UCI

L’Hospital ha implementat un nou protocol per afavorir l’acompanyament dels pacients mitjançant un model de visites ampliat i la implicació dels familiars en el procés de cures i recuperació

Entre altres mesures, s’obre l’accés a una persona acompanyant de referència entre les 13.00 h i les 8.00 h del matí, i es fomenten les sessions formatives per facilitar l’acollida i promoure una participació segura i informada dels familiars

L’Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta ha implantat un nou protocol destinat a promoure la presència i la participació de les famílies en el procés assistencial a la Unitat de Cures Intensives (UCI). Entre els canvis que s’hi incorporen, destaquen una primera entrevista per recollir les necessitats, expectatives i preocupacions de la família, la priorització —sempre que sigui possible— de la presència física de la família mitjançant un model de visites ampliat i flexible, i la implicació d’aquesta en el procés de cures, ajustades a les circumstàncies de cada cas.

El nou protocol, que des de fa unes setmanes s’ha anat instaurant al Servei, també inclou la Unitat de Crítics i Semicrítics situada a la 9a planta del centre. La iniciativa respon a la constatació científica que la integració progressiva de les famílies en els processos de recuperació pot aportar beneficis clínics, emocionals i organitzatius sense comprometre la seguretat del pacient. D’igual manera, s’alinea amb les iniciatives de l’Hospital Trueta destinades a prestar una atenció assistencial centrada en la persona i el seu entorn pròxim. 

Els canvis s’han introduït en diferents fases del procés d’estada a l’UCI, des de l’ingrés fins al seguiment i l’avaluació per part del pacient i l’entorn familiar. Això ha comportat que la seva aplicació integri els diferents perfils professionals de medicina, infermeria, TCAI, zeladors, psicologia, fisioteràpia i administració que treballen a la Unitat. 

També ha comportat l’adequació d’espais com la sala d’espera dels familiars, on s’ha habilitat una pantalla en la qual s’informa en temps real del tipus d’atenció que està rebent la persona ingressada i la disponibilitat per ser visitada. 

Per facilitar l’accés a l’UCI, s’ha creat una targeta amb un codi QR que pot ser escanejat pel lector instal·lat al costat de la porta d’entrada. El personal administratiu és l’encarregat de proporcionar aquesta targeta al cuidador principal amb l’objectiu que pugui entrar-hi amb més comoditat, sempre mantenint les mesures d’higiene vinculades al rentat de mans o a l’ús de roba estèril individual que requereix l’espai. 

Horaris d’acompanyament ampliats

 Pel que fa al model de visites, s’ha adaptat a la voluntat i les necessitats dels familiars amb l’ampliació i flexibilització dels horaris, que s’organitzen en tres trams. Des de les 13.00 h i fins a les 8.00 h, l’accés és obert per a una persona acompanyant de referència (cal designar entre un i tres familiars o tutors). Entre les 13.00 h a 15.00 h es facilita la informació mèdica, en presència de fins a dos familiars i procurant que sigui en un espai destinat a parlar amb privadesa i proximitat. Finalment, entre les 20.00 h a 21.00 h, el pacient pot rebre la visita al box de fins a dos familiars, que poden variar, si és necessari. 

En cas que la presència continuada no pugui garantir-se per motius clínics o personals, els professionals de la Unitat continuaran facilitant formes de comunicació no presencials per mantenir el contacte continuat família-pacient. Aquests canals de comunicació inclouen trucades, missatges escrits i audiovisuals.

Escola de famílies

Una de les principals iniciatives que incorpora el protocol és la implicació de la família en el procés de cures, cosa que garanteix que aquesta col·laboració es faci de manera voluntària i ajustada a les circumstàncies de cada cas. En aquest context, des de la Unitat s’ha donat impuls a l’Escola de famílies, una iniciativa formativa adreçada als familiars de pacients ingressats a l’UCI, orientada a facilitar l’acollida i a promoure una participació segura i informada en les cures. Aquesta participació posa especial atenció en la prevenció i el tractament no farmacològic del delírium —també anomenat síndrome confusional—, que es caracteritza per una alteració sobtada de l’atenció, la consciència i les funcions cognitives del pacient.

L’Escola de famílies està basada en sessions quinzenals, de 30 a 45 minuts, adreçades a grups reduïts de famílies voluntàries. Les sessions inclouen continguts pràctics sobre higiene, ús d’equips de protecció, coneixement dels aparells mèdics, implicació en cures bàsiques, comunicació amb el pacient crític i mesures no farmacològiques per prevenir el delírium, com la reorientació, la mobilització i la promoció del descans. 

L’activitat està impartida per professionals de l’equip multidisciplinari (metges/esses intensivistes, infermers/es i TCAI) i utilitza una metodologia pràctica, amb demostracions, tallers interactius, explicacions adaptades i espais de resolució de dubtes. D’aquesta manera, es redueixen pors i incerteses, alhora que es reforça la comunicació i la confiança amb l’equip assistencial. 

A la vegada, es vol fomentar la participació de les famílies en el treball de fisioteràpia, sempre adaptat a l’estat de consciència del pacient i sota la instrucció segura i específica del o la fisioterapeuta de l’UCI. Aquesta col·laboració pot incloure diferents tipus de mobilitzacions o exercicis de major o menor intensitat, així com la participació en exercicis de fisioteràpia respiratòria bàsics.

Avaluació continuada

Per tal d’avaluar el bon funcionament d’aquest protocol, es durà a terme un seguiment continuat de diferents indicadors mitjançant l’ús d’enquestes a familiars de pacients a l’UCI, com a resposta a la necessitat d’escoltar a qui acompanya el pacient crític.  D’aquesta manera, s’ha elaborat una enquesta dirigida a les famílies per recollir de forma continuada informació valuosa sobre la seva experiència i mesurar la qualitat percebuda — tant del tracte humà com del professional— de cara a aplicar estratègies de millora. 

D’igual manera, també s’ha elaborat una enquesta dirigida als professionals mateixos de l’UCI per avaluar el grau de participació de les famílies i, si escau, fer els ajustos necessaris per garantir el correcte desenvolupament del protocol.

Servei de Medicina Intensiva 

El Servei de Medicina Intensiva del Trueta és l’encarregat de gestionar la Unitat de Cures Intensives, on es concentren els recursos humans i tecnològics, així com els coneixements necessaris, per atendre el pacient crític de forma coordinada i continuada, en una etapa vital caracteritzada per una gravetat real o potencial que posa en perill la seva vida.

L’UCI del Trueta està ubicada a la primera planta del centre i disposa de 18 boxs, dotats de material i aparells tecnològics específics, així com de condicions d'aïllament, en cas que sigui necessari. A més, es disposa de quatre llits més adaptats per a pacients crítics i semicrítics situats a la planta 9a. L’any 2025, la Unitat va atendre 636 pacients —427 homes i 209 dones—, amb una estada mitjana dels pacients d’11 dies. 

FOTO 1: El nou protocol d'actuació de la UCI del Trueta amplia la presència dels familiars a la Unitat per afavorir l'acompanyament del pacient ingressat.

FOTO 2: El nou protocol d'actuació de la UCI del Trueta contempla la participació dels familiars del pacient participen en determinades actuacions vinculades al procés de recuperació. 

FOTO 3: Professionals de la UCI del Trueta informen sobre les opcions que inclou la Unitat per ampliar l'acompanyament i participació en el procés de recuperació dels pacients.

FOTO 4:  Des de la Unitat s’ha donat impuls a l’Escola de famílies, una iniciativa formativa adreçada als familiars de pacients ingressats a l’UCI, orientada a facilitar l’acollida i a promoure una participació segura i informada en les cures. 

FOTO 5: Professionals del Servei de Medicina Intensiva, l'encarregat de gestionar la Unitat de Cures Intensives, on es concentren els recursos humans i tecnològics, així com els coneixements necessaris, per atendre el pacient crític de forma coordinada i continuada.

ÀUDIO 

Declaracions de Patricia Ortiz (doctora de medicina intensiva) i Javier Rodríguez (Supervisor d'infermeria Unitat de Cures Intensives)

La Dra. Patricia Ortiz ha estat nomenada oficialment cap de servei de la Unitat de Medicina Intensiva de l'Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona, després d'ocupar el càrrec en funcions des de la jubilació del Dr. Josep M. Sirvent.

La Dra. Ortiz és llicenciada en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Navarra al 1997, i va realitzar l'especialitat de Medicina Intensiva a l'Hospital Trueta. Va assolir el reconeixement de la suficiència investigadora al 2003 per la Universitat Autònoma de Barcelona. Ha estat important la seva trajectòria docent, ja que ha estat tutora de residents des del 2009 fins al 2020, i és professora associada de la Universitat de Girona des del 2013.

Recentment ha realitzat el Màster en Cures Cardiològiques per la Universitat internacional a Menéndez Pelayo (2020) i el Màster en Direcció i Gestió Sanitària OBS business school i Unversitat de Barcelona (2022). Feia més de dos anys que liderava el Servei de Medicina Intensiva en funcions, assumint també la coordinació mèdica de la UCI de l'Hospital Santa Caterina (IAS).

El diners aconseguits amb el sopar solidari han permès adquirir l’equipament necessari per posar en funcionament un nou protocol assistencial per implementar noves teràpies avançades de monitoratge cerebral

El sopar solidari a favor de l’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta, preparat a sis mans pels xefs Joan Roca, Massimo Bottura i Mauro Colagreco, ja ha donat els primers fruits. I és que els 51.242 euros aconseguits amb la celebració d’aquest àpat, ara fa un any, han permès adquirir l’equipament necessari per posar en funcionament un nou protocol assistencial per implementar noves teràpies avançades de monitoratge cerebral, que han d’ajudar a millorar l’atenció d’aquells pacients que han patit un traumatisme cranial greu.

El xef Joan Roca afirma que “la cuina pot ser una eina solidària, social, saludable” i afegeix que des d’El Celler de Can Roca  “estem molt feliços que el sopar benèfic a sis mans celebrat ara fa un any hagi donat els seus primers fruits i, així, poder ajudar a millorar l'atenció dels pacients que han patit un traumatisme cranial greu de l'Hospital Josep Trueta”. El cuiner gironí recorda que aquest fet “no hauria estat possible sense la generositat dels nostres amics Massimo Bottura i Mauro Colagreco”.

La incidència anual del traumatisme cranioencefàlic a l’Estat espanyol és de 200 nous casos/100.000 habitants. El 70% tenen una bona recuperació, el 9% moren abans d'arribar a l'hospital, el 6% ho fan durant la seva estada hospitalària i el 15% queden funcionalment incapacitats en diferents graus (moderats, greus o vegetatius). L'impacte sanitari i socioeconòmic del traumatisme cranioencefàlic és important; constitueix la primera causa de mort en els individus menors de 45 anys i la tercera, en tots els rangs d'edat.

Com a hospital terciari de les comarques de Girona, el Trueta és el centre de referència per a l’atenció del pacient politraumàtic greu. L’any 2022, els professionals del centre gironí van atendre 656 codis Politrauma, derivats majoritàriament d’accidents de trànsit o laborals.

La recopilació de dades de qualitat és essencial per donar suport a les decisions clíniques que contínuament s’han de prendre en l’atenció a aquests pacients amb traumatisme cranial greu. Per això, el nou protocol assistencial, treballat conjuntament pels serveis de Medicina Intensiva i Neurocirurgia, posa l’èmfasi en les teràpies de monitoratge cerebral més avançades. L’objectiu principal és conèixer en tot moment la situació del cervell i ajustar el tractament a les necessitats immediates del pacient, sobretot en la fase més crítica.

En aquest context, i gràcies als fons recaptats durant el sopar solidari d’El Celler de Can Roca, s’han pogut adquirir nous aparells que ajudaran a la seva implementació. En concret, la Unitat de Cures Intensives s’ha dotat d’un sistema d'electroencefalografia per a la mesura de l'activitat elèctrica del cervell humà. Aquest monitoratge continuat permet detectar les possibles convulsions del pacient de manera precoç i administrar tractament en cas de necessitat. Alhora, facilita una feina multidisciplinària entre els serveis de Neurologia, Neurofisiologia i Medicina Intensiva que repercuteix directament en la millora de la qualitat de l’atenció al pacient neurocrític.

L’Hospital Trueta també ha adquirit un sistema avançat de mesura i drenatge del líquid cefalorraquidi, que millora encara més la seguretat dels pacients perquè permet controlar i regular automàticament la pressió intracranial de manera continuada. És a dir, si la pressió intracranial augmenta, l’aparell augmenta el ritme d'extracció de líquid fins a mantenir-lo a la pressió desitjada, sense necessitat de manipulació per part del professional assistencial, fet que també disminueix el risc d’infeccions.

El monitoratge i la documentació contínua de la corba de pressió i del volum de líquid cefalorraquidi ajuden a prendre decisions clíniques per a la millor evolució del pacient. En definitiva, representa un avenç significatiu en el tractament del pacient despert o en coma, amb problemàtica de líquid cefalorraquidi o amb hipertensió intracranial a qui l'eliminació controlada de líquid pot afavorir el control de la pressió intracranial.

Amb el lema “Fem+Trueta”, l’Hospital Trueta promou, des de l'any 2017, un programa de mecenatge que té per objectiu implicar entitats, empreses i particulars del territori en el projecte assistencial del centre; sensibilitzar la societat de la importància de les seves aportacions altruistes, i obtenir recursos complementaris per millorar encara més la qualitat de l’assistència que ofereix als pacients. Aquesta campanya pretén apropar el Trueta a la societat gironina i fer que tothom qui ho vulgui pugui col·laborar activament en el seu creixement, ja sigui a través de donacions econòmiques directes, donacions de material o bé organitzant activitats solidàries a favor de l’Hospital, com és el cas del sopar benèfic fet pel Celler de Can Roca.

ç     
 

Ahir va passar a planta l’últim pacient crític que hi havia en aquesta unitat

L’activitat quirúrgica ha recuperat al 100% la normalitat i durant aquest mes de juny es potenciarà la cirurgia oncològica per pal·liar els efectes de la COVID19

En Toni Vidal, de 75 anys, va ingressar al Trueta per Coronavirus el 31 de març passat. Ahir, després de 64 dies a la UCI va poder passar a planta. Primer va estar a la UCI 3, i a finals d’abril va ser traslladat a la nova unitat de crítics i semicrítics a la novena, que s’acabava de posar en marxa específicament per atendre pacients amb la COVID19. En Toni, ahir, va ser l’últim pacient d’aquesta unitat. Un cop va quedar buida la planta, es va netejar i es va tancar. Això sí, muntada com a planta de crítics i semicrítics per si cal tornar-la a obrir. Avui al Trueta hi ha ingressats 13 pacients amb Coronavirus, 2 dels quals en estat crític.

Aquesta unitat es va obrir el 22 d’abril després d’unes setmanes fent un important esforç d’obres per poder-la tenir preparada quan abans millor. Es van habilitar 14 habitacions per a 28 pacients, amb dues tomes d’oxigen, buit i aire medicinal a totes elles, sistema d’alarma, càmeres de videovigilància per monitoritzar els pacients i  una sala central per al control dels pacients. La posada en marxa d’aquesta unitat va ser clau per a iniciar la desescalada al Trueta ja que va permetre tancar les unitats de crítics que s’havien obert de manera provisional i concentrar-hi els pacients que estaven dispersos. També s’hi van traslladar els pacients semicrítics, deixant alliberada la Unitat Polivalent d’Alta Intensitat de Cures. Un cop buits aquests espais, van poder recuperar l’activitat inicial.

Recuperació de l’activitat quirúrgica i potenciació de la cirurgia oncològica

Aquesta setmana també s’ha recuperat al 100% l’activitat quirúrgica i els quiròfans estan funcionant al mateix ritme que ho feien abans de la pandèmia, tant al matí com a la tarda. La programació quirúrgica d’aquest mes de juny s’ha adaptat a potenciar la cirurgia oncològica, per tal de pal·liar els efectes que ha tingut la COVID 19 en aquest tipus de pacients. Malgrat que durant la pandèmia no s’han deixat de fer en cap moment les operacions més urgents en pacients amb càncer, moltes havien quedat demorades. L’objectiu del centre és poder-les fer totes durant aquest mes de juny. També s’han programat altres intervencions no oncològiques de patologies preferents, com ara cirurgies cardíaques.

Pràcticament tot al 100%

La resta d’activitat del centre està pràcticament normalitzada, però part d’ella adaptada a la nova normalitat que passa per realitzar per via telefònica o telemàtica tot allò que sigui possible, que no requereixi la presència física del pacient. Així, l’activitat de Consultes externes i de gabinets està funcionant al 100%.

L’únic servei que encara no ha pogut recuperar la normalitat és la Rehabilitació, que es desenvolupa majoritàriament al Centre d’especialitats Güell. La setmana passada es va començar a recuperar paulatinament l’activitat presencial de manera que ara es fa un 40% del que era habitual, per tal de poder garantir les mesures de seguretat, sobretot pel que fa al manteniment d’una distància de seguretat entre les persones. Entre les visites presencials, es prioritzaran els tractaments més urgents com ara fractures, cirurgies, amputats, ictus, lesionats medul·lars i lesions del nervi perifèric. Pel que fa als pacients més banals, es potencia l’atenció telemàtica: aquests pacients són valorats pel fisioterapeuta, que els pauta exercicis per fer als seus domicilis i els controla l’evolució cada tres setmanes.

El personal d'infermeria que quedava a la planta 9a. L'últim pacient de la Unitat, Toni Vidal, amb el seu germà Osvald, abans de rebre l'alta de la UCI.

Dimecres de la setmana passada va ingressar el primer pacient a la unitat d’hospitalització que s’ha posat en marxa a la planta 9a B, una nova àrea de cures intensives i semiintensives permanent que acollirà exclusivament pacients amb Covid19. La posada en marxa d’aquesta unitat ha permès tancar dues de les UCI provisionals, la UCI 3, situada a l’Hospital de dia polivalent i endocrinològic, i la UCI 5 , situada a les urgències de pediatria. La següent UCI que està previst buidar de pacients serà la 6, situada a la zona d’hospitalització de Pediatria. Durant la tarda d’ahir també es van traslladar a la Unitat de la 9a B els pacients semicrítics que ocupaven els llits de la Unitat d’Ictus situada a la Unitat Polivalent d’Alta Intensitat de Cures, fet que permetrà traslladar al seu espai original als pacients que han patit un ictus. 

Així, durant aquest matí la Unitat de crítics i semicrítics de la 9a B tenia ocupats 14 dels 28 llits disponibles. La posada en marxa d’aquesta unitat té per objectiu disposar d’una zona Covid de manera fixa i permanent a l’Hospital, guanyar llits de crítics i semicrítics i poder començar a buidar les UCI provisionals que s’han muntant, per anar recuperant la normalitat mica en mica, sempre i quan l’evolució de la pandèmia ho permeti.

Des de finals de la setmana passada i durant aquesta setmana es fa una neteja intensiva dels espais que havien servit d’UCI provisional. Avui ha començat l’activitat a l’Hospital de dia polivalent i endocrinològic on estan citats els primers pacients a fer-se tractaments, des que va començar la pandèmia i va obligar a convertir aquest espai en una unitat de crítics. L’activitat d’aquest espai també anirà incrementant de manera paulatina per mantenir les mesures de seguretat establertes. Durant les darreres setmanes, s’ha estat fent el 20% de tractaments, que es realitzaven a l’edifici ambulatori.

Reactivar paulatinament les consultes externes

Si l’evolució de la pandèmia ho permet, a partir del dia 4 de maig està previst poder començar a incrementar l’activitat presencial de Consultes Externes que s’havia vist reduïda a un 10% donat que només es feia aquella activitat que era inajornables i que s’havia de fer amb la presència del pacient. El fet de començar a activar l’activitat ambulatòria ha obligat el centre a prendre un seguit de precaucions per tal de poder garantir amb les mesures de protecció ordenades per les autoritats sanitàries.

Així, es preveu poder començar a recuperar fins a un 30% de l’activitat habitual de consultes externes, on normalment es feien unes 900 visites al dia. Així, s’estima que es visitaran presencialment unes 300 persones, que seran citades segons la necessitat que sigui visita presencial. Es continuaran prioritzant, com fins ara, les visites de manera telefònica i telemàtica en benefici de la seguretat del pacient.

Com a mesura per evitar aglomeracions a les sales d’espera i poder mantenir les distàncies de seguretat, també es demanarà als pacients que arribin a l’hora que els han citat, no abans, per tal d’estar el menys temps possible esperant. Una altra de les demandes és que no vinguin acompanyats i que portin una mascareta quirúrgica.  

El Comitè de seguiment de la Covid 19 a l’Hospital Trueta es reuneix diàriament per valorar l’evolució de la pandèmia i prendre les decisions oportunes en cada moment. És per aquest motiu que la dinàmica assistencial del centre s’ajusta a la realitat del moment segons les necessitats que hi hagi.

Fotografies de la nova unitat de crítics i semicrítics de la 9a B i de l'Hospital de Dia polivalent (última fotografia), començant a recuperar parcialment l'activitat.