L’ICS Girona ha desenvolupat un model d’atenció per proporcionar als pacients crònics una atenció integral de qualitat i sostenible adequant el nivell de cures / intervencions en col·laboració amb la resta de l'entorn social i sanitari.
Aquest model d’atenció d’excel·lència es basa en el Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat del Departament de Salut (PPAC) i el Pla de Salut 2021-2025.
Classifiquem els pacients en grups homogenis de patologia i complicacions a partir d’informació bàsica com l’edat, el sexe i els problemes de salut, que ens permeten determinar diferents nivells de gravetat.
Els objectius estratègics d’aquest model d’atenció a la cronicitat són:
- Assegurar la continuïtat assistencial: treballant de forma integrada amb els set hospitals de referència de la Regió Sanitària de Girona l’atenció a les malalties més prevalents, fent extensiu el treball col·laboratiu dels nostres professionals amb la xarxa sociosanitària del territori i adaptant l’organització a les necessitats d'envelliment de la població i a l'augment de malalties cròniques.
- Potenciar l’autonomia i la responsabilitat del pacient: fent extensiva la metodologia del Programa Pacient Expert Catalunya® i treballant a cada territori en temes de promoció de la salut i prevenció de la malaltia.
- Innovar i gestionar el coneixement: afavorint la implementació de les noves tecnologies (ús de tauletes per a l’atenció domiciliària, telemedicina, consultes virtuals, etc.), accés a la història clínica compartida de Catalunya, prescripció electrònica, etc. També desenvolupant accions específiques de formació en la gestió per processos i d’impuls a la investigació.
Per aconseguir aquests objectius s’han fet canvis organitzatius dins dels centres d’atenció primària per tal d’atendre millor a cada grup de pacients. A partir d’aquests canvis s’han posat en marxa les Unitats Funcionals de Gestió de Casos amb la finalitat d’atendre els pacients amb processos de dependència, d’alta complexitat o amb situacions de fragilitat, així com els seus cuidadors i també atendre els pacients que precisen cures complexes i fer el seguiment de patologies prevalents en fase de múltiples descompensacions. Aquestes Unitats Funcionals de Gestió de Casos estan formades per dues infermeres de pràctica avançada, Gestora de Casos i Gestora Clínica.
