sèpsia

La mortalitat intrahospitalària dels pacients amb sèpsia a Catalunya s’ha reduït un 30% en els últims 20 anys tot i que els casos s’han triplicat. Això ha estat possible, entre d’altres mesures, gràcies a la implantació del Codi Sèpsia, un protocol pioner que ha millorat la detecció precoç i el tractament d’aquesta malaltia greu.

El Codi Sèpsia Català es va posar en marxa al 2015 gràcies al treball conjunt del Grup de Treball de Sèpsia i Xoc Sèptic de la Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica (SOCMIC) i de la Societat Catalana de Medicina d’Urgències i Emergències (SOCMUE) i de la Comissió Assessora per a la creació del Codi Sèpsia del CatSalut. El seu objectiu principal és facilitar la detecció precoç de la sèpsia per iniciar el tractament adequat immediat i assegurar la derivació dels pacients que no responen al tractament inicial cap a centres assistencials de major nivell assistencial amb Unitats de Medicina Intensiva (UCI), tot això amb la coordinació i suport logístic necessaris del Servei d’Emergències Mèdiques (SEM), assegurant l’equitat en l’atenció a tots els àmbits del sistema sanitari català.

La detecció precoç i l’inici immediat del tractament són determinants per millorar el pronòstic. En aquest sentit, el Codi Sèpsia ha estat clau per reduir el temps de resposta del sistema sanitari i millorar la coordinació assistencial.

Les dades: menys mortalitat, més detecció

Una anàlisi retrospectiva de totes les altes hospitalàries de Catalunya (públiques i privades) entre 2005 i 2019, publicat a la revista Critical Care amb el títol “Trends in mortality in septic patients according to the different organ failure during 15 years” (2022) revela que, tot i que els casos de sèpsia gairebé s’han triplicat, la mortalitat intrahospitalària ha caigut del 25,7% al 17,9%, el que representa una reducció del 30%.

Dades destacades (2005–2019):
• Total d’altes hospitalàries analitzades: 11.916.974
• Casos de sèpsia detectats: 296.554 (2,5% del total)
• Incidència: de 144,5 a 410,1 casos per 100.000 habitants
• Mortalitat global: del 25,7% al 17,9%

Aquest descens de la mortalitat s’explica per la detecció més ràpida dels casos, un millor control de la font d’infecció i tractaments més eficaços iniciats més precoçment per restaurar la funció dels òrgans.

Catalunya, referent europeu en la lluita contra la sèpsia

Catalunya és l’únic territori de la Unió Europea amb una estratègia nacional integral per abordar la sèpsia, fet que ha convertit el seu model en referent europeu i base per a la iniciativa “Stop Sèpsia”.
El Codi Sèpsia coordina l’actuació de tots els hospitals catalans, assegurant una resposta ràpida des de l’arribada del pacient a urgències fins a la seva derivació a la unitat de cures intensives (UCI), en el cas de què la necessiti. El protocol garanteix també l’equitat assistencial i la continuïtat del tractament fins a l’alta hospitalària.

Girona acull el Congrés Català del Codi Sèpsia

El Congrés Català del Codi Sèpsia, que se celebra avui a Girona, reuneix professionals de tot el territori per compartir experiències i debatre sobre els avenços en la detecció i el tractament de la sèpsia.
La trobada, liderada en aquesta ocasió pels hospitals Trueta i Santa Caterina, abordarà aspectes com la implementació territorial del codi, l’actualització dels protocols assistencials i la formació continuada dels equips sanitaris. També es presentaran resultats i bones pràctiques que confirmen l’impacte positiu del programa en la reducció de la mortalitat.

El Codi Sèpsia és un exemple de com la col·laboració entre professionals, institucions i societats científiques pot traduir-se directament en vides salvades”, han destacat els responsables del programa. “La sèpsia és una urgència temps-dependent: cada minut compta. La coordinació entre professionals i centres és essencial per millorar els resultats clínics”, destaquen els organitzadors del congrés.

La sèpsia afecta entre 250 i 500 persones per cada 100.000 habitants cada any

La sèpsia és una resposta inflamatòria generalitzada de l’organisme davant d’una infecció —bacteriana, vírica o fúngica— que pot provocar un mal funcionament dels òrgans i, fins i tot, la mort. Tot i que és més freqüent en persones grans o amb patologies prèvies, pot afectar qualsevol edat o estat de salut.

La sèpsia es pot produir per una infecció a qualsevol part del cos, com per exemple als pulmons, les vies urinàries, la cavitat abdominal o la via biliar. Les substàncies que el sistema immunitari allibera a la sang per combatre la infecció produeixen una inflamació generalitzada, que, si és molt intensa, pot lesionar les mateixes cèl·lules de l’organisme i alterar la funció de determinats òrgans. L’escenari més greu es produeix quan la inflamació afecta el sistema cardiovascular, provocant que la pressió sanguínia baixi significativament i que els diferents òrgans no rebin els substrats energètics ni l’oxigen necessaris. És el que es coneix com a xoc sèptic.

Afecta entre 400 i 500 persones per cada 100.000 habitants cada any i és responsable aproximadament del 6% de totes les hospitalitzacions. La mortalitat global en casos de sèpsia greu és d’un 20%, però pot reduir-se significativament amb detecció i tractament precoços. Els factors principals de risc són patir alguna malaltia que debiliti el sistema immunitari, com el VIH o la leucèmia, tenir més de 65 anys o menys de 2 anys, tenir alguna malaltia crònica, com ara diabetis, haver-se sotmès a cirurgia, ser portador de dispositius (sonda vesical, catèters venosos…) o tenir ferides o lesions com a conseqüència d’un accident.

L’Institut d’Investigació Biomèdica de Girona Dr. Josep Trueta (IDIBGI) ha concedit el III Premi de Recerca en Sèpsia i Malalties Infeccioses de la Regió Sanitària de Girona a un projecte per millorar el diagnòstic de les infeccions intraabdominals en el context de cirurgies urgents. L’objectiu és poder identificar més ràpidament els microorganismes responsables d’aquestes infeccions quan es produeix un xoc sèptic, i, així, ajustar l’ús dels antibiòtics d’ampli espectre, evitant-ne la utilització innecessària.

La recerca està liderada per Carol Batlle, investigadora del grup de recerca en Medicina Interna de l’IDIBGI i metgessa adjunta del Servei de Medicina Interna de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, i també hi col·labora la Dra. Anna Pigem, investigadora del grup de Cirurgia General i Digestiva i cirurgiana del mateix hospital.

El premi de Recerca en Sèpsia i Malalties Infeccioses, dotat amb 6.000 €, dona suport a projectes de recerca en qualsevol fase de desenvolupament dins l’àmbit de la sèpsia i les malalties infeccioses, amb un enfocament especial als que estan vinculats a una tesi doctoral. La convocatòria és una iniciativa del Dr. Josep Maria Sirvent, investigador col·laborador de l’IDIBGI.

El projecte avaluarà l’eficàcia d’una nova eina de diagnòstic per detectar més ràpidament els patògens implicats en infeccions intraabdominals greus. Aquest tipus d’infeccions sovint condueixen a un xoc sèptic, que poden ser causats per la gravetat de la infecció o per microorganismes multiresistents. En absència d’un diagnòstic precoç, habitualment es recorre a l’ús d’antibiòtics de molt ampli espectre com a mesura preventiva, però això pot ser innecessari i, en conseqüència, afavorir la resistència als antimicrobians.

Amb aquesta eina de diagnòstic, utilitzada en altres contextos, es busca guanyar temps i eficàcia respecte als cultius microbiològics convencionals, que són més lents. El projecte de recerca analitzarà si aquesta eina pot oferir resultats igual de vàlids per identificar els patògens, amb la intenció que sigui un primer pas per reduir l’espectre dels antibiòtics.

La resistència als antimicrobians és una de les principals amenaces sanitàries globals, segons l’Organització Mundial de la Salut (OMS), i investigacions com aquesta contribueixen a avançar cap a un ús més optimitzat i eficient dels tractaments, amb impacte directe en la qualitat assistencial i la salut pública.

Més de la meitat s’atenen al Servei d’Urgències i el 40% de casos acaba ingressant a l’UCI. Avui, 13 de setembre, se celebra el Dia Mundial de la Sèpsia

La sèpsia greu és l’evolució complicada d’un procés infecciós generalitzat, que representa un risc vital per a la persona i que presenta una mortalitat superior al 20%. Aquest índex pot arribar a ser del 45% quan l’afectació evoluciona a xoc sèptic i disfunció multiorgànica.

Tot i que la seva incidència va en augment i que les taxes d’hospitalització han sobrepassat les de patologies com ara l’infart agut de miocardi, el seu pronòstic millora de forma important si es fa una detecció precoç i un inici de tractament immediat. Per això, el Servei d’Urgències de l’Hospital Dr. Josep Trueta de Girona aplica des de fa cinc anys un protocol propi amb recomanacions assistencials que, a finals de l’any passat, es va adaptar per al Codi sèpsia que el Departament de Salut ha desplegat a tot Catalunya. S’ha evidenciat que el pronòstic dels pacients amb sèpsia greu millora de forma important si se’n fa una detecció precoç i s’inicia immediatament el tractament; per això, els pilars sobre els quals es basa l’actuació urgent són l’aplicació precoç d’antibiòtic en el marge d’una hora, l’obtenció de cultius per al control del focus d’infecció i la consecució de l’estabilitat hemodinàmica dels pacients en les primeres sis hores de tractament. Si en el transcurs d’aquest temps els pacients requereixen medicació vasoactiva o tractaments com ara ventilació mecànica o substitució renal han d’ingressar de forma immediata a l’UCI. El protocol d’actuació del Trueta també té prevista la formació de tot l’equip assistencial d’Urgències, UCI, Pediatria i de totes les especialitats mèdiques i quirúrgiques implicades, per tal de detectar de manera precoç els pacients amb sèpsia i poder actuar de manera protocol·litzada.

Urgències i UCI tenen un alt nivell resolutiu

En els darrers cinc anys l’Hospital ha atès 1.790 malalts de sèpsia, dels quals només un 3% eren nens. El 80% del total han estat pacients d’entre 40 i 85 anys, principalment homes (60,2),  i un 40% dels casos han acabat ingressant a l’UCI. La resta es tracten al Servei d’Urgències i es deriven posteriorment a la planta d’hospitalització. La major part dels casos de sèpsia es produeixen entre gener i març, coincidint amb l’època de grip. Actualment, la mortalitat dels pacients crítics amb sèpsia que ingressen a l’UCI és del 28%, mentre que fa cinc anys era al voltant del 35%.

La sèpsia és una afecció molt greu que pot produir una disfunció dels òrgans, que es lesionen i que poden acabar provocant un fracàs multiorgànic. La taxa de mortalitat supera el 20% dels casos. Es tracta, doncs, d’una patologia de risc vital com l’infart o l’ictus, però que actualment a Catalunya provoca més morts que aquestes dues patologies juntes. Al Trueta, el Codi sèpsia és el quart codi en volum d’ingressos, essent el primer el politrauma, seguit dels codis ictus i IAM (infart agut de miocardi).

Dia Mundial per incrementar l’alerta davant dels símptomes

Avui, 13 de setembre, se celebra el Dia Mundial de la Sèpsia, una jornada que serveix per conscienciar els pacients de la importància de conèixer aquesta malaltia i els seus símptomes i, al mateix temps, d’ampliar entre el col·lectiu sanitari la formació específica en aquesta patologia que, en l’última dècada, ha augmentat notablement. Moltes vegades la sèpsia es detecta massa tard, ja que els símptomes com ara la febre, l’augment del ritme cardíac o la freqüència respiratòria augmentada són poc específics.

No obstant això, els experts confien que la seva incidència es pot arribar a reduir mundialment en un 20% en el termini de quatre anys, mitjançant la promoció de pràctiques de bona higiene general, el rentat de mans, les millores en la sanitat i a través de programes de vacunació entre la població de més risc.

La implantació del Codi sèpsia greu

A finals de l’any passat el Departament de Salut va iniciar el desplegament i la implantació del Codi sèpsia greu, amb l’entrada en vigor de la instrucció que el regulava. Aquesta estableix el model d’atenció i la coordinació entre els diferents nivells i dispositius per a l'atenció a pacients adults o pediàtrics amb sèpsia greu mitjançant un nou codi d’emergències. A partir d’aquest codi, l'ordenació, l'activació i la coordinació de tots els recursos necessaris permeten millorar la detecció i l'inici del tractament precoç, així com revertir la progressió de la disfunció multiorgànica generada per l’evolució de les infeccions que es presenten com a sèpsia greu.
Aquest Codi també es pot activar a hospitals comarcals, on amb la instauració ràpida del tractament antibiòtic i control hemodinàmic es pot resoldre el cas al mateix centre, evitant derivacions a hospitals amb UCI.

Fotografies per descarregar
Atenció a un box d'Urgències d'un pacient amb sèpsia
El 60% dels casos es resolen al Servei d'Urgències
En 5 anys la UCI del Trueta ha baixat la mortalitat per sèpsis del 35 al 28% dels casos
El 60% de pacients són homes, especialment d'entre 40 i 85 anys