crítics

Aquesta unitat podrà acollir tot tipus de pacients positius, tant crítics, com semicrítics com convencionals, i l’objectiu és que sigui una planta flexible  que s’ajusti a les necessitats del moment

A principis de la setmana que es veu es preveu poder posar en marxa una nova unitat d’hospitalització a la planta novena B de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta que es destinarà a l’ingrés de pacients amb Covid 19. La nova unitat tindrà una capacitat per acollir 28 pacients, en 14 habitacions dobles. La característica principal d’aquesta nova àrea és que serà una planta flexible, és a dir, tots els llits s’han habilitat per poder acollir tot tipus de pacient –crític, semicrític i convencional- i s’adaptarà l’equipament i el personal en funció de les necessitats assistencials que hi hagi en cada moment.

Durant les últimes setmanes s’ha fet un important esforç d’obres per tenir preparada aquesta planta quan abans millor. S’han disposat de dues tomes d’oxigen, buit i aire medicinal a totes les habitacions, sistema d’alarma, càmeres de videovigilància per monitoritzar els pacients i s’ha instal·lat una sala central per al control dels pacients. En aquesta zona hi havia les habitacions dels metges i metgesses que estaven de guàrdia, que s’han hagut de traslladar en altres espais.

La previsió es posar la planta en funcionament la setmana que ve amb pacients crítics i semicrítics. En els darrers dies s’ha detectat una estabilització –i fins i tot descens- en el nombre d’ingressos a les unitats de crítics que, juntament amb l’increment d’altes donades, fa que en aquest moment hi hagi menys necessitats de llits de crítics. Per això, la direcció del centre ha fet el plantejament de concentrar els pacients en aquesta planta, que serà la unitat més gran, però mantenir la resta d’UCI provisional muntades per estar preparat en cas que hi hagi un repunt de casos.

Cal recordar que l’Hospital Trueta partia d’una UCI amb 18 llits i que en aquest moment té habilitats 6 espais més per acollir pacients crítics, amb una capacitat total de fins a 75 pacients. Aquestes UCI provisional s’havien muntat a la Unitat Coronària, a l’Hospital de dia, a la zona d’urgències de traumatologia, a la planta d’hospitalització de Pediatria i a les Urgències de Pediatria. L’adequació d’aquests espais, havia obligat a moure l’activitat assistencial que s’hi feia abans de convertir-los en UCI. El Servei de Medicina Intensiva del Trueta també gestiona la UCI del Santa Caterina, de 6 llits, que també ha incrementat la seva capacitat d'acollir crítics, fins a un total de 15 pacients.

En funció de com evolucioni la pandèmia, els espais que han acollit les UCI provisionals podrien començar a recuperar la seva activitat habitual abans de la crisi del coronavirus, prioritzant el replegament de la UCI habilitada a la Unitat Coronària i a l’Hospital de Dia, i sempre tenint com a base la possibilitat d’adaptar-les de nou si fos necessari.

Recuperació paulatina de l’activitat quirúrgica

Paral·lelament, a partir de demà està previst que es comencin a fer més intervencions quirúrgiques, principalment en pacients oncològics. Així, es posaran en marxa dos quiròfans de cirurgia programada que permetran fer unes quatre operacions al dia de mitjana. Els quiròfans també s’aniran obrint en funció de com vagi avançant la pandèmia i de la disponibilitat de llits de l’Hospital.

Durant el dia d’avui també s’han començat a fer alguns estudis hemodinàmics programats en determinats pacients.

L'Hospital Trueta és el centre de referència de la Regió pel que fa a pacients crítics amb COVID19, que també s’ingressen a la UCI al Santa Caterina i la de la Clínica Girona. A més, tots els comarcals han habilitat llits per a atendre pacients crítics. La gran majoria d'aquests pacients requereixen respiradors (aparells de ventilació mecànica invasiva).

Actualment, donada la situació de pandèmia a nivell mundial, les empreses que produeixen aquest tipus d'aparells estan rebent moltes comandes i estan oferint temps d'entrega molt llargs, d'entre 6 i 8 setmanes.  És per aquest motiu que tota la Regió Sanitària de Girona, tant el CatSalut com totes les entitats proveïdores, estan centrant els seus esforços per tenir més respiradors.  Així, s’estan recuperant tots els que ja hi ha al territori (fent una bona distribució dels que hi ha als comarcals, els que han cedit les facultats de ciències de la salut, clíniques privades,...). Tots els aparells són revisats per part del servei d'electromedicina de l'hospital i esterilitzats abans de la seva posada en funcionament.

En aquest moment, entre el Trueta i el Santa Caterina hi ha 85 pacients amb ventilació mecànica invasiva, tots ells amb aparells que han estat supervisats per electromedicina . Val a dir, que aquest servei ha rebutjat aparells per no complir les condicions òptimes. Entre respiradors  que avui en dia estan en funcionament, n’hi ha 8 de transport i 4 que ens han cedit les clíniques veterinàries, i que són aptes per a l’ús amb persones.  Avui està previst que arribin deu respiradors més. En la mesura que en vagin arribant s’aniran substituïnt els de transport i en segona instància els de les clíniques veterinàries.

En aquest moment tenim respiradors per poder acollir nous pacients però es treballa intensament per poder disposar-ne de més, donat que és previsible que continuïn augmentant els pacients crítics. Cal tenir present que abans de la pandèmia, l’Hospital Trueta tenia una UCI amb 18 llits i 6 més al Santa Caterina, a part d’altres unitats de crítics, com les àrees de reanimació, la unitat coronària, la UCI pediàtrica... per tant, els equipaments electromèdics per poder atendre pacients crítics estaven ajustats al dimensionat dels centres.

Des de l'Hospital Trueta es van obrint noves unitats de cures intensives a mesura que preveiem que puguin ser necessàries en els dos o tres dies següents. Fins a dia d'avui ja s'han obert 5 UCI, que se sumen a la UCI que ja teníem i a la Unitat Coronària. La sisena, que es va habilitar ahir a la planta de pediatria, amb la previsió de poder atendre els nous pacients que puguin necessitar llits de crítics aquests cap de setmana. En previsió, l'Hospital ja està preparat per obrir la setena UCI en el cas que aquesta sigui necessària.

Volem agrair als hospitals comarcals, Universitat de Girona, clíniques privades i especialment les clíniques veterinàries, que han cedit de manera altruista els seus aparells de ventilació mecànica invasiva, aptes i amb garanties.

L’Hospital Trueta ha destinat a atendre pacients de la pandèmia la majoria de llits de pacients crítics de què disposa i ha adaptat nous espais per ampliar la seva capacitat d’atenció d’aquest tipus de pacient

Tots els hospitals comarcals han fet adaptacions internes per poder adequar llits per poder atendre els pacients que revesteixin més gravetat

Durant els darrers dies a la Regió Sanitària Girona, seguint la línia de tot Catalunya, s’ha experimentat un creixement de casos de pacients amb Coronavirus SARS CoV-2, molts dels quals en estat greu, amb necessitat de ventilació mecànica invasiva.

La gestió de l’atenció als pacients crítics recaurà al Servei de Medicina Intensiva de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, que controlarà a quin dispositiu s’ingressa cada pacient. A la demarcació es disposa de llits de crítics al mateix Hospital Trueta, a l’Hospital Santa Caterina de Salt i a la Clínica de Girona.

A part dels llits de la UCI, el Trueta també destina a l’atenció als pacients crítics els llits de la Unitat Coronària i els de semicrítics de la Unitat Polivalent d’Alta Intensitat de Cures. Els pacients crítics que no estiguin afectats pel coronavirus, s’ingressaran a la Unitat de Reanimació, per tal de preservar l’àrea quirúrgica de possibles contagis.
 
Per fer front a aquest increment de pacients crítics, el Trueta ha reconvertit  l’Hospital de dia polivalent i l’Hospital de dia d’endocrinologia en un espai per atendre aquest tipus de pacients. A més, té definit un pla per anar adaptant nous espais per acollir pacients crítics, en cas de necessitat i segons la disponibilitat de personal i de l’equipament sanitari necessari per a la correcta atenció, com ara respiradors.

Els hospitals comarcals també han fet les seves adaptacions internes, per tal de poder atendre pacients més greus, l’atenció dels quals recaurà principalment als professionals d’anestesiologia i d’urgències, que treballaran conjuntament. Així, s’ha establert un sistema de suport telefònic a càrrec dels metges intensivistes del Trueta als hospitals comarcals.

A l’Hospital de Palamós s’ha habilitat l’espai de l’Hospital de Dia Quirúrgic, amb  boxos individuals, per atendre els pacients amb COVID19 que estan més greus.
    
A l’Hospital de Figueres s’estan fent obres per reconvertir boxs de la Unitat de Monitorització d’Urgències per poder atendre els pacients que requereixen  tractaments amb aerosols o ventilació mecànica no invasiva. Aquestes mateixes adaptacions s’estan fent a dues habitacions que fins ara es destinaven a realitzar polisomnografies.  A més, a la Unitat de Monitorització s’han reordenat els espais per, si és necessari, poder atendre pacients crítics intubats.

Als hospitals de Blanes i de Calella s’ha preparat la zona de reanimació dels dos centres per destinar-hi quan sigui necessari els pacients que estiguin més greus. Els professionals de l’equip d’anestèsia s’incorporaran a l’equip d’urgències per poder donar resposta al nombre de pacients crítics que puguin anar arribant.

A l’Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa s’han habilitat llits a l’àrea de Reanimació postquirúrgica per atendre pacients en situació més complexa. L'atenció d'aquests pacients l’assumirà el Servei d'Anestèsia.

A l’Hospital de Campdevànol s’han adaptat llits a l’Àrea de Reanimació, per atendre possibles pacients crítics.

Al Santa Caterina, on ja hi ha una unitat de crítics, han potenciat l’atenció al pacient semicrític. En aquest sentit, s’han reconvertit les àrees d’observació del servei d’urgències en zona d’atenció de pacients semicrítics, mentre que l’atenció urgent al pacient amb problemes respiratoris s’ha habilitat als boxs d’urgències psiquiàtriques, que s’han traslladat a un altre espai. També s’ha habilitat l’hospital de dia com a àrea de suport al servei d’urgències i observació, amb un àrea boxos dedicada al pacient semicrític.


Atenció als pacient no crítics

Pel que fa a la resta de pacients positius en COVID 19 que no requereixen una vigilància intensiva, cada centre ha fet les seves pròpies adaptacions internes, sobretot sectoritzant espais (tant l’atenció a urgències com l’hospitalització) per tal que els pacients positius i els negatius estiguin en diferents àrees. Els centres  tenen previstos els seus respectius plans per anar ampliant les zones d’hospitalització de pacients amb Covid19 en cas de necessitat, i en algunes comarques s’està en converses amb hotels de la zona per si fos necessari derivar usuaris de residències i destinar aquests centres a l’ingrés de pacients no greus.  

Reorganització dels professionals

Aquesta adaptació interna que han fet els centres pel que fa a l’utilització dels llits, ha fet que també s’hagin hagut de reorganitzar les plantilles de professionals i formar-los  en alguns casos, per a les noves funcions que previsiblement els tocarà assumir.  

Al Trueta s’ha definit un pla de contingència per tal que metges d’altres especialitats puguin ajudar els serveis de Medicina Interna, Medicina Intensiva, Urgències i Pneumologia en el maneig dels pacients amb COVID 19. Així, per a l’atenció al pacient crític (COVID i no COVID) l'UCI compta amb el suport dels serveis de Cardiologia i Anestesiologia. Per la seva banda, els servei de Medicina Interna, Pneumologia i Urgències reben des d’avui recolzament per fer assistència directa dels professionals d’uns determinats serveis, mentre que la resta d’especialitats donen recolzament assumint labors de suport no directament assistencial però que són vitals perquè aquests serveis puguin continuar treballant.