protocols

L’Hospital ha implementat un nou protocol per afavorir l’acompanyament dels pacients mitjançant un model de visites ampliat i la implicació dels familiars en el procés de cures i recuperació

Entre altres mesures, s’obre l’accés a una persona acompanyant de referència entre les 13.00 h i les 8.00 h del matí, i es fomenten les sessions formatives per facilitar l’acollida i promoure una participació segura i informada dels familiars

L’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha implantat un nou protocol destinat a promoure la presència i la participació de les famílies en el procés assistencial a la Unitat de Cures Intensives (UCI). Entre els canvis que s’hi incorporen, destaquen una primera entrevista per recollir les necessitats, expectatives i preocupacions de la família, la priorització —sempre que sigui possible— de la presència física de la família mitjançant un model de visites ampliat i flexible, i la implicació d’aquesta en el procés de cures, ajustades a les circumstàncies de cada cas.

El nou protocol, que des de fa unes setmanes s’ha anat instaurant al Servei, també inclou la Unitat de Crítics i Semicrítics situada a la 9a planta del centre. La iniciativa respon a la constatació científica que la integració progressiva de les famílies en els processos de recuperació pot aportar beneficis clínics, emocionals i organitzatius sense comprometre la seguretat del pacient. D’igual manera, s’alinea amb les iniciatives de l’Hospital Trueta destinades a prestar una atenció assistencial centrada en la persona i el seu entorn pròxim. 

Els canvis s’han introduït en diferents fases del procés d’estada a l’UCI, des de l’ingrés fins al seguiment i l’avaluació per part del pacient i l’entorn familiar. Això ha comportat que la seva aplicació integri els diferents perfils professionals de medicina, infermeria, TCAI, zeladors, psicologia, fisioteràpia i administració que treballen a la Unitat. 

També ha comportat l’adequació d’espais com la sala d’espera dels familiars, on s’ha habilitat una pantalla en la qual s’informa en temps real del tipus d’atenció que està rebent la persona ingressada i la disponibilitat per ser visitada. 

Per facilitar l’accés a l’UCI, s’ha creat una targeta amb un codi QR que pot ser escanejat pel lector instal·lat al costat de la porta d’entrada. El personal administratiu és l’encarregat de proporcionar aquesta targeta al cuidador principal amb l’objectiu que pugui entrar-hi amb més comoditat, sempre mantenint les mesures d’higiene vinculades al rentat de mans o a l’ús de roba estèril individual que requereix l’espai. 

Horaris d’acompanyament ampliats

 Pel que fa al model de visites, s’ha adaptat a la voluntat i les necessitats dels familiars amb l’ampliació i flexibilització dels horaris, que s’organitzen en tres trams. Des de les 13.00 h i fins a les 8.00 h, l’accés és obert per a una persona acompanyant de referència (cal designar entre un i tres familiars o tutors). Entre les 13.00 h a 15.00 h es facilita la informació mèdica, en presència de fins a dos familiars i procurant que sigui en un espai destinat a parlar amb privadesa i proximitat. Finalment, entre les 20.00 h a 21.00 h, el pacient pot rebre la visita al box de fins a dos familiars, que poden variar, si és necessari. 

En cas que la presència continuada no pugui garantir-se per motius clínics o personals, els professionals de la Unitat continuaran facilitant formes de comunicació no presencials per mantenir el contacte continuat família-pacient. Aquests canals de comunicació inclouen trucades, missatges escrits i audiovisuals.

Escola de famílies

Una de les principals iniciatives que incorpora el protocol és la implicació de la família en el procés de cures, cosa que garanteix que aquesta col·laboració es faci de manera voluntària i ajustada a les circumstàncies de cada cas. En aquest context, des de la Unitat s’ha donat impuls a l’Escola de famílies, una iniciativa formativa adreçada als familiars de pacients ingressats a l’UCI, orientada a facilitar l’acollida i a promoure una participació segura i informada en les cures. Aquesta participació posa especial atenció en la prevenció i el tractament no farmacològic del delírium —també anomenat síndrome confusional—, que es caracteritza per una alteració sobtada de l’atenció, la consciència i les funcions cognitives del pacient.

L’Escola de famílies està basada en sessions quinzenals, de 30 a 45 minuts, adreçades a grups reduïts de famílies voluntàries. Les sessions inclouen continguts pràctics sobre higiene, ús d’equips de protecció, coneixement dels aparells mèdics, implicació en cures bàsiques, comunicació amb el pacient crític i mesures no farmacològiques per prevenir el delírium, com la reorientació, la mobilització i la promoció del descans. 

L’activitat està impartida per professionals de l’equip multidisciplinari (metges/esses intensivistes, infermers/es i TCAI) i utilitza una metodologia pràctica, amb demostracions, tallers interactius, explicacions adaptades i espais de resolució de dubtes. D’aquesta manera, es redueixen pors i incerteses, alhora que es reforça la comunicació i la confiança amb l’equip assistencial. 

A la vegada, es vol fomentar la participació de les famílies en el treball de fisioteràpia, sempre adaptat a l’estat de consciència del pacient i sota la instrucció segura i específica del o la fisioterapeuta de l’UCI. Aquesta col·laboració pot incloure diferents tipus de mobilitzacions o exercicis de major o menor intensitat, així com la participació en exercicis de fisioteràpia respiratòria bàsics.

Avaluació continuada

Per tal d’avaluar el bon funcionament d’aquest protocol, es durà a terme un seguiment continuat de diferents indicadors mitjançant l’ús d’enquestes a familiars de pacients a l’UCI, com a resposta a la necessitat d’escoltar a qui acompanya el pacient crític.  D’aquesta manera, s’ha elaborat una enquesta dirigida a les famílies per recollir de forma continuada informació valuosa sobre la seva experiència i mesurar la qualitat percebuda — tant del tracte humà com del professional— de cara a aplicar estratègies de millora. 

D’igual manera, també s’ha elaborat una enquesta dirigida als professionals mateixos de l’UCI per avaluar el grau de participació de les famílies i, si escau, fer els ajustos necessaris per garantir el correcte desenvolupament del protocol.

Servei de Medicina Intensiva 

El Servei de Medicina Intensiva del Trueta és l’encarregat de gestionar la Unitat de Cures Intensives, on es concentren els recursos humans i tecnològics, així com els coneixements necessaris, per atendre el pacient crític de forma coordinada i continuada, en una etapa vital caracteritzada per una gravetat real o potencial que posa en perill la seva vida.

L’UCI del Trueta està ubicada a la primera planta del centre i disposa de 18 boxs, dotats de material i aparells tecnològics específics, així com de condicions d'aïllament, en cas que sigui necessari. A més, es disposa de quatre llits més adaptats per a pacients crítics i semicrítics situats a la planta 9a. L’any 2025, la Unitat va atendre 636 pacients —427 homes i 209 dones—, amb una estada mitjana dels pacients d’11 dies. 

FOTO 1: El nou protocol d'actuació de la UCI del Trueta amplia la presència dels familiars a la Unitat per afavorir l'acompanyament del pacient ingressat.

FOTO 2: El nou protocol d'actuació de la UCI del Trueta contempla la participació dels familiars del pacient participen en determinades actuacions vinculades al procés de recuperació. 

FOTO 3: Professionals de la UCI del Trueta informen sobre les opcions que inclou la Unitat per ampliar l'acompanyament i participació en el procés de recuperació dels pacients.

FOTO 4:  Des de la Unitat s’ha donat impuls a l’Escola de famílies, una iniciativa formativa adreçada als familiars de pacients ingressats a l’UCI, orientada a facilitar l’acollida i a promoure una participació segura i informada en les cures. 

FOTO 5: Professionals del Servei de Medicina Intensiva, l'encarregat de gestionar la Unitat de Cures Intensives, on es concentren els recursos humans i tecnològics, així com els coneixements necessaris, per atendre el pacient crític de forma coordinada i continuada.

ÀUDIO 

Declaracions de Patricia Ortiz (doctora de medicina intensiva) i Javier Rodríguez (Supervisor d'infermeria Unitat de Cures Intensives)

L’Institut Català de la Salut (ICS) a Girona i la Corporació de Salut del Maresme i la Selva (CSMS) han treballat plegats per unificar criteris i homogeneïtzar processos en el tractament de l’asma pediàtric amb l’objectiu de millorar l’atenció i que els pacients de l’Alt Maresme i la Selva Marítima siguin, tractats i controlats sota els mateixos paràmetres i rebin uns missatges harmonitzats. Es per aquest motiu que des d’una visió transversal, amb professionals sanitaris de l’atenció primària i hospitalària de les dues organitzacions s’han elaborat, consensuat i validat els continguts de tot un material divulgatiu que ha de servir tant per als equips sanitaris com també per ensenyar als malalts i les seves famílies a fer un bon maneig i control de la malaltia.

L’asma és la malaltia crònica més prevalent en l’edat pediàtrica a la nostra població, de fet té un gran impacte en les consultes d’atenció primària i en els serveis d’urgències. Un percentatge elevat dels pacients que acaben sent derivats a centres de referència per asma de control difícil ho són, moltes vegades, a conseqüència d’haver aplicat incorrectament la tècnica d’administració de la medicació inhalada o bé per no haver administrat de manera regular la medicació, dues situacions que acaben desembocant en un augment dels fàrmacs i per tant, més efectes secundaris, i moltes vegades aquests  nous tractaments farmacològics generen el rebuig de pacients i famílies. 

Per aquest motiu és molt important comptar amb uns procediments homogeneïtzats i compartits per part de tots els professionals del territori per poder abordar la malaltia des de la mateixa perspectiva, amb les mateixes eines i transmetent la mateixa informació als pacients independentment que siguin visitats en consultes de centres sanitaris de la CSMS o de l’ICS.

En aquest treball d’harmonització s’ha creat un manual que conté un conjunt de material pensat perquè els professionals puguin utilitzar durant la seva consulta, així com també informació perquè puguin compartir i entregar als pacients i a les famílies. En aquest sentit, l’educació terapèutica del pacient és molt important per aconseguir un bon control de la malaltia, que permeti portar als pacients una bona qualitat de vida, i tinguin la capacitat de manejar l’asma de forma autogestionada, sempre sota supervisió dels professionals sanitaris.

A més del manual, també s’han creat un total de nou càpsules de vídeos d’entre 2 i 3 minuts de durada cadascuna en català i també en castellà on es tracten diferents aspectes de l’asma, així com també s’ensenya a aplicar correctament les tècniques d’inhalació perquè els tractaments siguin efectius.

Tots els continguts han estat treballats i consensuats per la Comissió Mixta d’Educació del Pacient Asmàtic Pediàtric (CEPAP), creada l’any 2017 i que està formada per professionals de diversos equips d’atenció primària de l’Alt Maresme (Canet, Calella, Pineda, Tordera), la Selva Marítima (Blanes i Lloret de Mar) i de l’Hospital de Calella.

Formació de formadors

Per poder treballar sota uns mateixos criteris és molt important la formació dels professionals. Per aquest motiu, aquest dimarts 28 de setembre s’ha celebrat a l’Hospital de Blanes la Jornada d’iniciació en l’educació del pacient asmàtic pediàtric i la seva família. Una formació de formadors en la qual s’han compartit els processos, s’han portat a terme tallers pràctics i s’ha entregat tot el material editat als professionals sanitaris dels diferents equips d’atenció primària tant de la Corporació com de l’ICS Girona.

L’objectiu d’aquesta trobada ha estat facilitar les eines i els coneixements més bàsics als professionals sanitaris en relació amb el camp de l’asma pediàtric perquè ells puguin treballar amb una única base i traslladar la informació i conscienciar els seus pacients i famílies un cop arribin a la consulta.