coronavirus

Ja han reobert 33 dels 96 centres de salut que havien tancat per poder concentrar efectius als CAP més grans

Durant la pandèmia s’han fet prop d'un milió de visites, de les quals un 43% telefòniques, un 41% presencials i un 16% telemàtiques

Els professionals dels EAP han fet quasi 64.000 visites de seguiment a pacients amb Covid o sospita de tenir-la i més de 31.500 a usuaris de residències

L’atenció primària de l’Institut Català de la Salut a Girona i de l’Institut d’Assistència Primària va recuperant de manera progressiva l’activitat, malgrat que bona part es continuarà fent de manera no presencial. Els centres s’han adaptat a la nova realitat, i aquesta passa per controlar l’assistència d’usuaris per evitar aglomeracions i garantir el distanciament social. Així mateix, alguns dels centres de salut que s’havien tancat per concentrar l’atenció i els recursos humans als CAP més grans han començat a fer atenció sanitària malgrat que amb restriccions per tal de poder garantir les mesures de seguretat que el moment actual requereix.

Així, des de l’atenció primària es demana als usuaris que abans de desplaçar-se als centres, es posin en contacte amb el seu equip d’atenció primària (mireu el document de més avall on trobareu les vies per poder contactar ). Els professionals sanitaris valoraran el tipus d’atenció necessària en cada situació: si es pot resoldre telefònicament o per eConsulta (per exemple, per donar resultats de proves), o si cal presència física, en que es procediria a donar hora. També es demana als usuaris que arribin al centre just a l’hora de la visita, que portin mascareta quirúrgica, que no vinguin acompanyats a menys que no sigui imprescindible (en el cas de menors, persones amb problemes de mobilitat, demències...) i que facin una bona higiene de mans. També se’ls demana que respectin les recomanacions del centre per garantir la distància de seguretat.

Els centres mantenen circuits diferenciats per tractar els usuaris que presentin clínica respiratòria de la resta, i continuen fent un seguiment telefònic als pacients amb sospita o diagnòstic de Covid que estiguin aïllats. Des de l’11 de maig els centres d’atenció primària han començat a fer proves PCR a la ciutadania que presenti símptomes compatibles amb coronavirus SARS-CoV2, fet que els ha obligat a tenir organitzats els circuits interns i els professionals.

Durant aquests darrers dies, s’ha començat a fer activitat a 33 dels 96 centres que s’havien tancat arran de la pandèmia, principalment consultoris locals. Així, s’ha prioritzat els centres dels municipis on hi ha menys afectació i aquells on es poden garantir les mesures de seguretat. Molts centres han adaptat els horaris i gestionen l’atenció segons les necessitats explicitades pels pacients.

Adjuntem el llistat de centres que estaven tancats, on s’indica els que han recuperat l’activitat. http://www.icsgirona.cat/adjunts/files/tancament%20centres%2022%20MAIG%202020%281%29.pdf

Des de l’atenció primària es potenciarà l’atenció telefònica i la videotrucada amb els pacients, motiu pel qual s’han adquirit 147 mòbils que s’afegiran a 122 que ja es van comprar a principis de la pandèmia. Aquests 269 mòbils els utilitzaran els professionals assistencials dels centres de l’ICS i de l’IAS a la Regió Sanitària de Girona.

L’activitat assistencial feta durant la pandèmia

Fins a dia d’avui l’atenció primària dels l’ICS a Girona i de l’IAS ha realitzat un total de 989.098 visites, de les quals 405.252 han estat presencials, 422.429 telefòniques i 161.417 telemàtiques. D’aquesta activitat, 63.779 visites han estat a pacients amb la Covid 19 o sospita: 59.835 realitzades amb seguiment telefònic, 3.393 seguiments telemàtics i 548 domicilis.

Fins a 94 professionals de l’atenció primària han estat fent assistència als centres residencials, la majoria dels quals de persones de la tercera edat amb una gran vulnerabilitat. En aquests centres, s’han fet un total de 31.684 visites (17.954 de presencials, 7.434 telemàtiques i 6.296 telefòniques). Al 100% de les residències de la Regió Sanitària de Girona ja s’han fet les proves de PCR a totes les persones residents i els professionals, per tal detenir cribrats tots els centres.

Pel que fa a les recollides de mostres per fer PCR de determinació de presència de coronavirus SARS CoV-2, l’equip d’extracció del Güell haurà realitzat avui 12.775 proves, a les quals cal sumar les 907 extraccions realitzades des de l’ 11 de maig als mateixos centres d’atenció primària als ciutadans que presenten símptomes.

Les Consultes externes ja estan fent el 80% de l’activitat habitual, una part de la qual s’ha consolidat de manera telefònica o telemàtica

L'Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta va recuperant de manera progressiva tota l’activitat ambulatòria que es realitza, part de la qual es continuarà fent de manera telemàtica i/o telefònica. Així, l’activitat de Consultes externes ja s’ha recuperat a un 80%, un 50% de la qual ja és presencial i la resta es continua fent sense la presència del pacient.

Els gabinets i unitats on es fan proves diagnòstiques i terapèutiques, i els hospitals de dia de tractaments també van tendint a la normalització, que es preveu que estigui recuperada el mes de juny. 

L’activitat d’endoscòpies es començar a recuperar paulatinament des del dia 4 de maig. La setmana passada es feia un 30% de l’activitat ordinària i aquesta setmana ja s’ha incrementat fins al 70% del volum d’endoscòpies que es feia abans de la pandèmia. Des del servei de Digestiu estan revisant els criteris de priorització d’endoscòpia, donat que les darreres revisions de les guies de pràctica clínica, fetes arran de la Covid19, són més restrictives.

L’àrea del cor –Unitat d’Hemodinàmica, Unitat d’Arrítmies i Unitat d’Imatge Cardíaca Avançada- també ha anat incrementant l’activitat programada. A Hemodinàmica es iniciar aquesta recuperació progressiva el dia 4 de maig i paulatinament s’han anat assumint més cateterismes diagnòstics i angioplàsties. La previsió és que la setmana que ve l’activitat programada ja estarà recuperada al 100%. La Unitat d’Arrítmies ha començat a recuperar l’activitat habitual, malgrat que alguns procediment està previst que s’iniciïn el mes de juny. Aquest seria el cas de les ablacions de fibril·lació auricular, els holters i la consulta de marcapassos. Pel que fa a la Unitat d’Imatge Cardíaca Avançada, també va començar a visitar els primers pacients durant la setmana del 4 de maig, i en aquest moment ja està pràcticament normalitzada l’activitat ambulatòria a excepció del test d’esforç físic. S’està fent l’activitat de manera normalitzada pel que fa als ecocardiogrames transtoràcics, els ecocardiogrames transesofàgics i els ecocardiogrames d’estrés farmacològic. Les cardiologia pediàtrica i la consulta de cardiopaties congènites de l’adult també han recuperat l’activitat.

El Servei de Pneumologia la setmana passada ja va començar a fer les primeres proves funcionals respiratòries i les primeres broncoscòpies a pacients no-Covid, donat que durant la pandèmia s’han seguit realitzant a pacients ingressats per Coronavirus. Pel que fa a la Unitat del Son, també es va iniciar la recuperació lenta de l’activitat la setmana passada i es preveu que al llarg de la setmana que ve es pugui recuperar la normalitat del tot. Molts dels pacients de pneumologia requereixen de realització d’una prova de PCR abans de determinades proves.

Pel que fa a l’activitat de la Unitat de Diabetis, Endocrinologia i Nutrició, s’ha doblat el nombre de pacients per tram horari d’atenció per tal d’anar recuperant l’activitat que es va deixar de fer durant la primera fase de pandèmia. Així s’ha doblat la capacitat per poder absorbir en dos o tres mesos el cribratge de les complicacions de l’obesitat i la diabetis, activitat que es va aturar en la seva majoria, donat que només es van visitar els pacients amb problemes aguts o subaguts. El control ambulatori s’ha estat realitzant per teleassistència i amb tota probabilitat part de l’activitat es continuarà fent així.

La Unitat del Dolor està assumint ara el 70% de l’activitat habitual i espera arribar la setmana que ve a fer el 100%. Amb tot, la Covid19 ha obligat a fer canvis a la dinàmica assistencial. Així, les primeres visites i les infiltracions es fan de manera presencial mentre que les segones visites s’estan fent en la seva majoria  telemàticament.

La Unitat de Diàlisis ha continuat atenent a l’Hospital els pacients que fan hemodiàlisis malgrat que durant la primera fase de la pandèmia no van iniciar casos nous. Això fa que ara s’hagin iniciat aquests tractaments que estaven en espera, fet que ha causat que hagi incrementat un 10% el volum de pacients en relació al que és habitual. L’àrea de tractament s’ha sectoritzat per mantenir separats de la resta els pacients amb patologia Covid19. Els centre realitza una analitza PCR de determinació de Covid a tots els pacients que han d’iniciar tractament, i a més els la fan a tots els pacients de manera rutinària cada 15 dies.

Pel que fa a la diàlisi peritoneal, que fan els pacients al seu propi domicili, el 90% de l’activitat ha passat a ser telemàtica, fins i tot les sessions d’entrenament dels pacients que s’inicien en aquest tipus de teràpia.

Respecte del Gabinet d’hipertensió, on es fan estudis d’hipertensió i ecografies de doppler renals, l’activitat havia quedat aturada totalment fins a aquesta setmana que s’ha començat a recuperar l’activitat. En aquest moment es fa el 30% del que era habitual, volum que anirà creixent a les properes setmanes.

El Servei de Neurofisiologia va començar a fer els primers estudis a pacients ambulatoris a partir del 4 de maig i en aquest moment ja estan al 80% de la seva activitat ordinària. En aquest servei, han eixamplat el temps que hi ha entre pacient i pacient, per tal de garantir que es pugui realitzar una bona higiene de l’espai i de l’instrumental. Les exploracions a pacients hospitalitzats no s’han deixat de fer en cap moment.  

La Unitat de Neuroimmunologia i Esclerosis Múltiple Territorial de Girona, situada al Parc Hospitalari Martí i Julia, també ha anat incrementant el volum de tractaments a la sala de tractament-hospital de dia, que durant la fase aguda de la pandèmia van quedar reduïts només als inajornables, de manera que només es feia un 10% de l’activitat ordinària. L’activitat avui en dia ja està recuperada al 50% i la previsió és que la primera setmana de juny ja es faci al 100%.

La Rehabilitació al Centre d’especialitats Güell

Una altra activitat ambulatòria que està en fase de recuperació és la Rehabilitació, que desenvolupa majoritàriament al Centre d’especialitats Güell, i que va suspendre tota l’activitat presencial des del 16 de març. Aquesta setmana s’ha començat a recuperar paulatinament l’activitat presencial de manera que ara es fa un 40% del que era habitual, per tal de poder garantir les mesures de seguretat, sobretot pel que fa al manteniment d’una distància de seguretat entre les persones. Entre les visites presencials, es prioritzaran els tractaments més urgents com ara fractures, cirurgies, amputats, ictus, lesionats medul·lars i lesions del nervi perifèric. Pel que fa als pacients més banals, es potenciarà l’atenció telemàtica: aquests pacients seran valorats pel fisioterapeuta, que els pautarà exercicis per fer als seus domicilis i els controlarà l’evolució cada tres setmanes.

També s’està treballant per poder fer tractaments grupals per via telemàtica als pacients Covid que han rebut l’alta, per tal de poder-los pautar exercicis respiratoris i reentrenament a l’esforç, tractaments que són molt importants

Durant aquests mesos de confinament s’ha contactat telefònicament amb tots els pacients que estaven amb tractament o que estaven en llista d’espera per tal de poder-los pautar exercicis per fer al seu domicili. Per tal de garantir la bona realització d’aquests exercicis, l’equip ha elaborat vídeos demostratius que ha fet arribar als pacients. També han fet visites presencials, sempre respectant les mesures d’higiene i prenent totes les precaucions que el moment requereix, a pacients intervinguts quirúrgicament i aquells que han patit fractures durant el confinament i que presentaven factors de risc. En concret, s’ha citat al centre aquells pacients que es considerava que no tindrien una bona evolució si no es feia el tractament de manera presencial.

Unitat d'Imatge Cardíaca Avançada

Unitat de Diàlisi

Servei de Rehabilitació

Hospital de Dia d'Endocrinologia

Durant aquesta setmana ja s’han obert 7 dels 8 quiròfans programats i s’ha tancat l’última UCI provisional que s’havia obert per fer front a l’augment de crítics

L’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta va recuperant progressivament l’activitat quirúrgica, seguint les recomanacions de seguretat que el moment requereix i fent un seguiment constant de l’evolució de la pandèmia. Així, el cap de setmana passat es va tancar l’última de les UCI provisionals que s’havien posat en marxa per fer front a l’increment de pacients crítics de COVID-19, l’UCI 4, que s’ha deixat muntada per si s’hagués de tornar a fer servir per necessitats assistencials.

Aquesta setmana s’ha produït un increment en la recuperació de l’activitat quirúrgica i ja estan en funcionament en horari de matí set dels vuit quiròfans de cirurgies programades, a més dels dos d’urgents. De cara a la setmana que ve, es posarà en marxa la vuitena sessió de quiròfan i, en aquest cas, es farà l’activitat a la tarda i no al matí.

Sectorització de l’Àrea Quirúrgica per atendre pacients COVID i no COVID

Des d’un bon principi de la pandèmia l’Àrea de Reanimació ha estat acollint els pacients sense COVID-19 que estaven en estat crític, atès que l’UCI 1, la principal, i les UCI que s’anaven creant acollien exclusivament pacients amb coronavirus. Així, durant les primeres setmanes de la pandèmia la Reanimació, amb deu punts assistencials, es va mantenir com a àrea neta i es va destinar al seguiment i atenció de pacients no COVID-19, a càrrec dels professionals del Servei d’Anestesiologia i de la infermeria de l’àrea quirúrgica. La disminució dels pacients crítics i la posada en marxa de la nova Unitat de Crítics i Semicrítics a la planta 9a ha permès que l’UCI 1 ja es faci càrrec de pacients crítics no COVID-19, mentre que es concentren a la nova unitat els pacients amb COVID-19, de manera que la Reanimació ja pot tornar a recuperar la seva funció inicial d’atenció al pacient crític postquirúrgic. Un pas molt important per poder anar recuperant l’activitat quirúrgica de mica en mica.

Així, per poder realitzar l’activitat quirúrgica amb totes les garanties de seguretat, tant per als pacients com per als professionals, ha estat necessari sectoritzar el bloc quirúrgic entre zona COVID i no COVID. S’ha destinat un quiròfan a atendre pacients amb diagnòstic o sospita de tenir la malaltia i s’han habilitat àrees de preparació prequirúrgica i reanimació postquirúrgica separades per a aquests pacients. Aquesta nova organització ha fet que hagi estat necessari utilitzar l’espai de la cirurgia major ambulatòria (CMA). Els propers dies es faran obres d’ampliació de l’Àrea Quirúrgica per poder guanyar més espai, en una àrea que fins ara estava destinada a la Direcció de Recursos Humans.

La setmana passada també es va posar en marxa una consulta d’infermeria a l’Hospital Trueta, que es dedica exclusivament a fer les proves de PRC (que es fan, entre d’altres pacients, a tots els que s’han d’operar) que s’han afegit, com una prova més, a les del preoperatori. En el cas que el pacient sigui positiu, normalment s’aconsella ajornar l’operació fins que s’hagi superat la COVID-19.

Un de cada tres pacients crítics ha requerit traqueotomia

A banda de l’atenció al pacient crític no COVID-19, l’equip d’anestesiòlegs s’ha fet càrrec de les intubacions dels 148 pacients crítics amb COVID-19 que han passat pel Trueta i de la realització de traqueotomies, juntament amb altres professionals d’especialitats com ara otorrinolaringologia, cirurgia general, cirurgia maxil·lofacial o cirurgia toràcica. Aquestes han estat les tècniques amb un risc de contagi més elevat i que ha comportat utilitzar mesures de protecció individual molt importants. Fins al dia 30 d’abril s’havien realitzat 51 traqueotomies, fet que representa realitzar aquest procediment a un de cada tres pacients crítics amb la COVID-19. Aquest procediment s’indica a determinats pacients crítics que al cap de 7-10 dies d’intubació no milloren. Quan l’equip d’intensivistes considera que la recuperació és prou bona es procedeix a l’extubació. Cal tenir present que normalment cal realitzar traqueotomies al 10 % dels pacients crítics. Al Trueta se’n solen fer entre 60 i 70 a l’any.   

Fotos de l'àrea de Reanimació atenent pacient crític no Covid.

Durant una intervenció quuirúrgica d'un pacient amb la Covid.

Una anestesiòloga intubant un pacient Covid.

Des del 28 de març aquesta activitat s’havia traslladat a l’Hospital Santa Caterina de Salt

Després de quasi un mes i mig, el proper dilluns 11 de maig l’activitat assistencial de pediatria retornarà a l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta. Des del 28 de març tota l’activitat de pediatria (excepte neonatologia) ha quedat concentrada a l’Hospital Santa Caterina de Salt, centre que s’ha fet càrrec de tota l’atenció dels infants de l’àrea del Gironès, Pla de l’Estany i Selva Interior, tant pel que fa a les urgències com l’hospitalització i de la resta d’activitat, així com dels pacients derivats pels hospitals comarcals de la Regió Sanitària Girona. Així, el dilluns a  les 8h es posaran en marxa les urgències de pediatria del Trueta, però els nens que hi hagi ingressats al Santa Caterina acabaran la seva hospitalització allà.

Aquesta mesura es va prendre després que l’atenció pediàtrica hospitalària veiés reduïda notablement la seva activitat i davant l’oportunitat que el trasllat donava de reconvertir els espais de pediatria en unitats de crítics per fer front a l’increment de pacients de gravetat que hi ha hagut durant la pandèmia. D’una banda, la reducció de pacients crítics i, de l’altra, la posada en marxa de la nova unitat a la planta 9aB, han permès tancar les UCI provisionals que s’havien obert a la zona d’urgències pediàtriques i a la planta d’hospitalització de pediatria (la 2, 5 i 6) i recuperar així l’activitat pediàtrica. Durant aquesta setmana passada s’han realitzat higienes a fons en aquests espais, així com de les instal·lacions de clima, per tal de poder recuperar atendre els infants amb total garantia.

Gran part de l’equip de pediatria, tant metges com infermeres, es van desplaçar a l’Hospital Santa Caterina on han estat desenvolupant la seva feina durant aquest mes i mig, fent equip amb els professionals que hi ha normalment al centre.

Per altra banda, quatre dels pediatres que normalment porten la UCI Pediàtrica i Neonatal, es van incorporar a l’equip de professionals que donava suport als metges intensivistes del Trueta, dels quals ara ja només en queden dos. També ha estat el cas de molts professionals d'infermeria que han deixat aquesta àrea per fer-se càrrec de l'atenció de pacients crítics.

Professionals de neteja i del servei de pediatria acondionant les urgències pediàtriques de cara a la recuperació de l'activitat, a partir de dilluns

La unitat del Santa Caterina, on durant aquset mes i mig d'han atès els pacients pediàtrics.

El Servei de Medicina Intensiva ha estrenat aquesta setmana un nou ecògraf gràcies a la campanya solidària #GuanyaremAlCovid19 impulsada pel Girona FC. El nou equip compta amb totes les prestacions necessàries per al diagnòstic i el seguiment dels pacients amb Covid-19 més greus que estan ingressats a la UCI.

La campanya del Girona FC continua oberta i, de moment, ha recollit prop de 12.000€, que el club doblarà.

L'Hospital Trueta agraeix la col·laboració del Girona FC i de tota la ciutadania que ha participat en aquesta acció solidària per ajudar-nos a fer front a la pandèmia de coronavirus actual. Més informació: https://www.gironafc.cat/covid19.