CSIR

El Equipo de Atención Primaria de Salt, como Centro de Salud Integral de Referencia (CSIR), realiza el proyecto como prueba piloto para la detección temprana de la ambliopía mediante autorrefractómetro en niños y niñas de entre 15 y 18 meses 

El Equipo de Atención Primaria de Salt ha empezado este mes de mayo a hacer cribas de la ambliopía (ojo vago) en niños de entre 15 y 18 meses. Esta iniciativa se enmarca dentro del proyecto presentado por el Equipo de Salt como Centro de Salud Integral de Referencia (CSIR), es decir, como uno de los 27 equipos de atención primaria seleccionados por el Departament de Salut en todo Catalunya para ser “laboratorios de pruebas”, es decir, para implementar y ensayar nuevos modelos asistenciales y de gestión. Los CSIR tienen por objetivo, poner en marcha proyectos para mejorar la eficiencia organizativa, la mejora de la accesibilidad, la calidad de la atención y la satisfacción de los usuarios.

Uno de los proyectos impulsados como CSIR es la implantación de un programa sistemático de detección temprana de la ambliopía en niños a partir de los 15 meses. La ambliopía, conocida popularmente como “ojo vago", es una de las principales causas de disminución visual prevenible en la infancia. La detección temprana es clave, puesto que muchas alteraciones visuales pueden pasar desapercibidas en edades tempranas y, si no se tratan a tiempo, pueden afectar el desarrollo visual del niño.

El proyecto se está poniendo en marcha de forma progresiva en seis fases: la preparación logística –entre las cuales la compra del aparato-, la formación de los profesionales, a continuación la fase piloto y expansión, y finalizando con la evaluación y consolidación anual del programa. En este momento, se está a la tercera fase, de forma que se han empezado a realizar las cribas en estos niños de manera rutinaria. En un primer momento, el proyecto incluirá una prueba piloto con 120 niños de entre 15 y 18 meses. Posteriormente, y según los resultados obtenidos, la criba quedará integrado dentro del Programa “Creciente en Salud” a la revisión de los 15 meses, realizada por enfermería pediátrica.

Detectar factores de riesgo antes de los 2 años

La criba se realiza con un autorrefractómetro portátil, que permite identificar factores de riesgo antes de los 24 meses de vida, momento en que el tratamiento es más efectivo. 2 La autorrefractometría facilita la detección de manera rápida, no invasiva y objetiva de posibles alteraciones refractivas o factores de riesgo asociados a la ambliopía, como por ejemplo hipermetropía elevada, miopía, astigmatismo o diferencias de graduación entre los dos ojos. La bibliografía científica muestra que la criba visual precoz mejora la detección de estas alteraciones y facilita un tratamiento más efectivo antes de los 6 años, etapa clave del desarrollo visual. Cuando se detecte un caso positivo se derivará a Oftalmología pediátrica. El método utilizado permite hacer una criba de forma objetiva incluso en niños con dificultades idiomáticas, con poca colaboración durante la exploración, con alteraciones del neurodesarrollo u otras dificultades cognitivas. El autorrefractómetro facilita una detección más precoz y equitativa de los problemas visuales, con el objetivo de prevenir posibles alteraciones posteriores del desarrollo y mejorar la salud visual de los niños desde las primeras etapas de vida. Desde el EAP de Salt se considera que el proyecto es un paso importante para mejorar la salud visual infantil con una intervención precoz, efectiva e integrada en la atención primaria.

Salt, centro CSIR

Esta iniciativa se enmarca dentro de las líneas estratégicas de innovación y prevención impulsadas por el CSIR de Salt, con el objetivo de mejorar la detección temprana, avanzar en la equidad en salud y reforzar la atención preventiva en la población infantil.

La creación de los CSIR es una de las apuestas del Govern para hacer frente a las necesidades de salud del siglo XXI: el envejecimiento de la población, el aumento de la cronicidad, la sobrecarga de los profesionales y las dificultades de acceso a la atención. Con los CSIR, Catalunya da un paso decidido hacia un nuevo modelo de atención primaria más próxima, más resolutiva, mejor integrada y más orientada a las necesidades reales de las personas.

Los equipos de atención primaria CSIR tienen más autonomía de gestión y de organización para asegurar una prestación efectiva y eficiente en la población de referencia asignada. Cada CSIR actuará como un laboratorio vivo donde se pondrán en práctica nuevas formas de organización, nuevos perfiles profesionales y herramientas digitales para mejorar la atención, las cuales, una vez evaluadas, se extenderán al resto de centros de salud. Salt, junto con los EAP de Canet de Mar y Calella, ambos al Alto Maresme, son los tres equipos seleccionados por el Departament de Salut en la Región Sanitaria de Girona para ser CSIR.

El Equipo de Atención Primaria de Salt —adscrito al Institut Català de la Salut a Girona— ha iniciado su fase de despliegue como Centro de Salud Integral de Referencia (CSIR), uno de los tres seleccionados por el Departamento de Salud en la Regió Sanitària de Girona, junto con Calella y Canet de Mar, ambos en el Alt Maresme, para hacer de laboratorio de la transformación de la atención primaria en Catalunya. La creación de los CSIR, 27 en todo Catalunya, es una de las apuestas del Govern para hacer frente a las necesidades de salud del siglo XXI: el envejecimiento de la población, el aumento de la cronicidad, la sobrecarga de los profesionales y las dificultades de acceso a la atención. Con los CSIR, Catalunya da un paso decidido hacia un nuevo modelo de atención primaria: más próxima, más resolutiva, mejor integrada y más orientada a las necesidades reales de las personas. Ser CSIR permitirá los equipos de atención primaria a tener autonomía de gestión y organizarse para asegurar una prestación efectiva y eficiente en la población de referencia asignada. Cada CSIR actuará como un laboratorio vivo donde se pondrán en práctica nuevas formas de organización, nuevos perfiles profesionales y herramientas digitales para mejorar la atención, las cuales, una vez evaluadas, se extenderán al resto de centros de salud.

La apuesta de la EAP de Salt como CSIR plantea 5 proyectos pensados específicamente para su población y sus características:

Transformación de los equipos asistenciales clásicos a equipos asistenciales y de gestión. El EAP de Salt da cobertura en una población diversa y extensa, distribuida en dos centros principales urbanos (Salt 1 -CAP Jordi Nadal- i Salt 2 –CAP Alfons *Morè) y 4 consultorios locales rurales (Aiguaviva, Vilablareix, Fornells y Bescanó). Este modelo mixto (urbano-rural) ofrece una gran oportunidad de innovación organizativa para adaptar el 2 modelo a las necesidades reales de la población. Clásicamente los EAP están organizados por UBA (Unidad Básica Asistencial) integrada por un profesional de medicina y uno de enfermería. Las limitaciones de accesibilidad actuales (listas de espera largas, carencia de citas disponibles a corto plazo, visitas que podrían ser resueltas telemáticamente o administrativamente) obligan a repensar el modelo de UBA tradicional. Al EAP de Salt integrarán el administrativo sanitario dentro de la UBA, y se reorganizarán de forma que la UBA acontezca más proactiva y flexible, centrada en mejorar la accesibilidad y optimizar la organización interna de los equipos asistenciales.

Uso de la Inteligencia Artificial para mejorar la eficiencia a las consultas. Para mejorar la eficiencia de los equipos asistenciales, se instalarán sistemas de reconocimiento de voz en las consultas para agilizar la redacción de informes de salud y cursos clínicos, hecho que eliminará barreras visuales y mejorará la comunicación entre profesionales y pacientes, así como también optimizará el tiempo del profesional.

Desarrollar un modelo de atención integral e integrada hacia el Paciente Crónico Complejo (PCC) y el de Muy Alta Complejidad Asistencial (MACA). En este sentido, se quiere crear un equipo específico y multidisciplinario para dar el apoyo asistencial a las residencias de gente mayor y ser un referente para los profesionales del mismo EAP en relación a la atención de pacientes de alta complejidad. De los 45.525 habitantes a los cuales mujer servicio el equipo de atención primaria de Salt, unos 1.600 pacientes son considerados de alto riesgo. El equipo de apoyo estaría formado por profesionales de medicina de familia, enfermeras gestoras, enfermera gestora de residencias, trabajadora social, nutricionista, psicóloga, fisioterapeutas y administrativos sanitarios. El modelo que se trabajará se basará en la atención proactiva y coordinada, con el establecimiento de circuitos de atención entre profesionales del mismo EAP y recursos externos (como el PADES, el hospital, centros sociosanitarios, etc.), y la inclusión de pacientes según criterios clínicos y sociales de complejidad y riesgo. El proyecto incluye realizar un estudio de investigación que mesure el impacto de las acciones que implanten en la mejora de resultados asistenciales y en la satisfacción de pacientes, familias y profesionales.

Implantación de un programa sistemático de detección temprana de la ambliopía (ojo vago) en niños de 18 meses, que constituye la principal causa de pérdida visual en la infancia. Se prevé hacerlo con un autorrefractómetro portátil, que permite identificar factores de riesgo antes de los 24 meses de vida, momento en que el tratamiento es más efectivo. La prueba se repetirá entre los 3-4 años y se realizará en otras edades si hay sospecha clínica. Cuando se detecte un caso positivo se derivará a Oftalmología pediátrica. El proyecto se pondrá en marcha de forma progresiva en seis fases, empezando por la preparación logística –entre las cuales la compra del aparato- y la formación de los profesionales, siguiendo con una fase piloto y expansión, y finalizando con la evaluación y consolidación anual del programa. Desde el EAP de Salt se considera que el proyecto es un paso importante para mejorar la salud visual infantil con una intervención precoz, efectiva e integrada en la atención primaria.

Proyecto de salud comunitaria. Dadas las características de la población de la EAP de Salt, este ha estado históricamente muy implicado en acciones de salud comunitaria. Los municipios que conforman el ABS (Salt, Aiguaviva, Vilablareix, *Fornells y Bescanó) presentan características poblacionales muy diferenciadas, lo cual requiere un enfoque territorializado y transversal. Esto ha motivado la reactivación de la comisión de salud comunitaria y la puesta en marcha de un modelo descentralizado de mesas comunitarias municipales, con liderazgos compartidos. En estas mesas comunitarias participarán profesionales sanitarios y sociales, administración local, entidades y asociaciones, centros educativos y deportivos, representantes de la ciudadanía. También se quiere exportar en otros municipios del ABS el Programa Envejecimiento Kilómetro Cero, impulsado por Servicios Sociales de Salt, que aborda temas como la soledad no deseada, las relaciones intergeneracionales o el apoyo a la vivienda en personas mayores de 64 años, entre otros.

La semana pasada el Govern de Catalunya dio el impulso definitivo a la transformación de la atención primaria de salud con la aprobación de un acuerdo por el cual se autorizan las medidas necesarias para su reforma operativa, que se inicia este despliegue de los CSIR. A la vez el acuerdo establece los criterios generales para su implantación en el territorio y la posterior evaluación. Durante los próximos meses los CSIR desplegarán sus proyectos, los cuales serán evaluados por la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias (AQuAS) con la coordinación del Comité de Evaluación, Innovación, Reforma Operativa del Sistema de Salud (CAIROS), el espacio impulsado por el Gobierno para repensar el sistema de salud. De cada CSIR se hará un seguimiento trimestral durante un año, con el objetivo de determinar si las medidas testadas pueden extenderse al resto del sistema sanitario. La nomenclatura CAP (Centro de Atención Primaria) será sustituida por la nueva CSIR. Convocatoria abierta Los CSIR nacen con el objetivo de poner a prueba, en condiciones reales, un conjunto de medidas que quieren hacer la atención más accesible, resolutiva y centrada en las personas. Los 27 centros han sido seleccionados mediante una convocatoria abierta en toda la red pública de atención primaria. han participado 116 equipos de todas las regiones sanitarias -11 de los cuales de la Regió SanitÀria de Girona-, hecho que demuestra el compromiso y la implicación de los profesionales. Finalmente, se han escogido propuestas que combinan calidad, capacidad de liderazgo y representatividad territorial y de modelos de gestión. Cada CSIR actuará como un laboratorio vivo donde se pondrán en práctica nuevas formas de organización, nuevos perfiles profesionales y herramientas digitales para mejorar la atención.

El modelo de atención primaria vigente en Catalunya fue diseñado hace más de cuarenta años (Decreto de Reforma de la Atención Primaria 1985) y es uno de los pilares fundamentales del Sistema Sanitario Integral de Utilización Pública de Catalunya (SISCAT). Todo y los adelantos conseguidos, presenta actualmente limitaciones para hacer frente a los nuevos retos sociales, demográficos y profesionales como el envejecimiento de la población, la creciente cronicidad, el incremento de la complejidad asistencial, la presión sobre los profesionales y las desigualdades territoriales. El CAIROS, creado por el Govern en septiembre de 2024, ha validado este diagnóstico mediante una revisión rigurosa de la evidencia existente y un proceso de escucha con múltiples agentes del sistema. En este marco, ha propuesto un conjunto de medidas priorizadas para transformar operativamente el sistema de salud, con especial foco en la atención primaria.