càncer de pulmó

La Jornada anual organitzada pel Servei de Pneumologia del centre posa de manifest la importància d’una bona coordinació amb els equips d’atenció primària per afavorir la detecció precoç i augmentar els índexs de supervivència

Durant l’any 2024, el Trueta ha registrat un increment en el nombre d’operacions de càncer de pulmó, un fet que es pot atribuir a factors com la millora continuada d’aquest circuit

Més d’un centenar de professionals de l’àmbit sanitari s'han reunit avui a la sala d'actes de l'Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta amb motiu de la 10a edició de la Jornada de Pneumologia, que enguany precedeix la commemoració del Dia Mundial del Càncer de Pulmó (17 de novembre). Precisament, aquest tipus de tumor, que destaca per ser un dels de major incidència i mortalitat, ha centrat una de les temàtiques de la Jornada, per posar en relleu la importància de disposar d’un circuit ràpid des de la sospita fins al diagnòstic per tal d’abordar el seu tractament a temps. Aquest és un procés en què és important la coordinació entre els equips d’atenció primària i els serveis de pneumologia, com el de l’Hospital Trueta i el Santa Caterina, que cada any rep aproximadament unes 200 derivacions, per tal d’establir el diagnòstic de forma preferent.

A Catalunya cada any es detecten uns 4.600 nous casos de càncer de pulmó i hi ha prop de 4.000 defuncions per aquesta malaltia. La principal dificultat a l’hora d’abordar el càncer de pulmó és que en bona part es detecta quan ja està en un estadi avançat, un fet que redueix significativament les opcions de curació mitjançant procediments quirúrgics i tractaments de quimioteràpia o radioteràpia. “Per aquesta raó, és important identificar els pacients de major risc i tenir clar el circuit de derivació quan hi ha sospita de la malaltia, per tal d’agilitzar el procediment a seguir”, destaca el doctor Marc Bonnin, cap del Servei de Pneumologia del Trueta i del Santa Caterina.

Durant la Jornada, ha estat Manel Haro, facultatiu del Servei, qui ha exposat les característiques del circuit que se segueix des que l’atenció primària detecta un possible cas i que funciona a tot el territori català. La sospita acostuma a iniciar-se a partir d’una radiografia de tòrax que, un cop revisada pel metge/essa de l’atenció primària, mostra una lesió compatible amb un tumor pulmonar. Seguidament, es deriva el cas als serveis de pneumologia de referència, com el del Trueta i el Santa Caterina, mitjançant una bústia de recepció per a aquestes peticions, per tal d’agilitzar el procés de diagnòstic.

Entre gener i maig d’aquest 2024 el Trueta va rebre més de 80 peticions mitjançant el circuit de diagnòstic ràpid, les quals es gestionen de manera que abans de quatre dies es pugui citar el pacient, per tal de definir el diagnòstic mitjançant proves més concloents a l’hora de precisar el tipus de lesió, com ara les broncoscòpies. 

Augment de les cirurgies

En cas de confirmació del diagnòstic, sovint la cirurgia suposa la millor opció per abordar el tractament, amb l’extirpació del tumor, part del teixit sa del voltant i alguns ganglis limfàtics propers. En aquest context, enguany, el Servei de Cirurgia Toràcica del Trueta ha registrat fins al 8 de novembre, 78 operacions de càncer de pulmó, xifra que ja supera les 67 registrades durant tot el 2023. Aquest increment es vincula a la millor eficiència dels circuits de diagnòstic ràpid, tant des de l’atenció primària com des dels diferents hospitals de la Regió Sanitària Girona. A la vegada, hi ha altres factors, com ara les noves teràpies oncodirigides (sobretot, la immunoteràpia), les quals han permès rescatar per al tractament quirúrgic casos que abans no haurien pogut optar a aquest procediment.       

A finals de 2023, els cirurgians toràcics del Trueta van començar a operar també a través de cirurgia robòtica. Actualment, el 15% de les cirurgies per càncer de pulmó realitzades pel Servei ja es fan mitjançant aquesta tècnica, que té l’avantatge de ser menys invasiva i, per tant, més segura per al pacient.
Pel que fa als índexs de supervivència dels pacients amb càncer de pulmó al cap de 60 mesos del procediment quirúrgic, el Trueta se situa al nivell dels estàndard internacionals, segons les dades publicades per l’Associació Internacional per a l’Estudi del Càncer de Pulmó (IASLC). El centre obté millors resultats respecte a la mitjana de Catalunya amb relació al temps d’ingrés dels pacients operats: 3 dies davant dels 5,8; així com en la taxa de reingressos: el 2% davant del 6%.

Programes de cribratge
La importància d’una detecció precoç per augmentar la taxa de supervivència dels pacients fa que, durant la jornada, s’hagi tractat l’eficiència dels programes de cribratge. En aquest context, un factor clau se situa en el col·lectiu de persones fumadores, ja que es calcula que entre el 85 al 90% dels càncers de pulmó està vinculat al consum de tabac. D’altra banda, també s’han assenyalat procediments més eficients a l’hora de detectar la malaltia en fases més inicials, com ara les tomografies computades de baixa dosi, que s’han mostrat més efectives respecte a la radiografia toràcica.

Una taula per debatre diversos aspectes de l'atenció pal·liativa ha completat l’apartat de la Jornada dedicat al càncer de pulmó, cosa que ha posat de manifest el treball multidisciplinari que requereix aquest servei per adaptar-se a les necessitats de cada pacient. En aquest sentit, més enllà del tractament oncològic, destaquen aquelles actuacions que es vinculen al suport psicològic i de treball social, per tal que els pacients i els seus familiars rebin una atenció integral. 

Infeccions respiratòries
A banda del circuit de diagnòstic ràpid i el cribratge del càncer de pulmó, l’altra temàtica que s’ha desenvolupat durant la Jornada han estat les infeccions respiratòries i l'eficàcia de la seva prevenció amb les vacunes actuals. En aquesta part, la doctora del Servei de Medicina Interna i Malalties Infeccioses del Trueta Carol Batlle ha exposat els canvis en la interpretació dels antibiogrames, que són els resultats dels cultius que permeten determinar la sensibilitat d'un bacteri o fong respecte a un antibiòtic o un grup d'antibiòtics. Per tant, el seu resultat  determina quin agent antimicrobià és l’indicat per inhibir el desenvolupament dels bacteris causants de la infecció i ajuda el professional mèdic a establir el tractament més efectiu.

L’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta i The Ricky Rubio Foundation han decidit treballar conjuntament i amb la més absoluta determinació en un projecte que té com a finalitat la detecció precoç del càncer de pulmó.

Des que es va posar en marxa l’any 2018 la lluita contra aquesta malaltia és un dels objectius de la Fundació de Ricky Rubio, especialment centrada en la prevenció del càncer de pulmó a través de diferents vies de difusió; la realització de campanyes mediàtiques; les accions al territori i també el suport, com és el cas, a la recerca mèdica i científica.

El Servei de Pneumologia de l’Hospital Trueta de Girona té oberta una línia d’investigació per intentar detectar ―mitjançant tècniques moleculars d’alta precisió en plasma i d’altres fluids pulmonars― material genètic tumoral en pacients amb càncer de pulmó en un estadi inicial de la malaltia (estadi I). Aconseguir-ho és clau per a l’èxit del tractament d’una malaltia amb una letalitat molt elevada ―atès que massa sovint no es manifesta fins que ha desenvolupat un estadi molt avançat, moment en què ja es fa molt difícil actuar amb eficàcia terapèutica.

The Ricky Rubio Foundation i l’Hospital Trueta han fet palesa aquesta voluntat de col·laborar amb la signatura d’un acord a favor de l’objectiu d’estudiar si la detecció d’aquest material genètic tumoral pot arribar a ser una eina fiable, sensible, no invasiva i específica per ser incorporada a la pràctica clínica, així com per tenir una validesa analítica que permeti el diagnòstic precoç del càncer de pulmó i augmenti així l’esperança de vida d’aquests pacients.

L’acord recull que l’aplicabilitat pràctica d’aquest estudi del Trueta és generar nous criteris en el coneixement del càncer de pulmó i identificar noves estratègies diagnòstiques i de seguiment que tindran una repercussió directa en la millora de la qualitat de vida dels pacients i de la societat.

Actualment, l’Equip d’Investigadors del Servei de Pneumologia del Trueta està reclutant pacients per iniciar l’estudi i realitzant proves preliminars per optimitzar els circuits i l’obtenció de les mostres. Així mateix, el Grup de Respiratori de l’Institut d’Investigació Biomèdica de Girona (IDIBGI) ja està processant i criopreservant les mostres obtingudes. En aquest projecte també es comptarà amb la col·laboració d’universitats i d’entitats internacionals.

Per part de The Ricky Rubio Foundation es manifesta el compromís de col·laborar en l’estudi mitjançant l’aportació de recursos, l’impuls d’accions de comunicació per donar a conèixer el projecte i l’organització d’esdeveniments solidaris, conjuntament amb l’Hospital Trueta i altres entitats sense ànim de lucre, en benefici del projecte. També vol agrair, encoratjar i donar el màxim suport a totes les persones implicades en l’estudi, que pot aportar veritablement un nou horitzó en la lluita contra el càncer de pulmó.

La prova permet saber si els pacients suportaran la sostracció o l’extirpació del teixit pulmonar sense que la intervenció els provoqui una insuficiència respiratòria

S’evitarà així que uns 175 pacients cada any s’hagin de derivar a Barcelona

El Servei de Pneumologia de l’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta i del Santa Caterina de Salt ha posat en marxa la realització d’ergometries o proves d’esforç destinades especialment a pacients del territori amb càncer de pulmó. Aquest tipus de prova especial pretén determinar si els pacients als quals s’ha d’extirpar part del pulmó resistiran la intervenció quirúrgica. Els resultats de la prova permeten saber si els pacients suportaran la sostracció o extirpació del teixit pulmonar sense que la intervenció els provoqui una insuficiència respiratòria. Aquesta prova, per tant, és determinant per aclarir si el pacient és operable.

L’ergometria o prova d’esforç cardiorespiratòria permet valorar la resposta de l'organisme durant l’exercici i, per això, és més coneguda per la utilització que se’n fa en esportistes d’alta competició. Encara que les xifres poden variar depenent del centre que realitza l’ergometria, un 65-75% dels casos es dictamina que són susceptibles de ser intervinguts. Per aquest motiu, és una prova crucial perquè en depèn  la possibilitat de fer tractament quirúrgic i, moltes vegades, aquest és el tractament que ofereix més perspectives de curació per als pacients.

La prova habitualment es realitza en una bicicleta estàtica o una cinta de córrer i consisteix a realitzar exercici físic de forma controlada i amb una intensitat progressiva fins que el pacient manifesta algun símptoma (ofec, fatiga d’extremitats, dolor toràcic, palpitacions, etc). Per tant, per fer la prova és necessari personal sanitari especialitzat en aquesta tècnica i preparat per a qualsevol eventualitat. Mentre es fa l’esforç físic, es monitoren diversos paràmetres, entre d’altres, la tensió arterial, la freqüència, el ritme cardíac, el nivell d’oxigenació de la sang, el consum o necessitat d’oxigen, la producció de diòxid de carboni i la ventilació per minut.

El càncer de pulmó és, avui dia, un dels més freqüents i el que presenta una major mortalitat. Cada any, només a l’àrea sanitària de Girona ja es diagnostiquen uns 350 casos nous de càncer de pulmó. De tots els casos diagnosticats, entre el 40 i 50% requereixen l’ergometria per conèixer el risc quirúrgic real i, per tant, per saber si podran ser intervinguts. Fins ara, tots aquests pacients es derivaven a l’Hospital Vall d’Hebron de Barcelona per fer-se les proves d’esforç cardiopulmonar, atès que només es fan en alguns centres molt especialitzats i concrets de Catalunya. Així, a partir d’ara, uns 175 pacients amb càncer de pulmó es podran estalviar el desplaçament a Barcelona.

La prova d’esforç té múltiples utilitats, com el diagnòstic de la dispnea de causa desconeguda, la determinació del pronòstic de malalties cardíaques i pulmonars, i l’avaluació de la resposta a alguns tractaments (fàrmacs, rehabilitació, etc.). Malgrat que la prova també serà utilitzada a Girona en aquestes indicacions, la més important actualment en tots els llocs on es realitza és l’avaluació prequirúrgica en la cirurgia del tòrax del càncer de pulmó.

Fotos per descarregar

Foto 1

Foto 2

Foto 3