El model interdisciplinari de la Unitat ha permès reduir els ingressos hospitalaris de malalts complexos
Aquest 2016 s’han complert deu anys de la posada en marxa de la Unitat d’Insuficiència Cardíaca (UIC) del Servei de Cardiologia de l’Hospital Dr. Josep Trueta de Girona, que durant aquest temps ha atès més de 1.500 pacients amb insuficiències cardíaques. Aquesta Unitat es basa en un model de treball interdisciplinari que ha permès, per exemple, que els cinc primers anys de funcionament es reduïssin un 70% els ingressos a urgències i les estades hospitalàries, i que s’assolís un índex que es manté.
La UIC està formada per cardiòlegs, internistes, infermeres clíniques especialitzades i infermeres gestores d’atenció primària (IG-AP), que atenen un grup de pacients molt fràgils, el 46% del qual té més de 75 anys. L’any 2015 la mortalitat dels pacients de la Unitat va ser del 17%, un desenllaç que es deu a l’evolució de la malaltia crònica avançada.
Avui el Trueta acull una jornada per celebrar els 10 anys de treball interdisciplinari on s’abordaran aspectes com la creixent prevalença de la insuficiència cardíaca i la complexitat del seu tractament. No obstant això, cal dir que s’ha evidenciat que l’èxit del maneig d’aquest tipus de pacients es fonamenta en una bona coordinació entre els diversos nivells assistencials.
El model de la UIC es basa en un programa d’atenció als pacients i la seva família que inclou el tractament de la malaltia, l’educació per a la salut especialitzada, l’atenció en les descompensacions i una gestió coordinada entre l’àmbit hospitalari i l’atenció primària que s’ha mostrat beneficiosa perquè millora el seguiment dels pacients i la seva qualitat de vida, redueix els ingressos per aguditzacions, i disminueix l’impacte sobre el Servei d’Urgències i les estades hospitalàries. Aquests pacients s’atenen a la consulta de la UIC, on la infermera clínica especialitzada, el cardiòleg i l’internista visiten el pacient i en valoren l’estat clínic i l’evolució, l’optimització del tractament, la prescripció de fàrmacs, així com també els coneixements que té de la seva malaltia.
Quant als coneixements del pacient i l’educació personalitzada són seguits posteriorment a l’atenció primària, amb visites al domicili i amb controls periòdics.
Així mateix, si hi ha una descompensació de la malaltia de manera precoç o a demanda del pacient, hi ha un número de telèfon que el connecta immediatament amb la seva infermera referent. En deu anys, d’una banda, els pacients han generat més de 2.500 trucades telefòniques i, de l’altra, s’ha detectat que el seguiment precoç a l’alta de la infermera gestora millora la comprensió i l’adherència al tractament.
Formació específica de les infermeres
Un element fonamental per abordar la malaltia complexa és la formació especialitzada de les infermeres. Durant els 10 anys de funcionament de la Unitat de Continuïtat Assistencial se n’han format 37, seguint la línia del Pla de salut pel que fa a les infermeres gestores de casos. La UIC acull aquestes professionals que durant un mes es formen en l’entorn hospitalari i després a l’atenció primària. La formació combina sessions teòriques i pràctiques, per tenir cura de grups de pacients crònics amb patologies complexes, persones grans amb situació d’alta fragilitat, persones sense suport familiar i dificultat d’autocura, pacients amb dificultat d’abordatge que necessiten un gran nombre d’intervencions interdisciplinàries, i pacients crònics al final de la vida.
Fotografies de la Jornada "10 anys de treball interdisciplinari de la Unitat d'Insificiència Cardíaca" que se celebra avui 2 de desembre
