Servei Assistencial

Presentació

Imagen de la UCI El Servicio de Medicina I ntensiva , también llamado UCI (Unidad de Cuidados Intensivos), es una unidad de hospitalización donde se concentran los recursos humanos y tecnológicos, así como los conocimientos necesarios para atender al paciente crítico de forma coordinada y continuada, en una etapa vital caracterizada por una gravedad real o potencial que pone en peligro su vida. Habitualmente, los pacientes ingresados en la UCI están graves o en situación crítica, o en el postoperatorio de intervenciones complejas. La UCI del Trueta, con 16 camas, es la unidad de intensivos de referencia de la Región Sanitaria de Girona. Está ubicada en la primera planta del Hospital. El espacio que ocupa cada cama se llama box, es individual y está dotado de material y aparatos tecnológicos específicos. Todo los enfermos de la unidad están conectados a los aparatos necesarios para garantizar un control estricto de su enfermedad durante su estancia en este servicio.

Horario de visitas e información clínica

Mañana: de 7:15 a 7:45 h
Mediodía: de 13 a 14 h
Tarde: de 20 a 21 h

En esta unidad se permite la visita al mismo tiempo de dos familiares por paciente. Deben ponerse antes de entrar una bata verde con el número correspondiente del box del paciente. Durante el horario del mediodía (13 a 14 h) se da información diaria de la situación clínica del enfermo. Durante las tardes, noches o fines de semana los responsables de la atención médica serán los médicos de guardia y la información podrá ser más corta.

Programa de seguridad / Neumonía Zero.
El Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Trueta está adscrito al Programa Nacional de Neumonía Zero (NZ) con el Programa de Seguridad incluido. Hay un grupo de trabajo que implanta el programa y discute los problemas de seguridad de forma periódica.

Cartera de serveis

Atención a la parada cardiorrespiratoria con reanimación cardiopulmonar (RCP) básica y avanzada
o Masaje cardíaco

o Desfibrilación y cardioversión

o Manejo de la vía aérea

o Uso de drogas vasoactivas y antiarrítmicas

o Colocación de marcapasos externos
Monitorización y transporte intrahospitalario asistido

o Monitorización hemodinámica

o Ventilación mecánica asistida

Monitorización y tratamiento de los trastornos cardiovasculares

o Monitorización cardiaca y hemodinámica

§ Monitoreo electrocardiografía

Frecuencia cardiaca
Electrocardiograma

§ Monitoreo de presiones

Presión arterial invasiva y no invasiva
presión venosa central
Presiones pulmonares y de enclavamiento (Swan-Ganz ^®)

§ Saturación venosa mixta (SVO ₂₎ y Saturación venosa central (SvcO ₂₎

§ SvcO2 con medida continua por catéter con luz infrarroja:

Catéter Presep ^®

Catéter Swan-Ganz, Vigilance ^®

§ Débito cardíaco por termodilució (Swan-Ganz®)

§ Débito cardíaco continuo:

Catéter de Swan-Ganz (Vigilance ^®)
PICC ^® / Agua pulmonar
Flotrac ^® (vigile ^®)

o Cardioversión y desfibrilación

o Manejo de trastornos del ritmo y de conducción

§ Diagnóstico y tratamiento

§ Colocación de marcapasos temporal

Asistencia al postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca
Monitorización y tratamiento de los trastornos respiratorios

o Instauración, manejo y control de la vía aérea artificial

o Ventilación artificial

         Técnicas asistida / controlada convencionales
        CPAP y proporcional asistida
        "weaning" y retirada de la ventilación mecánica
        Ventilación mecánica no invasiva

o Monitorización de la función respiratoria y del intercambio de gases

                         Frecuencia respiratoria y gasometría arterial y venosa centro
                         Pulsioximetría
                         Capnografía

o Instauración y cuidados de traqueotomía

Traqueotomía percutánea por punción realizada en la cabecera del paciente con un set específico o hecha por ORL a quirofanet

o Fibrobroncoscopia terapéutica

Nutrición y metabolismo

o Prescripción y control de nutrición enteral

o Prescripción y control de nutrición parenteral

o Diagnóstico y tratamiento de trastornos graves

          Del equilibrio ácido-base y de los electrolitos
          de las endocrinopatías
          Control estricto de la glucemia

Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones
- Medicamentosas, drogas y agentes externos

Técnicas continuas de depuración extrarrenal

o Hemofiltración veno-venosa continua, MARS ^{®, plasmaféresis y otros.}

o Otras técnicas dialítiques convencionales

Atención al paciente politraumático

o Asistencia coordinada inmediata al politraumático a urgencias siguiendo el "Código politrauma".

o Asistencia continuada a politraumático en la UCI

o Asistencia al Neurotrauma

Colocación y monitoreo de SO ₂ bulbo yugular
Colocación y monitoreo presión intracraneal (Camino ^® y Codman ^{®) y presión de perfusión cerebral}
Prescripción y control como barbitúrico (con BIS ^®)
Eco-Doppler transcraneal

o Asistencia al lesionado medular agudo

Corticoides a dosis farmacológicas y estabilización hasta traslado

o Otras técnicas

Punción y drenaje torácico y pericárdico
Cateterización arterial y venosa

Control postoperatorio de cirugía de alto riesgo
Control postoperatorio de hepatectomía
Control postoperatorio de esofagectomia
Control postoperatorio de cirugía digestiva en riesgo de base
Control postoperatorio de craniectomía y resección
Atención a urgencias
Atención a la UCI con medidas de apoyo multiorgánico
Coordinación, detección y mantenimiento del donante potencial
- Diagnóstico de muerte encefálica
- Eco-Doppler transcraneal
- Mantenimiento hasta la extracción de órganos
Colocación catéteres venosos con procedimiento "Bacteriemia Zero" en quirofano de la UCI con programación previa
Asistencia al paciente con sepsis
Asistencia al trasplante de órganos
Colocación de catéteres venosos centrales en pacientes de Hematología

Equip

Durante la estancia en la UCI, el enfermo está atendido las 24 horas del día por un equipo sanitario formado por médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, celadores y personal de limpieza. Cada paciente recibe la atención individualizada que necesita. El trabajo está distribuido en tres turnos (mañana, tarde y noche). Este equipo está dirigido por el jefe de servicio y la supervisora de enfermería.

Jefe del servicio: Dr. Josep-Maria Sirvent

Supervisora de Enfermeria: Sra. Guadalupe García Cuesta

Docència

Resultados de docencia del Servicio de Medicina Intensiva (UCI).

Los resultados específicos de docencia (Formación especializada por el sistema MIR), se presentan en las memorias de las tutoras de docencia.
Hay que destacar que todos los residentes excepto los de primer año, han empezado un proyecto de investigación bajo el grupo de estudio de la sepsis. Este proyectos son válidos para obtener la suficiencia investigadora.
- Dra. Cristina Ferri. R4. ENVIN. Neumonia Cero.
- Dra. Ana Barón. R4. Pro-ADM en la sepsis. REGISFRA.
- Dra. Anna García-Fragua. R3. Pro-ADM en la sepsis. ERR. REGISFRA.
- Dr. Pablo Pujol. R2. Abis-Edusepsis.
- Dra. Nuria Garcia-Febrero. Abis-Edusepsis.
- Dra. Juliana Gonzalez. R1. Por determinar.
- Dr. Miguel Morales. R1. Por determinar.

Programa formativo complementario (MIR)

Recerca

Investigación del Servicio de Medicina intensivo de los tres últimos años

Publicaciones 2011

AUTORES: O. Rodríguez Colomo, F. Alvarez Lerma, MI Gonzalez Pérez, JM Sirvent, M. Garcia Simón. Study Group of Infection in Critical Patients
TÍTULO: Impact of Administration of vancomycin oro linezolid tono Critically ill patients with impaired renal function
REVISTA: Eur J Clin microbolas Infect Dis DOI 10.1007s10096-010-1133-6

AUTORES: Teodoro Grau, Alfonso Bonet, Eduardo Miñambres, Laura Piñeiro, José Antonio Irie, Angel Robles, José Acosta, Ignacio Herrero, Venancio Palacios, Jorge López, Antonio Blesa, Pilar martínez; for the Metabolism, Nutrition Working Group, SEMICYUC, Spain
TÍTULO: The effect of L-alanyl-L-Glutamine dpeptide supplemented total parenteral nutrition donde Infectious Morbidity and insulin sensitivity in Critically ill patients
REVISTA: Crit Care Med 2011 Vol. 39, N. 6

AUTORES: Jordi Vallés, Francisco Alvarez-Lerma, Mercedes Palomar, Armando Blanco, Ana Escoresca, Fernando Armesto, José María Sirvent, Carina Balasini, Rafael Zaragoza, María Marín and the Study Group of Infectious Diseases of the Spanish Society of Critical Care Medicine.
TÍTULO: Health-care-Associated Bloodstream Infections and Admission to the ICU.
REVISTA: Chest 2011; 139 (4): 810-815

AUTORES: C. Murcia-Gubianes, L. Valles-Masot, G. Rognoni-AMRE.
TÍTULO: Resonancia magnética cerebral en el golpe de calor.
REVISTA: XXXX

AUTORES: L. Bordejé Laguna; C. Lorencio Cárdenas y J. Acosta Escribano.
TÍTULO: Guidelines for specialized nutritional and metabólico apoyo in the Critically-ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-SENPE: Severe acute pancreatitis,
REVISTA: NUTRICION HOSPITALARIA. Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2): 32-36

AUTORES: L. Bordejé Laguna; C. Lorencio Cárdenas y J. Acosta Escribano.
TÍTULO: Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico Especializado del paciente crítico. Actualización. Consense SEMICYUC-SENPE: Pacreatitis aguda grave.
REVISTA: Med Intensiva 2011; 35 (supl 1): 33-37

Comunicaciones y ponencias en congresos 2011:

Importancia de la HDFVVC en el tratamiento de la acidosis láctica asociada a la administración de metformina. 32 Reunión de la Sociedad Catalana Medicina Intensiva y crítica. Sant Fruitós del Bages Abril 2011.

Servicio ampliado de Medicina Intensiva. Implantación del Equipo de respuesta rápida en nuestro Hospital. A. Garcia Fragua, C. Lorencio, E. Riera Riera, A. Barón Sierra, C. Ferri Riera, JM Sirvent, C. Murcia Gubianes, G. Rognoni AMRE, S. Herranz Ulldemolins, C. Pedrós Mas. 32 Reunión de la Sociedad Catalana Medicina Intensiva y crítica. Sant Fruitós del Bages Abril 2011.

Evaluación de una cohorte de pacientes críticos con infección del SNC. Correlación del Glasgow, la TC de cráneo inicial y las secuelas neurológicas. C.Murcia Gubianas, G.RognoniAmrein, JM.Sirvent, S.HerranzUlldemolins, C.Ferri Riera, A. Béjar Delgado, A.Baró Serra, C.Pedrós Mas, M.Dupatrocinio Granados, A.Garcia Fragua. 32 Reunión de la Sociedad Catalana Medicina Intensiva y crítica. Sant Fruitós del Bages Abril 2011.

Comportamiento dinámico de los valores de procalcitonina cuantitativa como factor pronóstico de supervivencia en la sepsis. G.Rognoni AMRE, C.Murcia Gubianas, JM.Sirvent, S.Herranz Ulldemolins, C.Ferri Riera, P.Ortiz Ballujera, C.Pedrós Mas, A.Baró Serra, M.Dupatrocinio Granados, A.Garcia Fragua 32 Reunión de la Sociedad Catalana Medicina Intensiva y crítica. Sant Fruitós del Bages Abril 2011.

Necesidad de soporte ventilatorio en Pacientes con Crisis miasténica. XXVII Jornada de Clausura Curso 2010-2011 Pablo Pujol Valverde *. Nuria García Fabre *. Anna Baro Sierra †. Gina Rognoni AMRE ‡. Melina Dupatrocinio Granados •. Patricia Ortiz Ballujera.

Garcia Febrero, Núria; Pujol Valverde, Pablo; Garcia Fragua, Anna; Ferri Riera, Cristina; Murcia Gubianas, Cristina; Ortiz Ballujera, Patricia. Craniectomía descompresiva precoz en el tratamiento de un paciente con hipertersión intracraneal secundaria a traumatismo craneoencefálico grave. XXVII Jornada de Clausura Curso 2010-2011.

Servicio ampliado de Medicina Intensiva. Implantación del Equipo de respuesta rápida en Nuestro Hospital. A. Garcia Fragua, C. Lorencio, E. Riera Riera, A. Barón Sierra, C. Ferri Riera, JM Sirvent, C. Murcia Gubianes, G. Rognoni AMRE, S. Herranz Ulldemolins, C. Pedrós Mas. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC Bilbao junio 2011.

Comportamiento dinámico de los valores de procalcitonina cuantitativa como factor pronóstico de supervivencia en la sepsis. G.Rognoni AMRE, C.Murcia Gubianas, JM.Sirvent, S.Herranz Ulldemolins, C.Ferri Riera, P.Ortiz Ballujera, C.Pedrós Mas, A.Baró Serra, M.Dupatrocinio Granados, A.Garcia Fragua. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC Bilbao junio 2011.

Variabilidad de la precisión de monitoras continuos de glucosa en pacientes críticos dependiendo de super situación hemodinámica. Carol Lorencio, Yenny Leal, Alfonso Bonet, Josep Vehí, Jorge Bondia, Abdo Taché, Cesar C. Palermo, JM Sirvent. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC Bilbao junio 2011.

Accuracy Assessment of subcutaneous continuous glucosa monitoring in an Intensive Care Unit according to the Septic Shock State .. C. Lorencio, Y. Leal, A. Bonet, J. Vehí, J. Bondia, CC Palermo, A. Tache. 24th ESICM Annual Congress- Berlin octubre 2011.

Molinos, C.Ferri Riera, P.Ortiz Ballujera, C.Pedrós Mas, A.Baró Serra, M.Dupatrocinio Granados, A.Garcia Fragua. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC Bilbao junio 2011.

Publicaciones 2012

AUTORES: A. Rodriguez, L. Alvarez-Rocha, JM Sirvent, R. Zaragoza, M. Nieto, A. Arenzana, P. Luque, L. Socías, M. Martin, D. Navarro, J. Camarea, L. Lorente , S. Trefl, L. Vidaur, J. Solé -Violán, F. Barcenilla, A. Pobo, J. Vallés, C. Ferri, E. Martin.Loeches, E. Díaz, D. López, MJ López-Pueyo, F- Gordo, F. Del Nogal, A. Marqués, S. Tormo, MP Fuset, F. Pérez, J. Bonastre, B. Suberviola, E. Navas, C. Léon y GETGAG
TÍTULO: Recomendaciones del Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y del Grupp de Estudio de Infecciones en el Pacientes Crítico (GEIPC) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbriología clínica (SEIMC) para el diagnóstico y Tratamiento de la gripe A / H1N1 en pacientes adultos gravas hospitalizados en Unidades de Cuidados intensivos.
REVISTA: Med. Intensiva. 2012; 36 (2): 103-137

AUTORES: Carol Lorencio, Yenny Leal, Alfonso bonete, Jorge Bondia, Cesar C. Palermo, Abdón Tache, Josep Maria Sirvent y José Vehí.
TÍTULO: Real-Time Continuous Glucose Monitoring in an Intensive Care Unit: Better Accuracy in Patients with Septic Shock .
REVISTA: Diabetes Technology & Therapeutics. Volumen 14, Number 7, 2012

AUTORES: C. Lorencio y JM Sirvent
TÍTULO: Ventilación no invasiva: ¿Cuando, Cómo y dónde?
REVISTA: Med. Intensiva, 2012; 36 (9): 601 a 603

AUTORES: Ana Barón Sierra, Bernat Guasch Aragay, Nadia Martín Alemán, Josep M. Sirvent, Martí Vallés Prats.
TÍTULO: The importance of early haemodiafiltration in the treatment of láctico acidosis associated with the administration of Metformin.
REVISTA: Revista Nefrología. Nefrología 2012; 32 (5): 664-9

AUTORES: C. Murcia Gubianes, L. Valles Massot y G. Rognoni AMRE
TÍTULO: Resonancia magnética cerebral en el golpe de calor.
REVISTA: Med. Intensiva, 2012; 36 (7): 526

Comunicaciones y ponencias en congresos 2012:

Clínica e imágenes de la resonancia magnética en las infecciones graves por Listeria monocytogenes. XXVIII Jornada de Clausura Curso 2011-2012. Juliana Gonzalez Londoño, Miguel Morales Pedrosa, Cristina Ferri Riera, Ana Barón Sierra, Sebastian reblandecer, Antoni Alvarez.

MR-Proadenomedullin as pronóstica Biomarker in severe sepsis and Septic shock. Ana Barón, Gina Rognoni, Cristina Murcia, Patricia Tejerina, Anna Garcia, Carol Lorencio, Abdo Taché, Josep Maria Sirvent. 25th ESICM Annual Congress-Lisbon October 2012.

High sensitivity Troponin-T as pronóstica Biomarker and relation with Myocardial disfunction in severe sepsis and Septic shock. Cristina Murcia, Gina Rognoni, Anna Baró, Ana Ochagavia, Cristina Ferri, Cristina Pedrós, Antonio Alvarez, Josep Mari Sirvent. 25th ESICM Annual Congress-Lisbon October 2012.

Participación en la II Jornada Técnica para Coordinadores del Proyecto y Gerentes. Neumonía Zero en Cataluña. 27 de septiembre de 2012

Participación en la II Jornada del Plan de Salud de Cataluña 2011-2015 organizada por el Departamento de Salud y realizada en Sitges. 30 de noviembre, 1 de diciembre de 2012.

Proyectos científicos en curso:

- Elaboración protocolo de pancreatitis aguda colaboración con cirugía. Dra. C Lorencio.
- Ensayo clínico CIGMA 982. Dr. Sirvent, Dra. Carol Lorencio y Dr. Abdo Tache.
- Ensayo clínico BHR, Synapse. Dr. MA Arruego; Dra. C Lorencio, Dr. Abdo Taché.
- Registro Abis-EDUSEPSIS.Dr. Pablo Pujol, Dra. Nuria García.
- Estudio ecocardio en la sepsis. "TecoSepsis" Dra C. Murcia.
- Estudio ENVIN. Dr. JM Sirvent, Dra. C Ferri.
- Estudio neumonía Cero. Dr. Sirvent, Dra C Ferri, Lupe García, MA Galvany N Obispo.
- Estudio pro-ADM. Dra. Baro y A. Garcia.
- Recogida salidas Equipo de Respuesta Rápida / Código sepsis grave. Dra. Anna García.

Proyectos en curso de enfermería:

- Tesis doctoral: "Limitación del esfuerzo terapéutico en la UCI". DUE Carmen Majó.
- Estudio de analgesia en el postoperatorio de cirugía cardíaca. DUE Aaron Castanera.
- Estudio randomizado sondas Bactiguard® en pacientes postoperados de cirugía cardiaca. DUE Manuela Rebollo, Marta Barbero, Isabel Hidalgo y María A Planas. Participación y realización de ensayos clínicos.

-Ensayo Clínico PHOENIX. Comenzó en 2010 y se han estudiado 17 pacientes. Cuarta posición en el ranking. Ya terminado. Derechos de publicación.

-Ensayo BHR, "Synapse", Progesterona en el TCE. 3 paciente incluido. Todavía en curso.

-Ensayo CIGMA. Inmunoglobulinas en la neumonía. 3 pacientes incluidos. Todavía en curso.

-Ensayo MK 756. Randomized. Pendiente de iniciar.

-Equipo formado por los investigadores principales, médicos y enfermería colaboradores.

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