en la soledad no querida. La asistencia es gratuita, pero hace falta inscripción previa a través de este enlace.

Además del MAC de Ullastret, el 18, 19 y 20 de octubre los seis museos proseguirán con el programa de actividades: Museu de la Mediterrània de Torroella de Montgrí; Museu d'Historia de Sant Feliu de Guíxols; Museu de la Pesca de Palamós; Terracotta Museu de la Cerámica de la Bisbal d'Empordà y el Museu del Suro de Catalunya de Palafrugell. En total, el programa incluye siete actividades, todas gratuitas, con el hilo conductor la investigación del bienestar emocional y la salud mental.

El proyecto [Museus = Espais de Benestar] nació el año pasado, impulsado conjuntamente por los diferentes referentes en bienestar emocional y comunitario (RBEC) y todos los museos públicos del Baix Empordà, con la colaboración de la Xarxa de Museus de las comarcas de Girona.

El ICS impulsa varios proyectos que hacen uso de los museos como espacios que contribuyen a la salud y el bienestar de la población. En el caso de  [Museus = Espais de benestar], participa a través del Equipo de Atención Primaria Sant Feliu de Guixols.

El Equipo de Atención Primaria Llançà, adscrito a Institut Català de la Salut en Girona, encabeza dos estudios de investigación para evaluar los beneficios que las actividades vinculadas al mar aportan a la salud y al bienestar emocional de las personas. El primero de los estudios está destinado a explorar los efectos del ejercicio físico en el mar y el abordaje psicológico en mujeres diagnosticadas de fibromialgia, y el segundo quiere analizar los beneficios de los baños de mar durante todo el año. La médica Carme Pigem lidera las dos intervenciones, que cuentan con la participación de vecinos de varias localidades de la zona.

El entorno privilegiado de la costa altemporadesa y la presencia de personas que, de manera habitual, realizan actividades en el mar permiten impulsar ambos estudios, los cuales se alinean con varios trabajos científicos que ya sitúan esta práctica como generadora de salud. En cuanto a investigación dirigida a pacientes con fibromialgia, recoge la experiencia de una primera intervención desarrollada el 2023, pero que ahora adquiere carácter de estudio una vez aprobada por el Comité Ético de Investigación con Medicamentos (CEIM) del IDIAP Jordi Gol. Se dirige a mujeres diagnosticadas de esta patología residentes en las poblaciones incluidas en el Equipo de Atención Primaria Llançà, que también comprende los municipios de Portbou, Port de la Selva, Selva de Mar y Colera.

La intervención, con una duración de unos 7 meses entre mayo y diciembre de 2025, consistirá en un programa de ejercicio físico acuático de 16 sesiones (mayo, junio y julio), y en 3 sesiones de abordaje psicológico grupal. Durante este periodo, se aplicarán cuestionarios preintervención y postintervención para determinar el impacto que se ha logrado en cuanto al bienestar emocional percibido, la percepción del dolor, la calidad del sueño y el consumo de fármacos. Estos cuestionarios se pasarán a 30 pacientes diagnosticadas de fibromialgia de la EAP Llançà, que se dividirán en dos grupos: uno es el que hará las actividades en el mar y la terapia grupal y el otro, que es el grupo de control, formado por usuarias que continuarán con el tratamiento estándar. La comparación y el análisis de los datos obtenidos en los cuestionarios de uno y el otro grupo permitirán sacar conclusiones sobre el estudio.

Se espera que el estudio refleje la mejora que estas sesiones aporten a la calidad de vida de las mujeres diagnosticadas de fibromialgia y que sirva como un tratamiento complementario para esta enfermedad crónica. “Nos interesa saber si la actividad en el mar tiene impacto en la hora de reducir la medicación de las pacientes, si mejora su calidad de vida y, como consecuencia, si supone una disminución de las visitas a la consulta motivadas por esta enfermedad”, expone Carme Pigem.

Baños de mar todo el año

El segundo estudio consiste en el análisis de los beneficios de los baños de mar durante todo el año y cuenta con la colaboración de los  referentes de bienestar emocional y comunitario adscritos a los equipos de atención primaria de Roses (ICS Girona) y de l'Escala (Fundació Salut Empordà). También ha recibido el apoyo metodológico del Institut d'Investigació Glòria Compte, gestionado por la Fundació Salut Empordà.

La intervención propone identificar el impacto positivo de bañarse durante todo el año en la salud y el bienestar de estos bañistas. “En la zona hay varios grupos de personas que se hacen esta práctica y consideramos interesante determinar cuáles son sus características y que les aporta”, explica Pigem.

La primera fase ya ha empezado y ha consistido en la difusión de una encuesta dirigida a este colectivo con preguntas sobre datos sociodemográficos, frecuencia y motivación para bañarse en el mar también en invierno, calidad de vida percibida, problemas de salud, consumo de fármacos y frecuencia de visitas médicas. Un total de 146 personas residentes en Llançà, Colera, Port de la Selva, Roses y l'Escala completaron el documento, de las cuales se ha formado un grupo focal, formado para profundizar en las respuestas obtenidas mediante sesiones presenciales en el Centro de Atención Primaria Llançà. La primera de estos encuentros, organizada por la referente de bienestar emocional y comunitario Nury Segura, contó con la participación de 11 personas, las cuales expusieron más en detalle su experiencia mediante varias actividades propuestas.  

Se espera que una vez analizados los resultados del estudio acumulados a lo largo de los próximos meses, se obtenga un conocimiento más profundo de los efectos positivos de los baños de mar durante todo el año y se arrecien como actividad de prescripción social capaz de mejorar la salud.

FOTOS. Imágenes de una sesión de ejercicio físico vinculado a los estudios de investigación para evaluar los beneficios que las actividades en el entorno del mar aportan a la salud y al bienestar emocional de las personas.

Referentes de salud comunitaria del ICS Girona y el IAS han impulsado un proyecto que utiliza dinámicas de grupo para sensibilizar los profesionales de la atención primaria sobre la importancia de hacer una valoración que tenga en cuenta los factores biológicos, psicológicos y sociales de cada usuario. La iniciativa se estructura en formato de juego de escapada (escape room) en que los profesionales tienen que superar varias pruebas para avanzar en la resolución de una consulta y dar la respuesta más acertada, que a menudo va más allá del diagnóstico clínico. Las primeras sesiones ya se han realizado al Equipo de Atención Primaria Tordera y durante el 2025 se irán desarrollando otros a los equipos de atención primaria del ICS Girona y el IAS.  

El proyecto surgió a partir de las reuniones de trabajo periódicas que realizan los referentes de salud comunitaria de cada equipo de atención primaria, en las cuales se consensuó la necesidad de promover una visión más amplia en cuanto al abordaje de los pacientes y de ser capaz de rehuir ideas preconcebidas. Esto implicaba incidir en aquellos elementos vinculados al entorno personal, para identificar más cuidadosamente los motivos de la visita. A la vez, se quería plantear una actuación que fomentara la cohesión de los equipos mediante la participación activa de todos los perfiles profesionales existentes a la atención primaria. Para propiciarlo, se incorporaron dinámicas de grupo, las cuales se han mostrado muy efectivas en la hora de favorecer la motivación y los resultados que se obtienen. Todo ello, se ha transformado en un juego de escapada en que, a partir de un caso clínico, se advierten las diferentes circunstancias que hay detrás de los pacientes y que influyen en su manera de actuar.  

Cada sesión, de aproximadamente una hora de duración, se inicia con la configuración de tres grupos de entre seis y siete participantes cada uno y con diferentes perfiles profesionales representados. Cada grupo se encarga de atender un tipo de paciente simulado por las referentes impulsoras del proyecto, que va desde una persona grande hasta un joven inmigrante. Todo y la diversidad de los pacientes representantes, los tres presentan el mismo motivo de consulta a partir del cual se inicia la actividad. A medida que se van averiguando las circunstancias personales de cada caso y qué factores han influido en la visita, se van abriendo cajas, se resuelven paneles, se descartan primeras apreciaciones y se consiguen nuevas informaciones hasta llegar a la resolución.  

“Mediante el formato de escape room se escenifica cada situación social y, a medida que avanza el juego y se superan las pruebas, se toma conciencia de como actuar ante las personas para darles la atención más óptima”, destaca Marta Eres, referente territorial de Salud Comunitaria del ICS y IAS Girona.

La acción está diseñada porque pueda ser organizada en la sala de reuniones de cada centro de atención primaria y el material elaborado es fácilmente transportable. De este modo, se promueve que todos los profesionales de los equipos de atención primaria del ICS Girona y el IAS tengan la oportunidad de desarrollar la actividad durante los próximos meses.    

Importancia de la prescripción social

La iniciativa también se advierte como un espacio para compartir reflexiones sobre como integrar la visión comunitaria a la práctica clínica que se realiza diariamente desde la atención primaria. En este contexto, las sesiones se completan con una reflexión colectiva donde los profesionales pueden exponer qué comentarios o reacciones del paciente simulado los han permitido generar preguntas importantes para tener la percepción completa del caso. Precisamente, la valoración de las primeras sesiones ha estado muy positiva por la capacidad de fomentar el trabajo en equipo de una manera entretenida y de identificar aquellos determinados sociales que pueden influir en la salud de cada persona.  

Además, una parte de la solución al problema está justamente en el entorno mismo de la persona atendida. Aquí interviene la prescripción social, con que podemos vincular el usuario a un activo de la misma comunidad, desde una actividad grupal, cultural, deportiva o una prescripción relacionada con aquello que los rodea.

La implementación a principios de 2024 del tratamiento con fluoruro diamino de plata se ha mostrado especialmente eficaz para mejorar la salud bucodental en la población infantil

Entre abril y septiembre, los odontólogos de los Equipos de Atención Primaria del ICS Girona realizaron 1.341 de estos tratamientos en niños de hasta los 14 años, y se sumaron tres más realizados a una única persona en edad adulta

Las consultas de odontología de los Centros de Atención Primaria del ICS Girona atendieron entre abril y septiembre 372 niños y niñas de hasta los 14 años mediante la aplicación de fluoruro diamino de plata (FDP), un método que se ha mostrado muy eficaz para tratar las caries dentales. Este procedimiento se caracteriza para ser mínimamente invasivo y no requerir anestesia, haciéndolo especialmente indicado para la población infantil, así como en aquellos casos en que hay dificultad de colaboración por parte del paciente.

Precisamente, las ventajas que ha mostrado el fluoruro diamino de plata para tratar las lesiones iniciales de caries impulsó que a principios de 2024 se implementara dentro de la cartera de prestaciones de odontología del sistema de salud pública catalán, una vez la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo añadiera al listado de medicamentos prioritarios. Desde entonces, los odontólogos de los Equipos de Atención Primaria del ICS Girona realizaron 1.341 tratamientos en población infantil durante los seis meses mencionados. Se sumaron tres tratamiento más realizados a una única persona en edad adulta.

El procedimiento aprovecha el hecho que no es imprescindible remover el tejido cariado, sino que mediante la aplicación del producto con un pincel se consigue parar la caries en un 89% de los casos. Esta aplicación es rápida e indolora y deja el diente tratado tintado de negro de forma permanente. Para aumentar la eficacia, se aplica cada seis meses desde la detección de la caries hasta la evidencia que no progresa o hasta la caída del diente.

Al tratarse de una técnica bastante sencilla que no requiere aparatos específicos, se puede llevar a cabo en una consulta convencional siempre que se disponga del material indicado. La ejecución siempre va a cargo de un odontólogo de la Atención Primaria y Comunitaria.

340 pacientes con dentición temporal

La aplicación del fluoruro diamino de plata es mayoritario en casos en que la dentición es temporal. Así ha estado en 340 de los 372 pacientes de hasta los 14 años registrados por el ICS Girona entre abril y septiembre. En estos casos, el hecho de no ser dientes definitivos supone un elemento  añadido a la hora de optar por esta solución como alternativa tratamientos definitivos pero más invasivos y costosos económicamente como un empaste convencional. En este sentido, hay que destacar que el fluoruro diamino de plata se considera un método clave para reducir las desigualdades en salud bucodental teniendo en cuenta que las lesiones de caries es más elevada en entornos más desfavorecidos. A la vegada, la aplicación en dentición temporal limita el inconveniente del tintado del diente por el hecho de ser una pieza provisional. De este modo, la cifra de aplicaciones en dientes temporales se ha elevado a 1.250, por las 94 registradas en dentición definitiva.

En cuanto a la franja de edad más numerosa que ha recibido tratamiento con fluoruro diamino de plata, se ha situado entre el 5 y los 9 años, con 269 pacientes. Lo sigue la franja que va de los 2 a los 4 años, con 63 pacientes, mientras que los menores de entre los 10 y los 14 años tratados han estado 39. Por último, solo se ha registrado un paciente de hasta un año.

Más colectivos beneficiados

Mas allá de la población infantil, el protocolo de implementación del fluoruro diamino de plata también señala como colectivos que pueden verse claramente beneficiados aquellos de cualquier edad con una discapacidad intelectual que implique dificultades de colaboración. También, aquellos usuarios que estén a la espera otros tratamientos restauradores definitivos o  bien que reciban un determinado tratamiento por afección tumoral de la región cervico-facial, el cual hace que  incompatible otros procedimientos odontológicos convencionales.

Programa de atención dental en Catalunya

La incorporación del fluoruro diamino de plata supone un paso adelante en el objetivo  de mejorar la salud bucodental y la reducción de las desigualdades en salud en este ámbito. Actualmente, en los centros de atención primaria se ofrece servicio de odontología preventiva y comunitaria, tratamientos conservadores de la dentición definitiva y actividad quirúrgica. Los equipos de odontología, en coordinación del Departamento de Salud y el Departamento de Educación, también se desplazan en las escuelas del territorio para llevar a cabo revisiones bucodentales a los niños de ciclo infantil (I4), 1.º y 6.º de primaria. El objetivo de la revisión es detectar precozmente las eventuales enfermedades de la boca.