Atenció Primària

El Equipo de Atención Primaria Llançà, adscrito a Institut Català de la Salut en Girona, encabeza dos estudios de investigación para evaluar los beneficios que las actividades vinculadas al mar aportan a la salud y al bienestar emocional de las personas. El primero de los estudios está destinado a explorar los efectos del ejercicio físico en el mar y el abordaje psicológico en mujeres diagnosticadas de fibromialgia, y el segundo quiere analizar los beneficios de los baños de mar durante todo el año. La médica Carme Pigem lidera las dos intervenciones, que cuentan con la participación de vecinos de varias localidades de la zona.

El entorno privilegiado de la costa altemporadesa y la presencia de personas que, de manera habitual, realizan actividades en el mar permiten impulsar ambos estudios, los cuales se alinean con varios trabajos científicos que ya sitúan esta práctica como generadora de salud. En cuanto a investigación dirigida a pacientes con fibromialgia, recoge la experiencia de una primera intervención desarrollada el 2023, pero que ahora adquiere carácter de estudio una vez aprobada por el Comité Ético de Investigación con Medicamentos (CEIM) del IDIAP Jordi Gol. Se dirige a mujeres diagnosticadas de esta patología residentes en las poblaciones incluidas en el Equipo de Atención Primaria Llançà, que también comprende los municipios de Portbou, Port de la Selva, Selva de Mar y Colera.

La intervención, con una duración de unos 7 meses entre mayo y diciembre de 2025, consistirá en un programa de ejercicio físico acuático de 16 sesiones (mayo, junio y julio), y en 3 sesiones de abordaje psicológico grupal. Durante este periodo, se aplicarán cuestionarios preintervención y postintervención para determinar el impacto que se ha logrado en cuanto al bienestar emocional percibido, la percepción del dolor, la calidad del sueño y el consumo de fármacos. Estos cuestionarios se pasarán a 30 pacientes diagnosticadas de fibromialgia de la EAP Llançà, que se dividirán en dos grupos: uno es el que hará las actividades en el mar y la terapia grupal y el otro, que es el grupo de control, formado por usuarias que continuarán con el tratamiento estándar. La comparación y el análisis de los datos obtenidos en los cuestionarios de uno y el otro grupo permitirán sacar conclusiones sobre el estudio.

Se espera que el estudio refleje la mejora que estas sesiones aporten a la calidad de vida de las mujeres diagnosticadas de fibromialgia y que sirva como un tratamiento complementario para esta enfermedad crónica. “Nos interesa saber si la actividad en el mar tiene impacto en la hora de reducir la medicación de las pacientes, si mejora su calidad de vida y, como consecuencia, si supone una disminución de las visitas a la consulta motivadas por esta enfermedad”, expone Carme Pigem.

Baños de mar todo el año

El segundo estudio consiste en el análisis de los beneficios de los baños de mar durante todo el año y cuenta con la colaboración de los  referentes de bienestar emocional y comunitario adscritos a los equipos de atención primaria de Roses (ICS Girona) y de l'Escala (Fundació Salut Empordà). También ha recibido el apoyo metodológico del Institut d'Investigació Glòria Compte, gestionado por la Fundació Salut Empordà.

La intervención propone identificar el impacto positivo de bañarse durante todo el año en la salud y el bienestar de estos bañistas. “En la zona hay varios grupos de personas que se hacen esta práctica y consideramos interesante determinar cuáles son sus características y que les aporta”, explica Pigem.

La primera fase ya ha empezado y ha consistido en la difusión de una encuesta dirigida a este colectivo con preguntas sobre datos sociodemográficos, frecuencia y motivación para bañarse en el mar también en invierno, calidad de vida percibida, problemas de salud, consumo de fármacos y frecuencia de visitas médicas. Un total de 146 personas residentes en Llançà, Colera, Port de la Selva, Roses y l'Escala completaron el documento, de las cuales se ha formado un grupo focal, formado para profundizar en las respuestas obtenidas mediante sesiones presenciales en el Centro de Atención Primaria Llançà. La primera de estos encuentros, organizada por la referente de bienestar emocional y comunitario Nury Segura, contó con la participación de 11 personas, las cuales expusieron más en detalle su experiencia mediante varias actividades propuestas.  

Se espera que una vez analizados los resultados del estudio acumulados a lo largo de los próximos meses, se obtenga un conocimiento más profundo de los efectos positivos de los baños de mar durante todo el año y se arrecien como actividad de prescripción social capaz de mejorar la salud.

FOTOS. Imágenes de una sesión de ejercicio físico vinculado a los estudios de investigación para evaluar los beneficios que las actividades en el entorno del mar aportan a la salud y al bienestar emocional de las personas.

Referentes de salud comunitaria del ICS Girona y el IAS han impulsado un proyecto que utiliza dinámicas de grupo para sensibilizar los profesionales de la atención primaria sobre la importancia de hacer una valoración que tenga en cuenta los factores biológicos, psicológicos y sociales de cada usuario. La iniciativa se estructura en formato de juego de escapada (escape room) en que los profesionales tienen que superar varias pruebas para avanzar en la resolución de una consulta y dar la respuesta más acertada, que a menudo va más allá del diagnóstico clínico. Las primeras sesiones ya se han realizado al Equipo de Atención Primaria Tordera y durante el 2025 se irán desarrollando otros a los equipos de atención primaria del ICS Girona y el IAS.  

El proyecto surgió a partir de las reuniones de trabajo periódicas que realizan los referentes de salud comunitaria de cada equipo de atención primaria, en las cuales se consensuó la necesidad de promover una visión más amplia en cuanto al abordaje de los pacientes y de ser capaz de rehuir ideas preconcebidas. Esto implicaba incidir en aquellos elementos vinculados al entorno personal, para identificar más cuidadosamente los motivos de la visita. A la vez, se quería plantear una actuación que fomentara la cohesión de los equipos mediante la participación activa de todos los perfiles profesionales existentes a la atención primaria. Para propiciarlo, se incorporaron dinámicas de grupo, las cuales se han mostrado muy efectivas en la hora de favorecer la motivación y los resultados que se obtienen. Todo ello, se ha transformado en un juego de escapada en que, a partir de un caso clínico, se advierten las diferentes circunstancias que hay detrás de los pacientes y que influyen en su manera de actuar.  

Cada sesión, de aproximadamente una hora de duración, se inicia con la configuración de tres grupos de entre seis y siete participantes cada uno y con diferentes perfiles profesionales representados. Cada grupo se encarga de atender un tipo de paciente simulado por las referentes impulsoras del proyecto, que va desde una persona grande hasta un joven inmigrante. Todo y la diversidad de los pacientes representantes, los tres presentan el mismo motivo de consulta a partir del cual se inicia la actividad. A medida que se van averiguando las circunstancias personales de cada caso y qué factores han influido en la visita, se van abriendo cajas, se resuelven paneles, se descartan primeras apreciaciones y se consiguen nuevas informaciones hasta llegar a la resolución.  

“Mediante el formato de escape room se escenifica cada situación social y, a medida que avanza el juego y se superan las pruebas, se toma conciencia de como actuar ante las personas para darles la atención más óptima”, destaca Marta Eres, referente territorial de Salud Comunitaria del ICS y IAS Girona.

La acción está diseñada porque pueda ser organizada en la sala de reuniones de cada centro de atención primaria y el material elaborado es fácilmente transportable. De este modo, se promueve que todos los profesionales de los equipos de atención primaria del ICS Girona y el IAS tengan la oportunidad de desarrollar la actividad durante los próximos meses.    

Importancia de la prescripción social

La iniciativa también se advierte como un espacio para compartir reflexiones sobre como integrar la visión comunitaria a la práctica clínica que se realiza diariamente desde la atención primaria. En este contexto, las sesiones se completan con una reflexión colectiva donde los profesionales pueden exponer qué comentarios o reacciones del paciente simulado los han permitido generar preguntas importantes para tener la percepción completa del caso. Precisamente, la valoración de las primeras sesiones ha estado muy positiva por la capacidad de fomentar el trabajo en equipo de una manera entretenida y de identificar aquellos determinados sociales que pueden influir en la salud de cada persona.  

Además, una parte de la solución al problema está justamente en el entorno mismo de la persona atendida. Aquí interviene la prescripción social, con que podemos vincular el usuario a un activo de la misma comunidad, desde una actividad grupal, cultural, deportiva o una prescripción relacionada con aquello que los rodea.

La implementación a principios de 2024 del tratamiento con fluoruro diamino de plata se ha mostrado especialmente eficaz para mejorar la salud bucodental en la población infantil

Entre abril y septiembre, los odontólogos de los Equipos de Atención Primaria del ICS Girona realizaron 1.341 de estos tratamientos en niños de hasta los 14 años, y se sumaron tres más realizados a una única persona en edad adulta

Las consultas de odontología de los Centros de Atención Primaria del ICS Girona atendieron entre abril y septiembre 372 niños y niñas de hasta los 14 años mediante la aplicación de fluoruro diamino de plata (FDP), un método que se ha mostrado muy eficaz para tratar las caries dentales. Este procedimiento se caracteriza para ser mínimamente invasivo y no requerir anestesia, haciéndolo especialmente indicado para la población infantil, así como en aquellos casos en que hay dificultad de colaboración por parte del paciente.

Precisamente, las ventajas que ha mostrado el fluoruro diamino de plata para tratar las lesiones iniciales de caries impulsó que a principios de 2024 se implementara dentro de la cartera de prestaciones de odontología del sistema de salud pública catalán, una vez la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo añadiera al listado de medicamentos prioritarios. Desde entonces, los odontólogos de los Equipos de Atención Primaria del ICS Girona realizaron 1.341 tratamientos en población infantil durante los seis meses mencionados. Se sumaron tres tratamiento más realizados a una única persona en edad adulta.

El procedimiento aprovecha el hecho que no es imprescindible remover el tejido cariado, sino que mediante la aplicación del producto con un pincel se consigue parar la caries en un 89% de los casos. Esta aplicación es rápida e indolora y deja el diente tratado tintado de negro de forma permanente. Para aumentar la eficacia, se aplica cada seis meses desde la detección de la caries hasta la evidencia que no progresa o hasta la caída del diente.

Al tratarse de una técnica bastante sencilla que no requiere aparatos específicos, se puede llevar a cabo en una consulta convencional siempre que se disponga del material indicado. La ejecución siempre va a cargo de un odontólogo de la Atención Primaria y Comunitaria.

340 pacientes con dentición temporal

La aplicación del fluoruro diamino de plata es mayoritario en casos en que la dentición es temporal. Así ha estado en 340 de los 372 pacientes de hasta los 14 años registrados por el ICS Girona entre abril y septiembre. En estos casos, el hecho de no ser dientes definitivos supone un elemento  añadido a la hora de optar por esta solución como alternativa tratamientos definitivos pero más invasivos y costosos económicamente como un empaste convencional. En este sentido, hay que destacar que el fluoruro diamino de plata se considera un método clave para reducir las desigualdades en salud bucodental teniendo en cuenta que las lesiones de caries es más elevada en entornos más desfavorecidos. A la vegada, la aplicación en dentición temporal limita el inconveniente del tintado del diente por el hecho de ser una pieza provisional. De este modo, la cifra de aplicaciones en dientes temporales se ha elevado a 1.250, por las 94 registradas en dentición definitiva.

En cuanto a la franja de edad más numerosa que ha recibido tratamiento con fluoruro diamino de plata, se ha situado entre el 5 y los 9 años, con 269 pacientes. Lo sigue la franja que va de los 2 a los 4 años, con 63 pacientes, mientras que los menores de entre los 10 y los 14 años tratados han estado 39. Por último, solo se ha registrado un paciente de hasta un año.

Más colectivos beneficiados

Mas allá de la población infantil, el protocolo de implementación del fluoruro diamino de plata también señala como colectivos que pueden verse claramente beneficiados aquellos de cualquier edad con una discapacidad intelectual que implique dificultades de colaboración. También, aquellos usuarios que estén a la espera otros tratamientos restauradores definitivos o  bien que reciban un determinado tratamiento por afección tumoral de la región cervico-facial, el cual hace que  incompatible otros procedimientos odontológicos convencionales.

Programa de atención dental en Catalunya

La incorporación del fluoruro diamino de plata supone un paso adelante en el objetivo  de mejorar la salud bucodental y la reducción de las desigualdades en salud en este ámbito. Actualmente, en los centros de atención primaria se ofrece servicio de odontología preventiva y comunitaria, tratamientos conservadores de la dentición definitiva y actividad quirúrgica. Los equipos de odontología, en coordinación del Departamento de Salud y el Departamento de Educación, también se desplazan en las escuelas del territorio para llevar a cabo revisiones bucodentales a los niños de ciclo infantil (I4), 1.º y 6.º de primaria. El objetivo de la revisión es detectar precozmente las eventuales enfermedades de la boca.

Detectar el riesgo de soledad no querida en preadoslecentes para prevenir problemas de bienestar emocional derivados de esta situación es el objetivo del proyecto Zona Mood, que impulsa el Institut Català de la Salut en Girona a través del Equipo de Atención Primaria Taialà, junto con la Fundació Sanitària Mollet y los equipos de atención primaria de la Fundació Hospital d'Olot i Comarcal de la Garrotxa y de la Corporació de Salut del Maresme i la Selva. La actuación se ha desarrollado durante los últimos meses con alumnos de quinto y sexto de educación primaria de cuatro escuelas, los cuales han participado en sesiones grupales para detectar estos sentimientos de soledad. Para percibir el riesgo se utiliza la escala de valoración SESFaR, diseñada por los mismos profesionales que impulsan Zona Mood y avalada por un grupo multidisciplinario de expertos de los ámbitos sanitario, social y educativo. Esta escala tiene en cuenta aspectos del ámbito sanitario y de bienestar emocional, relacional, familiares, educativos y sociales. A partir de esta detección se puede hacer una intervención precoz para favorecer el bienestar emocional de los niños y sus familias. El buen recibimiento del proyecto hace que sus impulsores planteen poderlo extender a más territorios.

El proyecto surgió como un trabajo final del Máster en Gestión Integral de Servicios en Atención Primaria, Sociales y Hospitalarios (GESAPH) y se fundamenta en la integración de los sistemas sanitario, social y educativo para dar respuesta a la soledad no querida en preadoslecentes desde la detección hasta la definición de medidas adecuadas. La capacidad del proyecto quedó reflejada en la prueba piloto completada el 2023 y que detectó un 5,6% de alumnos con riesgo leve y un 1,4% con riesgo moderado desprendido de una primera valoración. Participaron 68 alumnos de las escuelas El Far de Calella y Agustí Gifre de Sant Gregori (Girona).

Este 2024 se ha avanzado en la implementación del método de trabajo y las herramientas necesarias para llevar a cabo la intervención, y se ha ampliado la muestra de alumnas a cuatro centros educativos, puesto que al Far de Calella y el Agustí Gifre de Sant Gregori se han sumado la Escuela Taialà de Girona y Castanyer de Sant Joan les Fonts.

La primera fase de la intervención consiste a facilitar la escala SESFaR  en los centros participantes para conocer el contexto inicial de los alumnos de quinto y de sexto. La elección de esta franja educativa se justifica por el hecho de ser una etapa en que ya se pueden detectar problemáticas vinculadas a la soledad no querida. De este modo, los impulsores de Zona Mood pueden anticiparse y evitar que este sentimiento aumente. En este contexto, a partir de los datos recogidos, una comisión evaluadora formada por profesionales de referencia de los alumnos de los ámbitos sanitario, social y educativo hace una primera detección de posibles casos y diseña actuaciones personalizadas que se acordarán con las familias y los mismos alumnos en riesgo.

La experiencia de la prueba piloto reflejó que, en la mayoría de casos, la Comisión Evaluadora sugirió hacer una derivación al pediatra del niño, en una decisión consensuada con la familia. Más puntualmente, también se propusieron derivaciones en el Programa de prescripción social y salud (PSS) para identificar actividades comunitarias destinadas a mejorar el bienestar emocional. Posteriormente, la segunda valoración extraída de la escala SESFaR permitió observar que un alumno había pasado de riesgo de moderado a leve en cuanto a la soledad no querida; dos pasaron de ‘riesgo leve’ a ‘sin riesgo’, y se detectaron dos casos nuevos con ‘riesgo leve’.

Esta Comisión Evaluadora se combina con tres sesiones grupales en las escuelas, que siguen una dinámica similar a la de un taller de actividades, en este caso dirigidas por el educador o educadora social del centro, la o el profesional de enfermería vinculado al centro educativo a través del programa ‘Salut i Escola’ o del servicio de pediatría y el/la referente de bienestar emocional y comunitaria (RBEC). Las sesiones también introducen la figura del local influencer, un alumno de cuarto de educación secundaria (ESO) o de bachillerato interesado en el proyecto y que ha desarrollado algún trabajo relacionado con la temática. Esta presencia favorece la cohesión y la pertenencia al grupo a partir de un vínculo generacional más próximo a los alumnos que participan.

En la última sesión grupal, de aproximadamente una hora de duración, los impulsores del proyecto vuelven a pasar la escala SESFaR para comparar la evolución de los niños a quienes ya se ha hecho alguna intervención, o bien detectar nuevos posibles casos.

Proyecto seleccionado por el Hub de Innovación Social y Sanitaria

La valoración positiva que ha recibido Zona Mood, tanto por su método de trabajo como por los resultados iniciales obtenidos, quedó reflejada el pasado diciembre, cuando lo Hub de Innovación Social y Sanitaria (HiSS) lo seleccionó entre más de 80 propuestas para recibir financiación para su desarrollo y posible proyección a más territorios.

Zona Mood seguirá el septiembre, una vez se retome el curso escolar, con el objetivo de avanzar en la hora de detectar la soledad no querida en preadoslecentes, con el beneficio que supone para prevenir problemas vinculados al bienestar emocional y la disminución consiguiente de la presión asistencial.

Los centros de atención primaria de la Jonquera, Vilafant y Bàscara han empezado a obsequiar los neonatos que son atendidos por sus equipos de Pediatría con una caja que contiene un muñeco de trapo confeccionado por alumnos de las cinco escuelas que forman la Zona Escolar Rural (ZER) Empordà. La iniciativa, además de fortalecer el vínculo con la comunidad, quiere transmitir el mensaje sobre el derecho que tiene el bebé de escoger su identidad de género, así como de recibir una educación de calidad y de poder expresarse con libertad. Estos propósitos también se exponen en una carta de bienvenida dirigida al bebé y a sus padres, madres o cuidadores, junto con un folleto desplegable que contiene palabras cariñosas elegidas por los niños para ayudar los bebés a crecer de una manera emocionalmente sana.

La voluntad de reivindicar el derecho de los niños a construir la propia identidad queda reflejada en los muñecos de trapo que se han empezado a repartir en los CAP de la Jonquera, Bàscara y Vilafant, los tres adscritos al Instituto Catalán de la Salud a Girona, y que son los centros de referencia para las cinco escuelas que forman la ZER Empordà: Pont de Molins, Cistella, Garrigàs, Palau de Santa Eulàlia y Vilanant. En este sentido, cada uno de los cerca de 125 muñecos que se han confeccionado tiene disparos distintivos segundos la visión que ha querido expresar el niño que lo ha ideado. Los recibirán todos aquellos bebés que nazcan durante los próximos meses a las tres localidades y su área de influencia y que visiten sus centros de atención primaria para hacer el seguimiento preceptivo a cargo de los equipos de Pediatría.

Esta iniciativa se enmarca dentro del programa ‘Identidades’ impulsado durante el curso 2023/24 por la ZER Empordà, que está formada por 115 alumnos y unos veinte profesores y profesoras. Nació a partir del deseo de aprender a coser surgido del grupo de alumnos de entre 6 y 9 años (medios), que se vehiculó de forma que también contribuyera a abordar otras inquietudes del alumnado relacionadas con la identidad de género, el derecho de expresarse y la voluntad de mejorar la vida de las personas de su entorno. De este modo, durante el desarrollo del proyecto se ha puesto en valor la importancia de construir la identidad de cada muñeco de trapo a partir de escoger el patrón, los colores, el tipo de ropa o la expresión que tiene dibujada al rostro. Para su confección, se ha contado con la colaboración de voluntarias y voluntarios que, a partir del patrón diseñado por los alumnos, han cosido a máquina los muñecos para que el producto sea seguro para los bebés. La iniciativa también ha recibido la colaboración del Dipsalut que, a través del programa ‘Sigues tu’, ha contribuido económicamente a comprar los materiales.

Para el desarrollo del proyecto, también se ha contado con la participación activa de la comunidad de alumnos grandes (entre 10 y 12 años) de las cinco escuelas de la ZER Empordà. En este sentido, la carta de bienvenida ha sido escrita por los delegados y delegadas de los alumnos a partir de las ideas que los transmitieron sus compañeros y compañeras.

El último paso ha sido el recibimiento, este julio, de las cajas en los centros de atención primaria la Jonquera, Vilafant y Bàscara para empezarlas a distribuir entre los neonatos de cada municipio y su área. Esta colaboración refleja el fuerte vínculo existente entre estos CAP y la ZER Empordà, motivado por su condición de centros de salud de referencia. Esto hace que los profesionales sanitarios, entre otras acciones, se desplacen cuando conviene en las escuelas para desarrollar programas de salud y de vacunación dirigida a los niños.