PCR

Des de l’Institut Català de la Salut volem informar que el mòdul que hi havia a l’exterior del CAP Ernest Lluch s’ha estat utilitzat durant 10 dies, una hora al dia (de 8h a 9h), per fer PCR a contactes estrets asimptomàtics, per mantenir circuits diferenciats amb la resta d’usuaris del centre. Des del primer moment es va contemplar com una solució provisional, com a solució transitòria a un pic d’activitat que necessitava resposta immediata. De fet, el mòdul s’ha enretirat aquest matí. En un primer moment es va instal·lar una carpa tancada per fer aquesta funció, però a causa del fort vent que bufa a la zona es va haver d’enretirar.

El CAP té habilitat un altre mòdul per fer la campanya de vacunació antigripal, que és el que es mostren a les imatges. Es tracta d’un mòdul, dotat amb calefacció, que s’ha habilitat al CAP mentre duri la campanya de vacunació antigripal i que està instal·lat des del dia 13 d’aquesta setmana. El dia 15 d’octubre va començar la campanya de vacunació.

El CAP Ernest Lluch és un centre que s’ha quedat obsolet i poc funcional amb el pas del temps, i que l’actual pandèmia de Covid 19 encara ha acusat més. La necessitat de fer circuits d’atenció diferenciats entre pacients amb patologies respiratòries, adults i infants, pacients que s’han de fer la PCR, etc. ha agreujat aquesta mala distribució. Justament per pal·liar-ho, el dia 21 d’octubre comencen unes obres per millorar la funcionalitat de la planta baixa del centre. Aquests treballs preveuen millorar la zona d’atenció a la ciutadania, la sala d’espera dels pacients, s’incrementaran els boxos d’urgències, els despatxos dels professionals, etc. Aquests treballs suposen una inversió de prop de mig milió d’euros. Els treballs es faran en dues fases, la primera amb una durada prevista de dos mesos i la segona de tres mesos.

Els alumnes als quals se’ls ha de fer la recollida de mostres per fer les PCR s’han repartit entre avui i demà i s’han programat les extraccions per mantenir les distàncies entre els grups estables  

El Departament de Salut està realitzant avui i demà el primer cribratge general de Coronavirus SARS-CoV2 a un centre educatiu de la Regió Sanitària de Girona, concretament a l’Institut Lluís Domènech i Montaner de Canet de Mar. Aquesta decisió s’ha pres després de que la setmana passada es detectessin fins a 18 casos positius entre alumnes de 6 grups diferents, fet pel qual es va optar per fer un cribratge a totes les classes d’ESO i Batxillerat, tant alumnes com professorat. A més, també hi ha un professor que ha donat positiu en Covid19.

La setmana passada es van realitzar les proves a les 6 classes on s’havien detectat els positius. Donada l’elevada concentració de casos al centre, al llarg de la setmana es van suspendre les classes presencials d’ESO i Batxillerat d’un total de 8 grups –els 6 on hi havia casos positius i dos més per qüestions de proximitat-. Divendres, quan ja es comptava amb 15 casos confirmats, el Departament d’Ensenyament va decidir suspendre les classes presencials de les línies d’ESO i Batxillerat, de manera que 714 persones, entre alumnes i professorat, estan confinades des del mateix dia 25 de setembre. Divendres també es va decidir organitzar el cribratge general a l’institut entre avui i demà. A l’Institut Lluís Domènech i Montaner també es cursen cicles formatius, els quals estan funcionant amb normalitat, excepte un grup de grau superior, on s’ha detectat un dels casos.

Així, avui s’han realitzat les recollides de mostres per a realitzar la PCR als alumnes de 1r d’ESO i 2n d’ESO, mentre que demà es faran als grups de 4t d’ESO i dos grups de 1r i 2n de Batxillerat. A la resta de classes és on s’han detectat els casos positius i on es van extreure les mostres la setmana passada. Per tal de realitzar les proves, els grups s’han convocat de manera esglaonada per mantenir el distanciament entre els grups estables. Les proves s’han realitzat a l’aula Polivalent del mateix centre. L’organització del cribratge ha anat a càrrec de la Direcció d’Atenció Primària de l’ICS a Girona, entre l’equip mòbil d’extraccions de mostres i el mateix Equip d’Atenció Primària de Canet de Mar, Salut Pública, amb la col·laboració de la direcció del centre i del Departament d’Ensenyament.    

Es realitzarà a la Casa de Cultura Les Bernardes, de dijous a dissabte Està dirigit a persones d’entre 15 i 49 anys sense símptomes i que prioritàriament resideixin entre el carrer Major, el passeig de Marquès de Camps, l’avinguda de Països Catalans i el carrer Ramon y Cajal

Dijous, el Departament de Salut comença el primer cribratge massiu a la Regió Sanitària de Girona per detectar contagis de COVID19 a Catalunya. En concret, es realitzarà al municipi de Salt durant els dies 3, 4 i 5 de setembre. L’objectiu d’aquesta campanya és contribuir a trobar persones que són portadores del virus sense saber-ho i tallar les cadenes de transmissió de la malaltia.

El cribratge massiu de Salt s’oferirà voluntàriament, i de manera prioritària, a persones de 15 a 49 anys sense símptomes i que resideixin a la zona compresa entre el carrer Major, el passeig de Marquès de Camps, l’avinguda de Països Catalans i el carrer Ramon y Cajal, i que no se’ls hagi realitzat una PCR en els dies previs. La franja d’edat d’entre els 15 i els 49 anys és on es detecten la majoria dels positius actuals a la zona.

La recollida de mostres es farà de dijous a dissabte, a la Casa de Cultura Les Bernardes, des de les 10 a les 14 hores i de 15 a les 19 hores i es realitzarà amb personal d’atenció primària. Totes aquelles persones que presenten simptomatologia o hagin estat contactes de pacients positius no han d’acudir al cribratge massiu, sinó que seran programats des de l’atenció primària i els Gestors Covid en un circuit paral·lel.

Durant aquests dies es pretén realitzar unes 1.500 proves, amb el que es podria arribar a testar al voltant d’un 25% de la població de Salt corresponent a l’àrea on se centra la campanya. Per dur a terme la campanya de cribratge a Salt s’ha treballat amb la direcció de la Casa de Cultura, que depèn del Consell Comarcal del Gironès i de la Diputació de Girona, que ha facilitat l’habilitació de l’edifici per dur a terme la recollida de mostres, i amb l’Ajuntament que ha col·laborat en la difusió a la població, juntament amb l’Equip d’Atenció Primària de Salt, i ha posat a disposició de l’operatiu  agents cívics. També el SEM col·labora amb la logística i recursos materials.

Cal recordar que la prova PCR és gratuïta i per a realitzar-la caldrà facilitar noms i cognoms, adreça, telèfon de contacte i, si se’n disposa, presentar la Targeta Sanitària Individual (TSI). Els resultats de la prova es podran consultar aproximadament en 48 hores a través de ‘La Meva Salut’.

La major part del processament s’ha realitzat als laboratoris de la multinacional veterinària HIPRA d’Amer, que ha col·laborat desinteressadament amb Salut en tot moment

La Regió Sanitària de Girona ja ha processat més de 32.000 proves de PCR al territori per determinar la presència de coronavirus SARS-CoV-2, el 82% de les quals han estat negatives, un 16% positives, en un 1% dels casos no s’han aportat resultats concloents i s’ha repetit la prova, i un 1% està en procés. La gran majoria d’aquestes mostres s’han analitzat a les instal·lacions que la multinacional farmacèutica veterinària HIPRA, amb seu a Amer, ha cedit a l’Institut Català de la Salut. En aquest moment, el volum de mostres per analitzar ha baixat notablement (se’n fan unes 400-450 diàries), de manera que avui dia es processen la majoria de mostres al Laboratori de l’ICS a Girona, unes 250 es continuen fent a HIPRA i una part també s’envia a analitzar al Banc de Sang i Teixits. Cal tenir en compte, però, que s’havia arribat a pics de 1.000 determinacions/dia.

El 39% de les peticions de PCR han estat demanades per l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta (més de 7.000) i l’Hospital de Santa Caterina de Salt (quasi 5.500). El 30% de les sol·licituds les han fet la resta d’hospitals comarcals de la Regió (Palamós, unes 4.500; Figueres, unes 2.900; Olot, unes 1.400; Campdevànol, unes 670, i Blanes, que majoritàriament envia les PCR a Barcelona, 38). Un altre volum important, el   25 %, amb més de 8.100 sol·licituds, prové dels centres d’atenció primària de la Regió de Girona, que també han tramitat les PCR dels centres residencials. La resta de peticions les han fetes l’Institut Català d’Oncologia, les clíniques privades –sobretot Clínica Girona i Clínica Bofill― i Mutuam, entre altres.

Durant tots aquests mesos la col·laboració d’HIPRA ha estat vital per al processament de mostres a la Regió de Girona, ja que ha permès multiplicar la capacitat que tenia el Laboratori Clínic Territorial ICS Girona. Des de fa tres setmanes, el volum de mostres ha anat a la baixa, fet que ha permès reduir l’aportació d’HIPRA. Els professionals de l’Institut d'Investigació Biomèdica de Girona Dr. Josep Trueta (IDIBGI) i de l’ICS que s’havien traslladat a HIPRA per dur-hi a terme les anàlisis s’han pogut reincorporar als seus laboratoris i les mostres que encara processen les fan íntegrament els professionals d’HIPRA.

Per la seva banda, el Laboratori Clínic Territorial ICS Girona s’està preparant per poder assumir unes 1.500 mostres diàries. En aquest sentit, ja disposa d’un robot de processament i detecció de mostres nou, aquest mes de juny n’arribarà un segon, i durant l’estiu un tercer. A més, s’estan adquirint reactius per tal de disposar-ne de suficients en cas que hi hagués un nou rebrot de la pandèmia. Si donat el cas s’haguessin d’analitzar més de 1.500 PCR diàries, es recorreria a una nova col·laboració amb HIPRA i IDIBGI, que sempre han mostrat la seva predisposició. 

Trasllat d’equipament i professionals

Per dur a terme el processament de mostres es va traslladar part de l’activitat als laboratoris d’HIPRA, amb prop de 700 m² dotats de l'última tecnologia en diagnòstic per PCR i als equipaments de l’IDIBGI que també hi va destinar professionals voluntaris que s’encarregaven del processament de les mostres conjuntament amb un facultatiu especialista en biologia molecular de l’Institut Català de la Salut i el suport de quatre tècnics d’HIPRA, especialitzats en aquest tipus de gestió. HIPRA també es va encarregar del suport logístic del transport de les mostres i, per això, va establir un servei que tres vegades al dia recollia les mostres al Laboratori Clínic Territorial ICS Girona, situat al Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt, i les portava a HIPRA. Els professionals de l’IDIBGI també van col·laborar en el procés d’inactivació de les mostres, que es fa al Laboratori de Salt.

El processament de les mostres

El processament de les PCR per determinar la presència del coronavirus passa per la realització de quatre fases: la inactivació de la mostra, l’extracció, l’amplificació i la detecció.

Quan arriben les mostres amb sospita de coronavirus, es procedeix a fer la inactivació del virus, és a dir, fer que el virus no infecti. Un cop fet aquest primer procés es fa el pas següent que és l’extracció del material genètic: el virus conté dins seu una molècula que es diu RNA, que cal extreure per poder-la analitzar. La tercera fase és l’amplificació de l’RNA extret, és a dir, es col·loca l’RNA en un analitzador que, mitjançant un seguit de reaccions en cadena consecutives i cícliques, permet obtenir una quantitat cada cop més gran de còpies de la molècula d’RNA extreta del virus i s’aconsegueix que, al cap d’una hora i mitja, d’aquests processos cíclics s’obtingui una quantitat suficient de còpies d’RNA del virus com per poder detectar amb fiabilitat els gens que el componen i saber si és un coronavirus SARS-CoV-2 (4a fase del procés).

HIPRA desenvolupa i comercialitza vacunes per a animals, alhora que proporciona serveis per a la prevenció i control de diverses malalties animals en explotacions ramaderes. Per al diagnòstic d'aquestes malalties, compta amb l'última tecnologia en anàlisi per PCR. Les mostres són tractades d'acord amb els protocols internacionals i amb les més estrictes mesures de seguretat de bioseguretat i biocontenció.

L’Institut Català de la Salut a Girona vol agrair la predisposició desinteressada i l’acompanyament tecnològic que ha rebut en tot moment d’HIPRA, que a banda de cedir els seus espais i equipaments, ha posat a disposició part del seu personal tècnic  per fer front a la pandèmia.

Ja han reobert 33 dels 96 centres de salut que havien tancat per poder concentrar efectius als CAP més grans

Durant la pandèmia s’han fet prop d'un milió de visites, de les quals un 43% telefòniques, un 41% presencials i un 16% telemàtiques

Els professionals dels EAP han fet quasi 64.000 visites de seguiment a pacients amb Covid o sospita de tenir-la i més de 31.500 a usuaris de residències

L’atenció primària de l’Institut Català de la Salut a Girona i de l’Institut d’Assistència Primària va recuperant de manera progressiva l’activitat, malgrat que bona part es continuarà fent de manera no presencial. Els centres s’han adaptat a la nova realitat, i aquesta passa per controlar l’assistència d’usuaris per evitar aglomeracions i garantir el distanciament social. Així mateix, alguns dels centres de salut que s’havien tancat per concentrar l’atenció i els recursos humans als CAP més grans han començat a fer atenció sanitària malgrat que amb restriccions per tal de poder garantir les mesures de seguretat que el moment actual requereix.

Així, des de l’atenció primària es demana als usuaris que abans de desplaçar-se als centres, es posin en contacte amb el seu equip d’atenció primària (mireu el document de més avall on trobareu les vies per poder contactar ). Els professionals sanitaris valoraran el tipus d’atenció necessària en cada situació: si es pot resoldre telefònicament o per eConsulta (per exemple, per donar resultats de proves), o si cal presència física, en que es procediria a donar hora. També es demana als usuaris que arribin al centre just a l’hora de la visita, que portin mascareta quirúrgica, que no vinguin acompanyats a menys que no sigui imprescindible (en el cas de menors, persones amb problemes de mobilitat, demències...) i que facin una bona higiene de mans. També se’ls demana que respectin les recomanacions del centre per garantir la distància de seguretat.

Els centres mantenen circuits diferenciats per tractar els usuaris que presentin clínica respiratòria de la resta, i continuen fent un seguiment telefònic als pacients amb sospita o diagnòstic de Covid que estiguin aïllats. Des de l’11 de maig els centres d’atenció primària han començat a fer proves PCR a la ciutadania que presenti símptomes compatibles amb coronavirus SARS-CoV2, fet que els ha obligat a tenir organitzats els circuits interns i els professionals.

Durant aquests darrers dies, s’ha començat a fer activitat a 33 dels 96 centres que s’havien tancat arran de la pandèmia, principalment consultoris locals. Així, s’ha prioritzat els centres dels municipis on hi ha menys afectació i aquells on es poden garantir les mesures de seguretat. Molts centres han adaptat els horaris i gestionen l’atenció segons les necessitats explicitades pels pacients.

Adjuntem el llistat de centres que estaven tancats, on s’indica els que han recuperat l’activitat. http://www.icsgirona.cat/adjunts/files/tancament%20centres%2022%20MAIG%202020%281%29.pdf

Des de l’atenció primària es potenciarà l’atenció telefònica i la videotrucada amb els pacients, motiu pel qual s’han adquirit 147 mòbils que s’afegiran a 122 que ja es van comprar a principis de la pandèmia. Aquests 269 mòbils els utilitzaran els professionals assistencials dels centres de l’ICS i de l’IAS a la Regió Sanitària de Girona.

L’activitat assistencial feta durant la pandèmia

Fins a dia d’avui l’atenció primària dels l’ICS a Girona i de l’IAS ha realitzat un total de 989.098 visites, de les quals 405.252 han estat presencials, 422.429 telefòniques i 161.417 telemàtiques. D’aquesta activitat, 63.779 visites han estat a pacients amb la Covid 19 o sospita: 59.835 realitzades amb seguiment telefònic, 3.393 seguiments telemàtics i 548 domicilis.

Fins a 94 professionals de l’atenció primària han estat fent assistència als centres residencials, la majoria dels quals de persones de la tercera edat amb una gran vulnerabilitat. En aquests centres, s’han fet un total de 31.684 visites (17.954 de presencials, 7.434 telemàtiques i 6.296 telefòniques). Al 100% de les residències de la Regió Sanitària de Girona ja s’han fet les proves de PCR a totes les persones residents i els professionals, per tal detenir cribrats tots els centres.

Pel que fa a les recollides de mostres per fer PCR de determinació de presència de coronavirus SARS CoV-2, l’equip d’extracció del Güell haurà realitzat avui 12.775 proves, a les quals cal sumar les 907 extraccions realitzades des de l’ 11 de maig als mateixos centres d’atenció primària als ciutadans que presenten símptomes.