Hospital Trueta

Es tracta del màxim reconeixement que lliura el Grup Espanyol de Treball en Malalties de Crohn i Colitis Ulcerosa (GETECCU) i referma la Unitat com a referent dins la Regió Sanitària Girona per al tractament d’aquest tipus de malalties

Amb aquesta ja ha aconseguit renovar la certificació en dues ocasions, després de superar una auditoria que analitza diversos indicadors vinculats a paràmetres de funcionament de la Unitat i la seva capacitat d’assistència

La Unitat de Malaltia Inflamatòria Intestinal de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta i de l’Hospital de Santa Caterina ha renovat la certificació d’excel·lència que acredita la qualitat assistencial que presta als usuaris. Es tracta del màxim reconeixement que lliura el Grup Espanyol de Treball en Malalties de Crohn i Colitis Ulcerosa (GETECCU), fet que la referma com a referent dins la Regió Sanitària de Girona per al tractament d’aquest tipus de malalties.

La Unitat va obtenir per primera vegada la distinció d’excel·lència el 2019 i, amb aquesta d’ara, ja ha aconseguit renovar-la en dues ocasions. Per aconseguir-ho, s’ha de superar l’auditoria que estableix la certificació GETECCU, que analitza 67 indicadors vinculats a diferents paràmetres de funcionament de la Unitat i a la seva capacitat assistencial, tant des de l’òptica mèdica com quirúrgica. En global, ha obtingut un 98,73% d’acompliment dels requisits de la normativa, cosa que la situa dins la franja de certificació d’excel·lència.

“Aquesta reacreditació reflecteix la nostra voluntat per mantenir uns protocols d’exigència elevats. D’aquesta manera, podem oferir als nostres pacients el millor seguiment i control, i els tractaments mèdics, immunomoduladors i/o quirúrgics més eficients i de qualitat en cada cas”, exposa el doctor David Busquets, responsable de la Unitat.

La Unitat de Malaltia Inflamatòria Intestinal està formada per un equip multidisciplinari amb professionals especialistes d’aparell digestiu, cirurgia, infermeria, reumatologia i radiologia, que es reuneixen mensualment en un comitè de seguiment per tractar casos, valorar resultats de proves diagnòstiques i establir els circuits que cal seguir en cada pacient. Aquest seguiment va més enllà de la consulta i s’estén a contactes habituals per via telemàtica o telefònica. Aquest control continuat permet conèixer de manera precisa l’evolució de la malaltia i l’efectivitat dels tractaments amb l’objectiu d‘evitar reingressos hospitalaris o visites als serveis d’urgències. La Unitat també té planificat integrar, properament, un sistema que ajudi a conèixer el grau de satisfacció dels pacients amb els serveis i, d’aquesta manera, incidir en aquelles àrees on encara hi ha marge de millora.

Prop de 1.800 pacients atesos per la Unitat
La malaltia inflamatòria intestinal inclou un conjunt de trastorns inflamatoris crònics que afecten l'aparell gastrointestinal. Les més comunes són la malaltia de Crohn, que pot afectar qualsevol part del tracte gastrointestinal, i la colitis ulcerosa, que afecta la capa interna de la paret del còlon. Són malalties cròniques que causen brots inflamatoris i que requereixen tractaments mèdics molt especialitzats. El seu origen és desconegut, però se sap que hi ha persones amb certa predisposició genètica a patir un desequilibri entre la flora intestinal i el sistema immunitari, fet que provoca una resposta descontrolada als intestins. Els símptomes, en general, poden impactar en gran manera en la vida quotidiana d’aquells que la pateixen.

A l’Estat espanyol, la prevalença de la malaltia inflamatòria intestinal se situa entre l’1,5 i el 2,5 per cada 1.000 habitants, però els estudis epidemiològics més recents reflecteixen un increment constant de la seva incidència. A la demarcació de Girona, la Unitat de Malaltia Inflamatòria Intestinal del Trueta i el Santa Caterina atén prop de 1.800 pacients amb aquests trastorns del Gironès, el Pla de l’Estany i la Selva Interior (les àrees bàsiques de salut que tenen els dos hospitals com a centres de referència), a més dels casos més complexos de la Regió Sanitària Girona. "Tractant-se d’una malaltia crònica, el que busquem és aconseguir la millor resposta clínica o bé la seva remissió, per aconseguir una normalització de la qualitat de vida dels pacients mitjançant tractaments que poden ser farmacològics o mitjançant la cirurgia, en aquells casos refractaris”, explica el doctor David Busquets.

L’objectiu dels tractaments, doncs, és evitar l’aparició de brots fins allà on sigui possible i, en cas que apareguin, mantenir-los sota control i escurçar-ne el temps d’activitat.

FOTO: La Unitat de Malaltia Inflamatòria Intestinal està integrada per un equip multidisciplinari amb professionals especialistes d’aparell digestiu, cirurgia, infermeria, reumatologia i radiologia.

La Unitat Funcional de Reumatologia Pediàtrica de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha atès 279 pacients entre 2022 i setembre d’aquest 2024, una xifra que reflecteix la seva capacitat per tractar aquelles patologies relacionades amb l’aparell locomotor d’infants i adolescents. En aquest sentit, des que va entrar en funcionament l’any 2017, la Unitat ha refermat les eines per al diagnòstic i el tractament de la patologia i ha augmentat la capacitat assistencial, amb més de 1.600 visites realitzades pels seus professionals des de 2022. A la vegada, també s’ha guanyat capacitat per realitzar tractaments complexos.

Tot i ser força desconegudes, les malalties reumatològiques també poden afectar infants i adolescents i, per tant, és important disposar d’unitats específiques per afavorir la seva detecció i el tractament precoç. La Unitat Funcional de l’Hospital Trueta, com a referent a la Regió Sanitària Girona, tracta les diverses patologies reumàtiques que afecten articulacions, ossos, músculs o lligaments, en infants de fins als 15 anys. Posteriorment, la Unitat també atén pacients fins als 20 anys, per facilitar la transició cap a un seguiment més enfocat a l’edat adulta, i està formada per especialistes en pediatria i reumatologia. Entre les patologies que s’hi tracten, destaca l’artritis idiopàtica juvenil, que és la malaltia reumàtica més freqüent en edat infantil i adolescent, així com altres malalties associades, com són les síndromes autoinflamatòries, les malalties autoimmunes sistèmiques, les malalties oculars inflamatòries, les espondiloartritis, les alteracions de la mineralització òssia o les malalties del teixit connectiu, entre d’altres. Una diversitat que implica treballar de forma multidisciplinària amb altres serveis assistencials de l’Hospital com Oftalmologia, Traumatologia o diferents serveis mèdics pediàtrics, així com amb els serveis de Genètica o Farmàcia.

Els infants que atén la Unitat arriben per derivació dels seus pediatres, una vegada hi ha sospites que poden patir una malaltia reumàtica després d’un primer diagnòstic. Durant els darrers anys l’augment de la població a la demarcació de Girona, així com la millora en els processos de detecció, ha comportat un increment sostingut de la xifra de pacients i visites que atén la Unitat. L’any 2023 van assistir a la consulta 141 pacients, 22 més respecte del 2022. Pel que fa a aquest 2024, fins al 5 de setembre s’hi havien atès 114 pacients. 

L’increment d’infants i adolescents que visiten la Unitat també es reflecteix en l’activitat assistencial dels seus professionals. Entre 2022 i 2023 es va passar de 505 a 648 consultes realitzades entre primeres visites i visites de seguiment. Des del gener i fins  al 5 de setembre de 2024, la xifra és de 457 visites, que es realitzen a l’edifici de Consultes Externes del Trueta.

És en aquestes visites quan es fan les exploracions específiques (ecografia, capil·laroscòpia) que permeten establir un diagnòstic o fer un seguiment acurat de cara a establir el tractament més adient, que en bona part dels casos és mitjançant fàrmacs específics com ara aquells que tenen la capacitat de modificar la malaltia (FAME) i frenar l’aparició de brots. L’objectiu final és aconseguir que mitjançant aquests tractaments la malaltia afecti el mínim possible la qualitat de vida dels infants i adolescents, i eviti seqüeles físiques i psíquiques a l’edat adulta.

A banda de la consulta, les professionals de la Unitat també donen suport al Servei d’Urgències Pediàtriques o atenen interconsultes de pacients ingressats al Trueta.  

La sala d'actes de l'Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha estat aquest migdia l'escenari de l'acte de comiat dels MIR i FIR que aquest setembre han completat la seva formació especialitzada al centre.

Es tracta de 22 metges i metgesses que van iniciar la seva formació al Trueta en especialitats mèdiques de quatre anys el setembre de 2020 i no al maig, com és habitual, a causa dels canvis en el calendari motivats per la pandèmia de Covid-19. D'aquests, 15 seguiran al centre ja com a metges i metgesses adjunts.

Abans de l'estiu, al maig, ja es va celebrar un primer acte de comiat a 16 residents que aquell mes van completar la seva especialització.

L'acte d'avui ha comptat amb les intervencions inicials de Glória Padura, adjunta a la direcció del Trueta; Elena Álvarez, directora mèdica del centre; i Yolanda Silva, cap d'estudis. En els seus parlaments han felicitat els residents que han completat l'especialització, agraint-los la dedicació d'aquests anys per adquirir una formació que contribueix a millorar els serveis assistencials de salut.

Per la seva part, Carla Vera, com a representant d'aquests residents, ha volgut destacar el 'procés transformador' que ha suposat aquesta etapa i també ha posat en gran valor la tasca dels tutors i metges adjunts que els han acompanyat.

La consulta d’estomateràpia de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha rebut el reconeixement de la Societat Espanyola d’Infermeria en Estomateràpia (SEDE) pel seu compromís amb les pràctiques d’humanització vinculades a l’assistència de pacients que s’han sotmès a una ostomia. L’entitat ha valorat la capacitat de la consulta per donar una atenció integral que va més enllà de les cures i que incideix també en factors de benestar emocional dels pacients i els seus familiars o cuidadors, com ara la privacitat, l’acompanyament continuat al llarg del procés, la formació i l’experiència acreditades dels professionals i la participació activa en nous projectes.

L’obtenció d’aquest reconeixement reflecteix la voluntat de la consulta d’optar a una futura certificació HUCI-AENOR, la de més graduació dins el projecte d’humanització en ostomia, i que actualment només disposa de cinc consultes a tot l’Estat.

Només 30 de les prop de 270 consultes d’estomateràpia que funcionen a l’Estat espanyol han estat distingides per les seves pràctiques d’humanització per part de la SEDE, una entitat que vetlla per millorar contínuament la qualitat de vida dels pacients a qui s’ha fet un estoma, que consisteix en una obertura artificial creada quirúrgicament en una cavitat del cos cap a l’exterior per permetre la sortida d'orina i/o de femta. Més d’un 65 % de les ostomies, que poden ser temporals o permanents, són causades per malalties oncològiques del sistema digestiu i urològic i obliguen els cirurgians a extirpar una part dels intestins o de la bufeta urinària. Altres casos estan relacionats amb malalties inflamatòries intestinals, traumatismes o isquèmies intestinals.

La pràctica d’una ostomia constitueix un canvi en les rutines de vida dels pacients, els quals requereixen l’orientació de professionals qualificats per superar les dificultats amb què es troben en el dia a dia, no tan sols en l’aspecte físic sinó també en l’emocional. Per aquesta raó, les pràctiques d’humanització tenen una importància destacada a les consultes d’estomateràpia com la del Trueta, que l’any 2023 va atendre 640 pacients a través d’un total de 1.096 visites presencials i 654 telemàtiques (telefòniques i per correu electrònic). D’aquestes, 333 van correspondre a primeres visites. Pel que fa als primers set mesos de 2024, la consulta ja havia atès 456 pacients.

Per obtenir aquest reconeixement, les infermeres professionals de la consulta van fer un treball preliminar consistent a recopilar i transmetre a la SEDE les bones pràctiques d’humanització adoptades, que s’han basat en el manual elaborat l’any 2022 per infermeres estomaterapeutes. S’hi defineixen set línies estratègiques i 64 pràctiques universals per millorar l’atenció de persones amb ostomia, de les seves famílies i dels professionals. Entre els elements que cal acreditar hi ha la capacitat d’oferir una atenció assistencial continuada, que ja comença abans de l’operació, per donar el màxim d’informació possible i resoldre els dubtes del pacient. L’atenció es manté després de la intervenció, amb un seguiment integral de diverses àrees, com ara la psicologia o la nutrició, fet per professionals.

De la mateixa manera, es valora l’accessibilitat a la consulta, que en el cas del Trueta atén presencialment de dilluns a divendres a l’edifici de consultes externes. A banda d’això, es facilita als pacients un correu electrònic específic i un contacte telefònic per si tenen cap urgència. A més, les infermeres especialitzades que hi treballen es desplacen a l’hospital per atendre interconsultes —305 durant el 2023— i avaluar i fer el seguiment de determinats pacients, també a petició d’un altre professional sanitari.

L’adequació dels espais per preservar la comoditat i la intimitat dels pacients és un altre element que es valora en el manual de bones pràctiques d’humanització. En aquest sentit, la consulta d’estomateràpia del Trueta disposa d’un bany annex comunicat directament amb la consulta, on es fan diverses classes de cures, com ara ajustar el dispositiu que és més adequat per a cada pacient o resoldre problemes de la pell que envolta l’estoma.

Àmplia trajectòria i capacitat assistencial

L’Hospital Trueta fa més de 25 anys que té una consulta d’infermeria especialitzada per als pacients amb una ostomia a càrrec d’infermeres formades específicament en estomateràpia, i també, una àmplia experiència professional en el camp de la cirurgia digestiva i urològica. La consulta forma part de la Unitat de Continuïtat Assistencial (UCA) de l’hospital i treballa en coordinació amb cirurgians, dietistes o psicòlegs clínics i els professionals sanitaris del Centre d’Atenció Primària més proper al domicili del pacient a qui s’ha practicat una ostomia, com també amb un equip de professionals de treball social. Això permet fer una valoració integral de cada pacient, que n’inclou tant l’estat físic i psicològic com la dimensió social, per tal de donar coneixements sobre la malaltia, adquirir habilitat per aprendre a manipular i a adaptar-se al millor dispositiu col·lector i a fer-ne la higiene i el manteniment.

Foto: Atenció a una pacient a la consulta d'estomateràpia de l'Hospital Trueta, situada a l'edifici de consultes externes del centre.

El Servei de Cirurgia Cardíaca de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ja ha dut a terme 80 procediments d’ablació quirúrgica per corregir les fibril·lacions auriculars, que és el tipus d’arrítmia cardíaca més habitual. Aquesta intervenció, tot i ser més invasiva respecte altres alternatives, s’ha mostrat molt efectiva, ja que, segons indiquen els estudis, pot fer desaparèixer l’arrítmia fins al 80 % dels casos al cap de cinc anys de la cirurgia. L’ablació quirúrgica va dirigida a pacients que, tot i seguir un tractament farmacològic, pateixen arrítmies freqüents unides a altres patologies cardíaques. Per aquesta raó, la intervenció es fa coincidint amb una altra cirurgia del cor, com poden ser les valvulopaties, els aneurismes d’aorta ascendent o la patologia coronària.

La incidència de fibril·lació auricular s’incrementa amb l’edat (sobretot a partir dels 50 anys) i la presència d’altres factors de risc, com la hipertensió arterial. També pot aparèixer en el context d’una altra patologia cardíaca i pot desencadenar una embòlia o un ictus. Tot i que es pot tractar mitjançant procediments mínimament invasius, l’ablació quirúrgica de la fibril·lació auricular s’ha mostrat més efectiva. Al Trueta, aquest procediment va començar a oferir-se a la cartera de serveis el 2018, i va ser el primer hospital de l’ICS i el segon de català a dur-lo a terme, després de l’Hospital Clínic de Barcelona. Des de llavors, el Servei de Cirurgia Cardíaca del centre l’ha anat consolidant dins la seva cartera assistencial, i ha passat de vuit intervencions durant l’any d’inici a les setze dutes a terme el 2023. La progressió es manté aquest 2024, ja que durant els sis primers mesos ja s’han fet nou intervencions.

El conjunt de tècniques emprades en l’ablació de la fibril·lació auricular van des d’ablacions senzilles fins al procediment complet MAZE IV. Es basen en l’ús d’un dispositiu que emet calor per radiofreqüència i fred per crioablació. Mitjançant aquest dispositiu, el cirurgià o cirurgiana fa talls precisos a les cavitats superiors del cor (aurícules) per tal de crear un patró de teixit cicatricial, el qual bloqueja els senyals elèctrics erronis que causen els batecs irregulars. El procediment es pot fer a la vegada que es duu a terme una altra cirurgia cardíaca.

Per valorar els pacients que poden beneficiar-se d’aquest tractament, s’estudien prèviament determinats factors, com la durada de les arrítmies, l’estat general del cor i la presència d’altres patologies. Els resultats obtinguts pel que fa a la desaparició de la fibril·lació auricular a mitjà termini, que pot arribar al 80 % dels casos, reforça la voluntat del Servei de Cirurgia Cardíaca del Trueta de seguir progressant amb aquest procediment.  

«Els beneficis que experimenta el pacient és una millora de la qualitat de vida pel fet de deixar de patir la sensació de tenir una arrítmia cardíaca, a banda de les conseqüències que provoquen aquests episodis, com ingressos hospitalaris per complicacions», explica Concepció Pradas, cirurgiana cardiovascular de l’Hospital Trueta.  

Evolució constant del Servei de Cirurgia Cardíaca del Trueta
Tractaments com l’ablació quirúrgica de la fibril·lació auricular reflecteixen el progressiu increment de l’activitat d’aquesta especialitat al centre gironí, així com la capacitat per dur a terme procediments complexos. L’evolució del Servei, adscrit com a Servei estès de Cirurgia Cardíaca vinculat a l’Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, ha permès consolidar l’equip quirúrgic per assumir intervencions de més complexitat, tot i que que la cirurgia d’alta complexitat i la patologia urgent d’aorta es deriva al centre badaloní. De fet, el Trueta disposa actualment d’un equip de professionals propi, format per cinc cirurgians cardíacs, dos perfusionistes (professionals d’infermeria que s’encarreguen de la màquina de circulació extracorpòria durant l’operació), set infermeres instrumentistes de quiròfan i anestesistes amb especialització cardíaca. "En els últims anys hem fiançat l’equip per fer des de les intervencions més habituals a assumir una cartera assistencial cada cop més àmplia", exposa Pablo Álvarez, cirurgià cardiovascular i cap de secció del servei a Girona.

La progressió també s’observa amb la xifra total d’intervencions quirúrgiques anuals dutes a terme. L’any 2023, el servei va superar les 200 operacions (210), un 13 % més respecte al 2022 (186). Pel que fa al 2024, s’estima que se’n mantingui l’increment, ja que fins al 30 de maig es compatibilitzaven 112 operacions.
 

Fotos. Intervenció a càrrec dels professionals del Servei de Cirurgia Cardíaca de l'Hospital Trueta que inclou un procediment d'ablació quirúrgica per corregir fibril·lacions auriculars.