laboratori

L’equipament passa de 1.800 a 2.350 m² i, a partir d’ara, podrà incrementar encara més la cartera de serveis i l’índex de complexitat Les obres, executades durant el 2022, han costat prop d’1,5 milions d’euros, 500.000 dels quals els ha aportat la Diputació de Girona

El Laboratori Clínic Territorial de Girona ha incorporat 550 m² més d’espai al Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt, després de les obres d’ampliació que es van portar a terme el 2022 a les seves instal·lacions i que li han permès créixer: de 1.800 m² de superfície ha passat a tenir 2.350 m². Aquest nou espai acollirà la Unitat de Diagnòstic Molecular i Medicina Personalitzada, dedicada a potenciar la biologia molecular i la genètica en tots els àmbits de la medicina. Els treballs han tingut un cost d’1,4 milions d’euros, dels quals la Diputació n’ha aportat 500.000 a través de Dipsalut - Organisme de Salut Pública de la Diputació de Girona.

L’actuació s’ha presentat aquest matí durant una visita que han fet a l’equipament el president de la Diputació de Girona, Miquel Noguer; la vicepresidenta tercera i presidenta delegada de Dipsalut, Maria Puig, i la gerent de Dipsalut, Sílvia Oliveras. Els han acompanyat el gerent de Catsalut a Girona, Miquel Carreras; el president del Consell d’Administració de l’Institut d’Assistència Sanitària (IAS), Joan Profitós, i el gerent de l’IAS i de l’Institut Català de la Salut a Girona (ICS Girona), Joaquim Casanovas, entre d’altres.

En total hi ha als 550 m² de superfície construïda que es divideixen en quatre àrees: espais comuns, laboratori, magatzems i espai de suport. Els treballs s’han fet de manera que es fluxos necessaris (material, residus, mostres, personals o comercials de productes) i permetent una bona comunicació amb els diferents agents externs i interns.

El president de la Diputació de Girona, Miquel Noguer, ha destacat en la presentació: «Estem satisfets d’haver posat el nostre gra de sorra en aquesta ampliació del laboratori, perquè és una actuació que contribuirà al progrés i al desenvolupament de la medicina a casa nostra. La nostra qualitat de vida en el futur depèn de la investigació, i per això hem de donar als investigadors les eines necessàries perquè treballin molt millor».

L’activitat d’aquesta nova unitat al Laboratori Clínic Territorial de Girona es focalitzarà en la realització de proves per poder oferir tractaments de manera personalitzada a cada pacient, especialment en processos oncològics.

Fins ara, la seqüenciació de les mostres d’ADN per poder arribar a fer els tractaments personalitzats es portaven a terme al Laboratori de Genètica Cardiovascular Gencardio Diagnostics, laboratori de referència de genètica cardiovascular de l’Hospital Josep Trueta, ubicat a l’Institut d’Investigació Biomèdica de Girona (IDIBGI).

A principis d’aquest 2023, l’equipament i una quinzena de professionals s’han integrat al Laboratori Clínic. La resta de professionals continuaran adscrits al Grup de Recerca Gencardio, a l’IDIBGI, des d’on es mantindrà tota l’activitat relacionada amb la investigació en genètica cardiovascular.

Activitat en creixement

El Laboratori Clínic Territorial de Girona es va traslladar de l’Hospital Josep Trueta al Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt al maig de 2016. Aquell pas no només va permetre doblar la superfície de què es disposava fins llavors, sinó que va facilitar l’increment de la seva activitat.

Així, durant el 2015 —l’últim any a l’Hospital Josep Trueta—, es van fer 6.025.980 proves, mentre que el 2022 se’n van fer 7.680.792, un 27 % més. Aquell canvi d’ubicació també va facilitar el creixement de la cartera de serveis i la introducció de noves tècniques i determinacions que abans no es podien oferir, com ara les proves de genètica.

El laboratori duu a terme activitat per a l’ICS Girona —tant de l’Hospital Josep Trueta com dels vint-i-set equips d’atenció primària—, per a les diferents línies assistencials de l’IAS (atenció especialitzada, salut mental, atenció sociosanitària i atenció primària) i també de l’Hospital de Campdevànol. Hi treballen professionals de l’Institut Català de la Salut, de l’Institut d’Assistència Sanitària, de l’Institut Català d’Oncologia i de l’Hospital de Campdevànol.

Amb visió de futur Campus de Salut

Aquest matí, també s’ha visitat altres espais del Parc Hospitalari. En aquest sentit, el gerent de l’Institut d’Assistència Sanitària (IAS) i de l’Institut Català de la Salut a Girona (ICS Girona), Joaquim Casanovas, ha explicat que han visitat diversos espais en els quals s’hi han fet inversions, com ara l’Hospital de Dia i les obres d’ampliació del Bloc quirúrgic, accions que ha qualificat com una «avançada del que serà el futur Parc Hospitalari de Girona, amb el nou Trueta». 

En aquest sentit, el gerent de CatSalut a la Regió Sanitària de Girona, Miquel Carreras, ha posat en valor el creixement del Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt, «amb una visió territorial de l’atenció a la salut de la població, en clau aliança estratègica de l’IAS-ICS Girona i en previsió del futur Campus de salut» i ha destacat que serveis com el del Laboratori donen atenció a tota la Regió Sanitària.

Tenint en compte aquesta visió, en els darrers anys s’han posat en funcionament diferents equipaments, entre els quals destaquen: la nova UCI de l’Hospital Santa Caterina (2019), l’ampliació del Servei d’Urgències, de referència per a les urgències psiquiàtriques de les comarques gironines, l’ampliació de l’Hospital de dia mèdic i reforma de l’Hospital de dia quirúrgic (2021) o també l’ampliació de l’àrea d’endoscòpies, acabada el 2022, entre altres.

El Sistema informàtic de laboratori (SIL) facilita el suport i l’accés remot a temps real de les urgències d’analítiques de l’Hospital de Campdevànol i del de Santa Caterina, que es fa des del Laboratori del Trueta Durant aquest darrer any, la pandèmia ha impactat en l’activitat ordinària del Laboratori, que en canvi ha hagut de fer front a noves demandes, com el processament de PCR de les quals ha fet prop de 400.000

El Laboratori Clínic Territorial de Girona (LCTG) ha canviat de SIL, incorporant el MODULAB de l’empresa catalana WERFEN. La implantació d’aquest SIL és fruit  d’un macroprojecte corporatiu que té per finalitat que tots els laboratoris de l’Institut Català de la Salut (ICS), sis en total, treballin amb una única plataforma informàtica.

La primera fase d’aquest projecte des del punt de vista corporatiu va ser l’adjudicació per concurs públic d’aquest SIL el novembre de 2019. En fases consecutives s’havia d’anar implementant progressivament als laboratoris de l’ICS d’arreu de Catalunya, però la pandèmia va obligar a endarrerir les diferents implantacions fins ara, i és el Laboratori de Girona el primer d’arrencar. Seguirà el Laboratori Clínic Territorial de Tarragona i Terres de l’Ebre, el proper mes de juny. Quan el projecte d’implantació del nou SIL corporatiu estigui desplegat del tot ―la previsió és acabar a finals de 2022 amb els laboratoris de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron―, permetrà una activitat analítica en xarxa de tots els laboratoris, amb un seguit d’avantatges associats, com ara l’intercanvi de mostres i de peticions gràcies a la utilització d’una numeració unificada i de codis de contenidors iguals per a tots els laboratoris, intercanvi de resultats, gestió unificada d’activitat, repositori comú per a l’explotació de dades, etc.

La incorporació del SIL ha suposat una renovació en profunditat tant del programari com del maquinari (servidors i equipament informàtic), en què s’ha estat treballant des del mes de juliol passat. Des del punt de vista territorial, el canvi permet millorar la integració dels tres laboratoris que conformen el Laboratori Clínic Territorial (Parc Hospitalari Martí i Julià, Hospital Trueta i Hospital de Campdevànol), que fins ara treballaven amb el mateix sistema informàtic però amb bases de dades independents. Aquesta integració els permetrà treballar amb una base de dades única, de manera que facilita el suport remot i a temps real de l’activitat analítica urgent de Campdevànol i del Santa Caterina des del Laboratori d'Urgències del Trueta, en matèria de control i validació de resultats i imatges.

Això suposa un gran pas endavant donat que permet un seguit de millores en les activitats de gestió de mostres, peticions i contenidors. Justament aquestes permeten fer un salt qualitatiu en seguretat dels pacients ja que es millora en termes de traçabilitat en tots els àmbits, tant hospitalari com d’atenció primària. Fins ara només es podia fer un control sobre les peticions, i ara es podrà realitzar també sobre les mostres. Un dels exemples en la millora de la seguretat és que les peticions van identificades amb una nova numeració, sense marge d’error. Mentre abans les peticions i les mostres s’identificaven amb una numeració de vuit dígits, ara van amb 12: 9 dígits per identificar la petició, més un prefix de 3 dígits que ens indica el contenidor on transporten la mostra.

Un Laboratori, tres entitats

El Laboratori Clínic Territorial de Girona està configurat per tres laboratoris ubicats a l’Hospital Dr. Josep Trueta de Girona, al Parc Hospitalari de Salt i a l’Hospital de Campdevànol. Aquests laboratoris s’organitzen sota una única direcció i es gestionen coordinadament a través de convenis de col·laboració. El servei realitza activitat per a l’ICS Girona (tant del Trueta, com dels 26 equips d’atenció primària i l'Equip d'Atenció Primària Penitenciari), l’IAS (de l’Hospital de Santa Caterina i dels tres equips d’atenció primària) i, també, per a l’Hospital de Campdevànol i SBS de Ribes de Freser. En un dia qualsevol s’hi realitzen anàlisis a uns 3.000 pacients, amb una mitjana de 7.000 mostres diàries (que suposen unes 29.000 proves processades).

La raó de ser del Laboratori és facilitar informació i serveis de medicina de Laboratori d’alta qualitat, útils per a la prevenció, diagnòstic, pronòstic, seguiment i tractament de les malalties. Per dur a terme aquesta tasca el Laboratori disposa d’un equip de més de 100 professionals que inclou titulats superiors experts en anàlisis clíniques (bioquímica, immunologia i serologia), genètica, hematologia,  microbiologia, així com especialistes en qualitat, diplomats d’infermeria, tècnics de laboratori i auxiliars administratives. D’aquestes persones, 83 treballen a les instal·lacions del Parc Hospitalari; 6, a l’Hospital de Campdevànol i 15, al Laboratori que es va deixar al Trueta, destinat sobretot a l'anàlisi de proves urgents i de suport a peticions especials i també dotat amb tecnologia de darrera generació. Tots ells treballen coordinadament i generen més de 7 milions de proves l’any.

Per facilitar l’accessibilitat de la població atesa (600.000 habitants) es coordina amb l’assistència primària per dur a terme la presa de mostres a 135 mòduls d’extracció repartits per tota la Regió Sanitària.

En els darrers anys, el Laboratori ha incrementat la carta de serveis ja que s’han  incorporat noves tècniques i determinacions que abans no es podien oferir, com ara les proves de genètica. Això ha permès incrementar l’índex de complexitat del servei que s’ha enfilat més d’un 21%. També hi té a veure la renovació tant dels aparells que s’utilitzen (que es canvien periòdicament per millorar l’eficiència del servei) com dels circuits interns de treball (per fer front a l’increment d’activitat).

L’impacte de la pandèmia al Laboratori

En el darrer any, la tasca del Laboratori s’ha vist plenament impactada per la pandèmia del coronavirus SARS-CoV-2, i és que ha assumit la gran majoria del processament de les mostres PCR generades a la Regió Sanitària Girona. Durant aquests mesos, el servei ha incorporat nova maquinària i més professionals per poder donar resposta a les necessitats de processament de proves PCR, de les quals s’han arribat a processar fins a 4.800 al dia. Fins ara, l’LCTG ha fet 393.248 PCR d’arreu de la Regió Sanitària Girona.  

La major part del processament s’ha realitzat als laboratoris de la multinacional veterinària HIPRA d’Amer, que ha col·laborat desinteressadament amb Salut en tot moment

La Regió Sanitària de Girona ja ha processat més de 32.000 proves de PCR al territori per determinar la presència de coronavirus SARS-CoV-2, el 82% de les quals han estat negatives, un 16% positives, en un 1% dels casos no s’han aportat resultats concloents i s’ha repetit la prova, i un 1% està en procés. La gran majoria d’aquestes mostres s’han analitzat a les instal·lacions que la multinacional farmacèutica veterinària HIPRA, amb seu a Amer, ha cedit a l’Institut Català de la Salut. En aquest moment, el volum de mostres per analitzar ha baixat notablement (se’n fan unes 400-450 diàries), de manera que avui dia es processen la majoria de mostres al Laboratori de l’ICS a Girona, unes 250 es continuen fent a HIPRA i una part també s’envia a analitzar al Banc de Sang i Teixits. Cal tenir en compte, però, que s’havia arribat a pics de 1.000 determinacions/dia.

El 39% de les peticions de PCR han estat demanades per l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta (més de 7.000) i l’Hospital de Santa Caterina de Salt (quasi 5.500). El 30% de les sol·licituds les han fet la resta d’hospitals comarcals de la Regió (Palamós, unes 4.500; Figueres, unes 2.900; Olot, unes 1.400; Campdevànol, unes 670, i Blanes, que majoritàriament envia les PCR a Barcelona, 38). Un altre volum important, el   25 %, amb més de 8.100 sol·licituds, prové dels centres d’atenció primària de la Regió de Girona, que també han tramitat les PCR dels centres residencials. La resta de peticions les han fetes l’Institut Català d’Oncologia, les clíniques privades –sobretot Clínica Girona i Clínica Bofill― i Mutuam, entre altres.

Durant tots aquests mesos la col·laboració d’HIPRA ha estat vital per al processament de mostres a la Regió de Girona, ja que ha permès multiplicar la capacitat que tenia el Laboratori Clínic Territorial ICS Girona. Des de fa tres setmanes, el volum de mostres ha anat a la baixa, fet que ha permès reduir l’aportació d’HIPRA. Els professionals de l’Institut d'Investigació Biomèdica de Girona Dr. Josep Trueta (IDIBGI) i de l’ICS que s’havien traslladat a HIPRA per dur-hi a terme les anàlisis s’han pogut reincorporar als seus laboratoris i les mostres que encara processen les fan íntegrament els professionals d’HIPRA.

Per la seva banda, el Laboratori Clínic Territorial ICS Girona s’està preparant per poder assumir unes 1.500 mostres diàries. En aquest sentit, ja disposa d’un robot de processament i detecció de mostres nou, aquest mes de juny n’arribarà un segon, i durant l’estiu un tercer. A més, s’estan adquirint reactius per tal de disposar-ne de suficients en cas que hi hagués un nou rebrot de la pandèmia. Si donat el cas s’haguessin d’analitzar més de 1.500 PCR diàries, es recorreria a una nova col·laboració amb HIPRA i IDIBGI, que sempre han mostrat la seva predisposició. 

Trasllat d’equipament i professionals

Per dur a terme el processament de mostres es va traslladar part de l’activitat als laboratoris d’HIPRA, amb prop de 700 m² dotats de l'última tecnologia en diagnòstic per PCR i als equipaments de l’IDIBGI que també hi va destinar professionals voluntaris que s’encarregaven del processament de les mostres conjuntament amb un facultatiu especialista en biologia molecular de l’Institut Català de la Salut i el suport de quatre tècnics d’HIPRA, especialitzats en aquest tipus de gestió. HIPRA també es va encarregar del suport logístic del transport de les mostres i, per això, va establir un servei que tres vegades al dia recollia les mostres al Laboratori Clínic Territorial ICS Girona, situat al Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt, i les portava a HIPRA. Els professionals de l’IDIBGI també van col·laborar en el procés d’inactivació de les mostres, que es fa al Laboratori de Salt.

El processament de les mostres

El processament de les PCR per determinar la presència del coronavirus passa per la realització de quatre fases: la inactivació de la mostra, l’extracció, l’amplificació i la detecció.

Quan arriben les mostres amb sospita de coronavirus, es procedeix a fer la inactivació del virus, és a dir, fer que el virus no infecti. Un cop fet aquest primer procés es fa el pas següent que és l’extracció del material genètic: el virus conté dins seu una molècula que es diu RNA, que cal extreure per poder-la analitzar. La tercera fase és l’amplificació de l’RNA extret, és a dir, es col·loca l’RNA en un analitzador que, mitjançant un seguit de reaccions en cadena consecutives i cícliques, permet obtenir una quantitat cada cop més gran de còpies de la molècula d’RNA extreta del virus i s’aconsegueix que, al cap d’una hora i mitja, d’aquests processos cíclics s’obtingui una quantitat suficient de còpies d’RNA del virus com per poder detectar amb fiabilitat els gens que el componen i saber si és un coronavirus SARS-CoV-2 (4a fase del procés).

HIPRA desenvolupa i comercialitza vacunes per a animals, alhora que proporciona serveis per a la prevenció i control de diverses malalties animals en explotacions ramaderes. Per al diagnòstic d'aquestes malalties, compta amb l'última tecnologia en anàlisi per PCR. Les mostres són tractades d'acord amb els protocols internacionals i amb les més estrictes mesures de seguretat de bioseguretat i biocontenció.

L’Institut Català de la Salut a Girona vol agrair la predisposició desinteressada i l’acompanyament tecnològic que ha rebut en tot moment d’HIPRA, que a banda de cedir els seus espais i equipaments, ha posat a disposició part del seu personal tècnic  per fer front a la pandèmia.

Des del 9 de desembre s’ha estat fent el trasllat de l’equipament al nou espai situat just al costat del Servei d’Urgències El Laboratori Clínic Territorial ha incrementat l’activitat en un 13 % i la complexitat en un 31 %, des que es va traslladar al Parc Hospitalari Martí i Julià l’any 2016

Aquesta setmana ha entrat en funcionament el nou Laboratori Clínic d’Urgències de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta al seu espai definitiu, al costat del Servei d’Urgències. El trasllat de l’equipament al nou emplaçament va començar el passat dia 9 de desembre i ha culminat totalment aquest dimecres, malgrat que dilluns ja va començar a ser operatiu. Cal recordar que, amb el trasllat del Laboratori Clínic Territorial al Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt, es va deixar al Trueta un laboratori de més petites dimensions per processar les peticions urgents generades a l’Hospital mateix, mentre que a Salt s’atenen les peticions no urgents a més de les de tota l’atenció primària, les peticions de l’Institut d’Assistència Sanitària i les de l’Hospital de Campdevànol.

Mentre es van dur a terme les dues primeres fases de les obres d’ampliació del Servei d’Urgències, el Laboratori Clínic del Trueta estava ubicat a la primera planta de manera provisional. Això es devia al fet que, per fer compatibles les obres amb l’activitat assistencial, va ser necessari ocupar l’espai destinat al Laboratori. Un cop acabades les dues primeres fases de les obres, aquest espai ha quedat alliberat i ha pogut ser ocupat finalment pel Laboratori Clínic.

Al Laboratori Clínic d’Urgències hi treballen un total de 17 professionals, entre facultatius i tècnics de Laboratori, i s’hi realitzen totes les proves urgents que se sol·liciten internament al Trueta. Es tracta principalment de paràmetres urgents d’hematologia, hemostàsia, bioquímica, immunoquímica, fluids biològics i cribratges ràpids de microbiologia.

Part del Laboratori Clínic Territorial, que l’any 2016 es va traslladar al Parc Martí i Julià

Aquest Laboratori Clínic d’Urgències del Trueta forma part del Laboratori Clínic Territorial de l’Institut Català de la Salut a Girona que el 23 de maig de 2016 es va traslladar a uns nous espais al Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt, un canvi que va suposar també la integració dels professionals de l’ICS i els que fins aleshores havien format part del Laboratori de l’Institut d’Assistència Sanitària (IAS). Aquest canvi d’ubicació ha permès incrementar un 13 % l’activitat del Laboratori Clínic i fins a un 31 % la complexitat de la seva carta de serveis d’ençà del trasllat el 2016.   

Les noves instal·lacions del Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt van permetre al Laboratori Clínic disposar de 1.800 metres quadrats, el doble de l’espai que hi havia fins aleshores al Trueta. Aquest canvi ha fet possible passar de realitzar 5.763.017 proves  l’any 2016, a tancar l’any 2019 amb una previsió de més de 6.800.000 de proves. Durant aquests anys també s’ha passat de tenir 130 centres d’extracció a l’atenció primària a tenir-ne actualment 146, gràcies a l’obertura de nous mòduls com el del Centre Penitenciari de Puig de les Basses, el del CAP Josep Masdevall de Figueres o Peralada, entre d’altres. L’augment de l’espai ha permès també poder incrementar la carta de serveis del Laboratori i incorporar-hi noves tècniques que abans no es podien oferir, augmentant així la seva complexitat. Aquest seria el cas de determinacions com els marcadors de preeclàmpsia, marcadors de la insuficiència cardíaca, marcadors de malaltia inflamatòria intestinal, determinacions sindròmiques de malalties infeccioses per tecnologia de PCR a temps real i proves genètiques, entre d’altres. Abans del trasllat del Laboratori Clínic al Parc Hospitalari Martí i Julià, totes aquestes proves s’havien d’enviar a altres laboratoris de Barcelona perquè hi fossin processades.

Al Laboratori Clínic Territorial de Girona hi treballen prop d’un centenar professionals que provenen de l’Hospital Trueta, de l’Hospital de Santa Caterina i de l’Hospital de Campdevànol. El Laboratori realitza activitat per a l’ICS Girona (tant del Trueta com dels 27 equips d’atenció primària), per a l’IAS (de l’Hospital de Santa Caterina, dels centres de la xarxa de salut mental i dels tres equips d’atenció primària) i també per a l’Hospital de Campdevànol, on també hi ha unes instal·lacions, i dels centres sociosanitaris.